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1、全膝关节全膝关节置换置换关节外科目录目录1 1病情回病情回顾顾2 2相相关知关知识识3 3护理诊断、护理护理诊断、护理措施措施4 4健康教健康教育育2病病史史姓名：李春兰姓名：李春兰性别：女性别：女年龄：年龄：65岁岁床号：床号：04008科别：关节骨科科别：关节骨科诊断：双膝骨性关节炎诊断：双膝骨性关节炎 患者患者10年前无明显诱因下年前无明显诱因下出现双膝关出现双膝关节疼痛伴关节活动受限症状，节疼痛伴关节活动受限症状，2年前上述症年前上述症状无明显诱因下逐渐加重，遂状无明显诱因下逐渐加重，遂于当地医院于当地医院就诊，检查发现双膝关节炎，就诊，检查发现双膝关节炎，当地医院建当地医院建议手术治
2、疗，患者因害怕手术，议手术治疗，患者因害怕手术，一直未予一直未予积极治疗。现患者因关节疼痛积极治疗。现患者因关节疼痛剧烈，难以剧烈，难以忍受，为求治疗来我院就诊。忍受，为求治疗来我院就诊。我院双膝正我院双膝正侧片示：双膝关节炎。我科拟侧片示：双膝关节炎。我科拟“双膝关节炎双膝关节炎”收住我科。收住我科。病程动态病程动态7.08 15:18给予患者安全教育给予患者安全教育,嘱患者防坠床跌倒，并协助其完善相关检查。嘱患者防坠床跌倒，并协助其完善相关检查。指导患者练习床上大小便方法，并指导其行踝泵关节、股四头肌等长收指导患者练习床上大小便方法，并指导其行踝泵关节、股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸练习
3、。缩练习及膝关节屈伸练习。7.10 09:207.09 09:24患患者一般情况可，诊断明确，需手术治疗，向患者介绍成功案例，鼓励者一般情况可，诊断明确，需手术治疗，向患者介绍成功案例，鼓励患者。患者。病程动态病程动态患者于明日在会诊麻醉下行左全膝关节置换术，积极术前准备，告知患者于明日在会诊麻醉下行左全膝关节置换术，积极术前准备，告知今晚今晚22：00后禁食禁饮，予以心理护理，减轻紧张情绪。后禁食禁饮，予以心理护理，减轻紧张情绪。7.11 15:40术前准备就绪，进入手术室术前准备就绪，进入手术室7.12 11:34 患者术后安返，神清，呼吸平稳，双膝部伤口无渗血，两侧膝部伤口患者术后安返，
4、神清，呼吸平稳，双膝部伤口无渗血，两侧膝部伤口 引流管各一根，暂无液体引出，双下肢抬高位，末梢循环良好，运动引流管各一根，暂无液体引出，双下肢抬高位，末梢循环良好，运动感觉存在，保留导尿畅，尿色清，予以吸氧，床边心电监护。感觉存在，保留导尿畅，尿色清，予以吸氧，床边心电监护。7.13 08:00患者生命体征平稳，停用心电监护，指导患者行屈膝锻炼，双下肢伤患者生命体征平稳，停用心电监护，指导患者行屈膝锻炼，双下肢伤口引流管及尿管在位通畅，予妥善固定，并予以膀胱功能锻炼。口引流管及尿管在位通畅，予妥善固定，并予以膀胱功能锻炼。7.12.16:20术前准备就绪，进入手术室术前准备就绪，进入手术室病程
5、动态病程动态7.13 11:00协助医师拔除双膝部伤口引流管，伤口换药一次协助医师拔除双膝部伤口引流管，伤口换药一次遵医嘱拔除导尿管，小便自解，色清。遵医嘱拔除导尿管，小便自解，色清。术后第三天，患者无特殊不适主述，左膝伸直尚可，嘱患者开始行屈膝术后第三天，患者无特殊不适主述，左膝伸直尚可，嘱患者开始行屈膝功能，促进术后肢体功能恢复。功能，促进术后肢体功能恢复。7.15 11:007.14 13:20术后第二天，患者一般情况可，生命体征平稳，现患者膝关节伸直欠佳，术后第二天，患者一般情况可，生命体征平稳，现患者膝关节伸直欠佳，嘱其继续持续受压伸直，继续予以消肿、抗炎及补液支持治疗。并嘱患者嘱其
6、继续持续受压伸直，继续予以消肿、抗炎及补液支持治疗。并嘱患者平卧位，垫高下肢，可适当加强踝泵及股四头肌锻炼。平卧位，垫高下肢，可适当加强踝泵及股四头肌锻炼。膝关节解剖图膝关节解剖图膝关节解剖图解剖解剖相关知识相关知识膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。发病人群发病人群:本病多发生于中老年人，也可发生于年轻人；可单侧发病，也可双侧发病。好发部位好发部位:骨性关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节。分类骨性关节炎的分类原发性骨关节炎:无明显致病原因，多见于老年人，老年性组织变性再加积累劳损是起病的因素 继发性骨关节炎:继发于损伤、感染、劳损等
7、因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础发生的骨性关节炎慢性老损慢性老损肥胖遗传因素外伤和力的承受骨密度骨密度病因病因关关节节疼疼痛痛关关节节僵僵硬硬关关关关节节节节肿肿肿肿胀胀胀胀：浮浮髌髌试试验验阳阳性性关关节节畸畸形形，功功能能障障碍碍临床表现浮髌实验浮髌实验检查方法患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，
8、则为阳性。阳性体征浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约约5ml，当关节积液达到或超过，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。试验也是阳性。什么是人工全膝关节置换术?人工全膝关节置换术：一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。手术适
9、应症适应症适应症1.1.膝关节的各种炎症性关节炎膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿性（退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎）关节炎、血友病性关节炎）2.2.创伤性关节炎创伤性关节炎3.3.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤4.4.胫骨高位截骨术后的骨关节炎胫骨高位截骨术后的骨关节炎5.5.静息性的感染性关节炎静息性的感染性关节炎6.6.缺血性骨软骨坏死性病变缺血性骨软骨坏死性病变手术禁忌症1.1.各种急性炎症性病变或膝部有各种急性炎症性病变或膝部有感染灶感染灶2.2.膝部神经性病变膝部神经性病变3.3.骨骼发育未成熟骨骼发育未成熟4.4.有未控制的重要
10、脏器疾病者有未控制的重要脏器疾病者5.5.难以配合治疗者难以配合治疗者6.6.下肢患有严重的血管性疾病者下肢患有严重的血管性疾病者7.7.膝关节周围皮肤缺失者膝关节周围皮肤缺失者护理诊护理诊断断护理诊断护理诊断20162016年年 7 7 月月 8 8日入日入院院 P P1 1 疼痛疼痛:与右膝骨性关与右膝骨性关节炎有关节炎有关 P P2 2 知识缺乏知识缺乏:缺乏人工缺乏人工膝关节置换术的相关知膝关节置换术的相关知识识 P P3 3 恐惧、焦虑恐惧、焦虑:与担心与担心病情发展和愈后情况有病情发展和愈后情况有关关护理诊断护理诊断20162016年年7 7月月1212日行左全膝关节置换术日行左全
11、膝关节置换术P P4 4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关疼痛：与术后手术切口及假体植入有关 P P5 5 有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关P P6 6 排尿方式改变：与术后留置导尿有关排尿方式改变：与术后留置导尿有关护理诊断护理诊断P P7 7生活自理能力下降：与术后卧床有关生活自理能力下降：与术后卧床有关P P8 8 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关P P9 9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识 护理诊断护理诊断P P1010 潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：
12、下肢深静脉血栓P P1111潜在并发症：感染潜在并发症：感染P P1212便秘便秘 ：与术后卧床，肠蠕动减慢有关：与术后卧床，肠蠕动减慢有关P P13 13 缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关护理措护理措施施 护理措施护理措施（20162016年年7 7月月8 8日日 1515：1818）P P1 1 疼痛疼痛:与左膝骨性关节炎有关与左膝骨性关节炎有关 I I1 1 评估患者疼痛的性质，程度，评估患者疼痛的性质，程度，范围范围 I I2 2 指导病人卧床休息指导病人卧床休息 I I3 3与病人交流，分散注意力，减与病人交流，分散注意力，减轻疼痛轻疼痛
13、I I4 4 遵医嘱给予止疼药遵医嘱给予止疼药 O O 6.12 17:00 6.12 17:00 患者疼痛缓解患者疼痛缓解 护理措施护理措施 （20162016年年7 7月月8 8日日 1515：2020）P P2 2 知识缺乏知识缺乏:缺乏人工膝关节置缺乏人工膝关节置换术的相关知换术的相关知识识I I1 1向病人及家属介绍手术相关知向病人及家属介绍手术相关知识，手术过程识，手术过程I I2 2告知病人术前禁食及其他注意告知病人术前禁食及其他注意事项事项I I3 3协助病人做好相关检查，完善协助病人做好相关检查，完善术前准备术前准备I I4 4介绍术后功能锻炼相关知识介绍术后功能锻炼相关知识
14、O O 7.11 15 7.11 15：00 00 病人基本了解相病人基本了解相关知识关知识护理措施护理措施 （20162016年年7 7月月8 8日日 1515：2525）P P3 3 恐惧、焦虑恐惧、焦虑:与担心病情发展与担心病情发展和愈后情况有关和愈后情况有关I I1 1 向病人介绍疾病的相关知识，向病人介绍疾病的相关知识，手术过程手术过程I I2 2 向病人介绍其他手术成功的案向病人介绍其他手术成功的案例例I I3 3 心理护理，态度和蔼，简单明心理护理，态度和蔼，简单明了解答病人的问题了解答病人的问题O O 7.10 15 7.10 15：00 00 病人病人情绪稳定，情绪稳定，积极
15、配合治疗积极配合治疗护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日）日）P P4 4疼痛：与术后手术切口及假体疼痛：与术后手术切口及假体植入有关植入有关I I1 1与患者多交流，分散患者注意与患者多交流，分散患者注意I I2 2遵医嘱使用止疼药遵医嘱使用止疼药I I3 3患肢冰袋冷敷，减轻疼痛患肢冰袋冷敷，减轻疼痛I I4 4鼓励患者，给予心理支持鼓励患者，给予心理支持O O 7.15 15 7.15 15：00 00 患者疼痛较前患者疼痛较前好转好转护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P5 5有伤口引流失效的可能：与术有伤口引流失
16、效的可能：与术后伤口引流有关后伤口引流有关I I1 1妥善固定，防止扭曲，妥善固定，防止扭曲，受压受压及及变形，变形，按时按时向远端挤压引流管，向远端挤压引流管，保持其通畅保持其通畅I I2 2观察引流液的色，质，量观察引流液的色，质，量I I3 3每天更换引流袋，并严格无菌每天更换引流袋，并严格无菌操作操作O 7.13 13O 7.13 13：00 00 拔除引流管，伤拔除引流管，伤口无渗血口无渗血 护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P6 6排尿方式改变：与术后留置导排尿方式改变：与术后留置导尿有关尿有关I I1 1 妥善固定妥善固定尿尿管
17、管，低于耻骨联合低于耻骨联合I I2 2 观察尿观察尿液的液的颜色、性质、量颜色、性质、量I I3 3 会阴擦洗会阴擦洗BIDBID，防止尿路感染，防止尿路感染 I I4 4 每周更换导尿管每周更换导尿管，并严格无菌，并严格无菌操作操作I I5 5 嘱患者多饮水，达到自然冲洗嘱患者多饮水，达到自然冲洗目的目的O 7.13 15O 7.13 15：00 00 尿管拔除，小便尿管拔除，小便自解自解护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日）日）P P7 7生活自理能力下降：与术后生活自理能力下降：与术后卧床有关卧床有关I I1 1 及时巡视病房，了解病人需及时巡视病房，了解病人需求
18、求I I2 2 根据病情需要协助病人日常根据病情需要协助病人日常生活护理生活护理I I3 3 呼叫器放在病人触手可及的呼叫器放在病人触手可及的地方，如需帮助及时满足地方，如需帮助及时满足O O 7.15 157.15 15：0000患者基本生活自理患者基本生活自理护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P8 8 有皮肤完整性受损的危险：术有皮肤完整性受损的危险：术后长期卧床有关后长期卧床有关I I1 1定时观察皮肤，协助翻身抬臀定时观察皮肤，协助翻身抬臀I I2 2床上垫毛巾，预防压疮床上垫毛巾，预防压疮I I3 3适当予以骨隆突出局部按摩适当予以
19、骨隆突出局部按摩 I I4 4予以局部皮肤减压予以局部皮肤减压I I5 5定期更换床单，保持床单位整定期更换床单，保持床单位整洁平整洁平整O O 7.15 15 7.15 15：00 00 患者下床活动，患者下床活动，皮肤完好皮肤完好护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 1717：0000）P P9 9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识I I1 1向患者及家属介绍术后功能锻炼知识向患者及家属介绍术后功能锻炼知识I I2 2耐心指导及协助患者进行功能锻炼耐心指导及协助患者进行功能锻炼I I3 3向患者讲解术后功能锻炼的重要性向患者讲解术后功能锻炼
20、的重要性O O 7.13 15 7.13 15：0000患者基本掌握功能锻炼的方患者基本掌握功能锻炼的方法法护理措施护理措施（20162016年年7 7月月9 9日）日）P P1010 潜在并发症：下肢深静脉血潜在并发症：下肢深静脉血栓栓I I1 1指导患者早期进行足背屈伸及指导患者早期进行足背屈伸及股四头肌的锻炼股四头肌的锻炼I I2 2指导并协助患者进行膝关节屈指导并协助患者进行膝关节屈伸运动伸运动I I3 3遵医嘱利伐沙班片遵医嘱利伐沙班片10mg10mg口服口服QDQDI I4 4观察患肢的血运情况及肿胀情观察患肢的血运情况及肿胀情况况O O 7.15 15 7.15 15：00 00
21、 患者下床活动，患者下床活动，未发生血栓未发生血栓护理措施护理措施（20162016年年7 7月月9 9日日 1818：0000）P P1111潜在并发症：感染潜在并发症：感染I I1 1遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素I I2 2做好伤口引流管的护理做好伤口引流管的护理，每日每日两次会阴擦洗，预防尿路感染两次会阴擦洗，预防尿路感染I I3 3各项护理操作要严格按照无菌各项护理操作要严格按照无菌操作流程操作流程O O 7.17 15 7.17 15：00 00 患者伤口缝线已患者伤口缝线已拆，未发生感染拆，未发生感染护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 1717：000
22、0）P P1212便秘：与术后卧床，肠蠕动减便秘：与术后卧床，肠蠕动减慢有关慢有关I I1 1鼓励患者多食富含维生素和膳鼓励患者多食富含维生素和膳食纤维的新鲜的食纤维的新鲜的 水果和蔬菜水果和蔬菜I I2 2鼓励患者多饮水，每日饮水量鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml2000ml；I I3 3患者使用便盆，提供舒适的环患者使用便盆，提供舒适的环境，注意保护患者隐私境，注意保护患者隐私I I4 4教会患者按摩腹部等促进肠蠕教会患者按摩腹部等促进肠蠕动的方法，遵医嘱使用缓泻剂，动的方法，遵医嘱使用缓泻剂，如：乳果糖，开塞露。如：乳果糖，开塞露。O O 7.13 17 7.13 17：00 00
23、 患者解大便一次患者解大便一次护理措施护理措施（20162016年年7 7月月1212日日 17:0017:00）P P13 13 缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关关I I1 1避免剧烈运动，4-6周内不做主动下蹲运动，行走时不可急停或骤然旋转，防止跌倒I2加强营养，多进蛋白质、钙铁丰富的食物，增加抵抗力，控制体重，减少对关节的负重。I I3 3嘱患者继续加强膝关节的屈伸练习及扶助嘱患者继续加强膝关节的屈伸练习及扶助行器下床行走练习行器下床行走练习I I4 4定期复诊，及时治疗全身隐匿性病灶。定期复诊，及时治疗全身隐匿性病灶。O O 7.13 15:00 7.13 15:00 患者基本掌握相关知识患者基本掌握相关知识谢谢谢谢Thank you!