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1、第二附属第二附属医院手术部医院手术部患者术中压力性损伤的预防和管理患者术中压力性损伤的预防和管理Prevention and management of intraoperative stress Prevention and management of intraoperative stress Prevention and management of intraoperative stress Prevention and management of intraoperative stress injury in patientsinjury in patientsinjury in pa
2、tientsinjury in patients郑州郑州大学第二附属医院大学第二附属医院 科护士长科护士长 郭秀茹郭秀茹 副主任护师副主任护师河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员 外科外科护理学会疼痛学组护理学会疼痛学组组长组长1第二附属第二附属医院手术部医院手术部你知道压力性损伤的严你知道压力性损伤的严重危害吗？重危害吗？压力性损伤在2h内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。发生压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍，如压力性损伤不治愈，其死亡率增加6倍。据统计，英国每年治疗压力性损伤的花费高达95亿英镑，占国民卫生保健支出的4%。美国每年约有16
3、0万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。2第二附属第二附属医院手术部医院手术部内容提要内容提要内容提要内容提要术中发生压力性损伤的部位及因素术中发生压力性损伤的部位及因素压力性损伤的定义、压力性损伤的定义、影响因素、影响因素、临床表现、分级以及处理建议临床表现、分级以及处理建议术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防3第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性压力性损伤损伤的的定义定义总体概况您了解您了解“压力性损伤压力性损伤”的定义吗？的定义吗？压压疮疮指指由于身体局部组织长期受由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使续缺
4、血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称破损和坏死，也称压力性溃疡压力性溃疡。第第5 5版基础版基础护理护理学学20142014年欧洲压疮咨询委员会年欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)/(EPUAP)/美国压疮咨询委员会美国压疮咨询委员会(NPUAP)(NPUAP)快速快速参考指南：压疮的预防参考指南：压疮的预防和治疗和治疗国际压疮国际压疮定义定义：指指皮肤或皮肤或/和皮下组织的局部损和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的或者压力联合剪切力引起的。压力性损伤压力性损伤:系指皮肤
5、或皮下软组织局系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或部损伤，通常位于骨突处或/与医源性设备有关与医源性设备有关。(NPUAP,2016b)(NPUAP,2016b)。4第二附属第二附属医院手术部医院手术部脊髓损伤患者脊髓损伤患者老年人老年人ICUICU患者患者手术患者手术患者营养不良患者营养不良患者肥胖患者肥胖患者严重认知功能障碍的患者严重认知功能障碍的患者0%10%20%30%40%50%60%70%80%47.50%71%14.90%12%30.10%26%23%高危人群压力性损伤发生率高危人群压力性损伤发生率5第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的影响因素压力性损伤的影
6、响因素外在因素外在因素诱发诱发因素因素pp营养不良营养不良营养不良营养不良pp运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍pp感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍pp年龄年龄年龄年龄pp体重体重体重体重pp伴随疾病等伴随疾病等伴随疾病等伴随疾病等个人因素个人因素6第二附属第二附属医院手术部医院手术部诱发诱发因素因素个人因素个人因素压力性损伤的影响因素压力性损伤的影响因素pp压力压力压力压力pp摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力pp剪切力剪切力剪切力剪切力pp潮湿潮湿潮湿潮湿pp局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高局部皮温升高pp使用医疗器具使用医疗器具使用医疗器具使用医疗器具 外在因素外在因素7第二附属第二附属医院手术
7、部医院手术部外在因素外在因素个人因素个人因素压力性损伤的影响因素压力性损伤的影响因素pp手术手术手术手术体位安置体位安置体位安置体位安置不当不当不当不当pp手术时间长手术时间长手术时间长手术时间长pp术中失液术中失液术中失液术中失液/失血多失血多失血多失血多pp搬运手术患者方法不当搬运手术患者方法不当搬运手术患者方法不当搬运手术患者方法不当诱发诱发因素因素8第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤临床表现压力性损伤临床表现发生在骨隆突部位发生在骨隆突部位由于受压引起由于受压引起深浅不一深浅不一通常存在坏死组织通常存在坏死组织边缘硬而干燥边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口轮廓常呈圆形或火山口
8、疼痛不明显疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常成灰白色分布于溃疡床的肉芽组织常成灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化、并破坏其骨质及关节肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化、并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良病人往往伴有营养不良可发生于任何压力源可发生于任何压力源可以在数小时内发生可以在数小时内发生9第二附属第二附属医院手术部医院手术部010203041 1级压力级压力性损伤性损伤3 3级压力级压力性损伤性损伤2 2级压力级压力性损伤性损伤4 4级压力级压力性损伤性损伤压力性损伤分级压力性损伤分级10第二附
9、属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级1 1 级级 压力性损伤：压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑，局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP,2016b)。11第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级 1 1级级 压力性损伤压力性损伤12第二附属第二附属医院手术部医院手术部 压力性损伤的分级压力性损伤的分级2 2 级级 压力性损伤压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴
10、露，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，也可表现为充满浆液而完整或破掉的水泡。不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。骨盆周围的皮肤损伤因于不良的微气候(microclimate)和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP,2016b)。潮湿相关的皮肤损伤(moisture-associated skin damage,MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinence associated-dermatitis,IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries,MARSI)如皮肤撕裂
11、伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP,2016b)。13第二附属第二附属医院手术部医院手术部2 2级级 压力性损伤压力性损伤14第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级3 3 级级 压力性损伤压力性损伤:此级病灶因已呈现全层皮层受损状态，在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织，且常会呈现卷状边(卷状的伤口边缘)。也许会出现腐肉和/或焦痂。组织损伤的深度也会因解剖位置不同而有所不同；脂肪组织较厚的区域会发展出较深的伤口。也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨头。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级的压力性损伤(N
12、PUAP,2016b)。15第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级3 3级级 压力性损伤压力性损伤16第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级4 4 级级 压力性损伤压力性损伤:全皮层及组织缺损系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。经常发生卷状边(epiboly)、潜行腔洞(undermining)和/或隧道伤口(tunneling)之情形。深度随解剖位置而变化。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级(unstageable)之压力性损伤(NPUAP,2016b)。17第二
13、附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级4 4级级 压力性损伤压力性损伤18第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级无法分级的压力性损伤无法分级的压力性损伤:全皮层及组织缺损被覆盖因腐全皮层及组织缺损被覆盖因腐肉或焦痂覆盖导致伤口无法确认分级。如果清除腐肉肉或焦痂覆盖导致伤口无法确认分级。如果清除腐肉或焦痂则会显现为第或焦痂则会显现为第3 3级或第级或第4 4 级压力性损伤。并建议级压力性损伤。并建议位于足跟或缺血之肢端的稳定痂皮位于足跟或缺血之肢端的稳定痂皮(干燥、附着、完整干燥、附着、完整无红斑或波动感无红斑或波动感)不应被软化或清除不应
14、被软化或清除(NPUAP,2016b)(NPUAP,2016b)。19第二附属第二附属医院手术部医院手术部无法分级的压力性损伤无法分级的压力性损伤 不能分级不能分级20第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的分级压力性损伤的分级深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤:皮肤持续性呈现无法反白的深红色、褐色或紫色的颜色病灶可能皮肤完整或不完整，局部存在有持续性无法反白之深红色、褐色或紫色的皮肤变色，或是表皮分离，显示出暗黑色的伤口床或充血的水泡。在皮肤颜色出现变化前，病灶区域通常会先出现有疼痛及温度的变化。肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。系源自于骨头与肌肉接触面之间有密集或持续性的压力或
15、剪力所致。伤口的变化快，之后才会显现出真正的组织受伤范围，也有可能快速恢复，不造成任何组织损伤。如果能看见坏死的皮下、肉芽、筋膜、肌肉等组织，就称为全皮层压力性损伤(无法分级的，第3级或第4级)。(NPUAP,2016b)。21第二附属第二附属医院手术部医院手术部深部组织的压力性损伤深部组织的压力性损伤可疑可疑的深部组织损伤的深部组织损伤22第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的处理建议压力性损伤的处理建议1级压力性损伤整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压力性损伤动态观察结果根据结果调整措施23第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的处理建议压力性损伤的处理建
16、议2级压力性损伤Braden计分并上报。未破的小水泡，直径（5mm）防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡直径（5mm）可用无菌注射器抽出泡液，消毒局部皮肤，再用敷料包扎。敷料可用水胶体敷料或泡沫敷料。换药间隔2-7天24第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的处理建议压力性损伤的处理建议3级压力性损伤Braden计分并上报。查找高危因素和影响愈合的因素。减压措施和班班交接专业人员处理伤口。评估测量。清洁创面、预防感染、动态调整到愈合。根据渗透量和伤口颜色选择敷料。25第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的处理建议压力性损伤的处理建议4 4级压力性损伤级压力性损伤评估测量：面积、
17、深度、渗透量、颜色、气味。选择清洗溶液和方法，去除坏死组织，预防感染，促进愈合。选择敷料和正确使用、评价调整。检测营养指标，改善营养。准备伤口床，必要时转外科。26第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性损伤的处理建议压力性损伤的处理建议不可分级压不可分级压力性损伤力性损伤没有红、肿、浮动或渗出的，保留干痂。一旦出现红、肿、浮动或渗出的，要及时进行清创。清创后进行分级，然后行相应级别的处理。27第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中发生术中发生压力性损压力性损伤的危险伤的危险因素因素压力因素营养状况潮湿年龄、体温、体重手术其他因素28第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易术中易发生压发
18、生压力性损伤的力性损伤的原原因因29第二附属第二附属医院手术部医院手术部皮肤缺血皮肤缺血皮肤缺血皮肤缺血性损伤性损伤性损伤性损伤摩擦力摩擦力是在一对相距很近、是在一对相距很近、是在一对相距很近、是在一对相距很近、大小相同、指向相反大小相同、指向相反大小相同、指向相反大小相同、指向相反的横向的横向的横向的横向外力作用外力作用外力作用外力作用下，下，下，下，材料的横截面沿该外材料的横截面沿该外材料的横截面沿该外材料的横截面沿该外力作用方向发生的相力作用方向发生的相力作用方向发生的相力作用方向发生的相对错动变形对错动变形对错动变形对错动变形现象现象现象现象垂直作用垂直作用垂直作用垂直作用在物体表在物
19、体表在物体表在物体表面上的面上的面上的面上的力力力力是是是是两两两两个个个个表表表表面面面面接接接接触触触触的的的的物物物物体体体体相相相相互互互互运运运运动动动动时时时时互互互互相相相相施施施施加加加加的的的的一一一一种种种种物物物物理理理理力力力力，是是是是阻阻阻阻碍碍碍碍物物物物体体体体相相相相对对对对运运运运动动动动或或或或相对运动趋势的相对运动趋势的相对运动趋势的相对运动趋势的力力力力损伤损伤损伤损伤深层皮肤深层皮肤深层皮肤深层皮肤剪切力剪切力易损伤易损伤易损伤易损伤表皮表皮表皮表皮压力压力30第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中发生术中发生压力性损压力性损伤的特异伤的特异性因素
20、性因素麻醉因素手术时间手术体位不当的护理急性应激反应31第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易发生压力性损伤的部位术中易发生压力性损伤的部位压力性损伤多发生在受压和缺乏脂肪组织保压力性损伤多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突骨隆突处。处。骶尾部骶尾部坐骨结节坐骨结节足跟部足跟部肩胛部肩胛部60%50%40%30%20%10%0%55.60%15%11.20%7%32第二附属第二附属医院手术部医院手术部平卧位平卧位术中易发压力性损伤的部位术中易发压力性损伤的部位足足足足跟跟跟跟骶骶骶骶尾尾尾尾部部部部手手手手肘肘肘肘肩肩肩肩胛胛胛胛部部部部枕
21、枕枕枕部部部部足跟部防压疮膜的粘贴方法足跟部防压疮膜的粘贴方法33第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易发压力性损伤的部位术中易发压力性损伤的部位侧侧卧位卧位踝踝踝踝部部部部内内内内外外外外髁髁髁髁髋髋髋髋部部部部肩肩肩肩峰峰峰峰肋肋肋肋部部部部耳耳耳耳部部部部34第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易发压力性损伤的部位术中易发压力性损伤的部位俯卧俯卧位位足足足足趾趾趾趾生生生生殖殖殖殖器器器器膝膝膝膝部部部部面面面面颊颊颊颊和和和和耳耳耳耳乳乳乳乳房房房房肩肩肩肩峰峰峰峰35第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易发压力性损伤的部位术中易发压力性损伤的部位膀胱截石位膀胱截石位小小小
22、小腿腿腿腿骶骶骶骶尾尾尾尾部部部部手手手手肘肘肘肘部部部部肩胛肩胛肩胛肩胛部及部及部及部及肩峰肩峰肩峰肩峰部部部部枕枕枕枕骨骨骨骨36第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中易发压力性损伤的部位术中易发压力性损伤的部位足足足足跟跟跟跟肩肩肩肩胛胛胛胛骨骨骨骨坐坐坐坐骨骨骨骨骶骶骶骶骨骨骨骨枕枕枕枕骨骨骨骨骶尾部防压疮膜的粘贴方法骶尾部防压疮膜的粘贴方法37第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中压力性术中压力性损伤的预防损伤的预防 风险评风险评风险评风险评估量表估量表估量表估量表皮肤皮肤皮肤皮肤评估评估评估评估营养营养营养营养评估评估评估评估心理心理心理心理社会社会社会社会评估评估评估评估1术
23、前访视术前访视评估患者评估患者38第二附属第二附属医院手术部医院手术部风险评估量表风险评估量表NortonNortonNortonNorton压疮风险压疮风险压疮风险压疮风险评估评估评估评估量表量表量表量表WaterlowWaterlowWaterlowWaterlow压疮风险压疮风险压疮风险压疮风险评估评估评估评估量表量表量表量表BradenBradenBradenBraden压疮风险压疮风险压疮风险压疮风险评估评估评估评估量表量表量表量表Braden QBraden QBraden QBraden Q儿童压疮风险儿童压疮风险儿童压疮风险儿童压疮风险评估量表评估量表评估量表评估量表39第二附
24、属第二附属医院手术部医院手术部营养营养营养营养评估评估评估评估心理社心理社心理社心理社会会会会评估评估评估评估压力性压力性压力性压力性损伤损伤损伤损伤风风风风险评估险评估险评估险评估1术前访视术前访视评估患者评估患者注意压力性损伤好发的注意压力性损伤好发的注意压力性损伤好发的注意压力性损伤好发的骨隆突部位，特别是腰骨隆突部位，特别是腰骨隆突部位，特别是腰骨隆突部位，特别是腰部以下部以下部以下部以下注意评估医疗器械与皮注意评估医疗器械与皮注意评估医疗器械与皮注意评估医疗器械与皮肤接触的相关部位肤接触的相关部位肤接触的相关部位肤接触的相关部位注意指压不褪色红斑、局注意指压不褪色红斑、局注意指压不褪
25、色红斑、局注意指压不褪色红斑、局部过热、水肿、硬结、疼部过热、水肿、硬结、疼部过热、水肿、硬结、疼部过热、水肿、硬结、疼痛、表皮干燥、浸润等痛、表皮干燥、浸润等痛、表皮干燥、浸润等痛、表皮干燥、浸润等术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防40第二附属第二附属医院手术部医院手术部心理社心理社心理社心理社会会会会评估评估评估评估压力性压力性压力性压力性损伤风损伤风损伤风损伤风险险险险评估评估评估评估皮肤皮肤皮肤皮肤评估评估评估评估1术前访视术前访视评估患者评估患者包括：年龄、临床评包括：年龄、临床评包括：年龄、临床评包括：年龄、临床评估、体格测量、饮食估、体格测量、饮食估、体格测量、饮食估、体格
26、测量、饮食评估、生化评估评估、生化评估评估、生化评估评估、生化评估皮肤营养状况包括皮肤营养状况包括皮肤营养状况包括皮肤营养状况包括皮肤弹性、颜色、皮肤弹性、颜色、皮肤弹性、颜色、皮肤弹性、颜色、温度、水分、感觉温度、水分、感觉温度、水分、感觉温度、水分、感觉术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防41第二附属第二附属医院手术部医院手术部压力性压力性压力性压力性损伤损伤损伤损伤风风风风险评估险评估险评估险评估皮肤皮肤皮肤皮肤评估评估评估评估营养营养营养营养评估评估评估评估1术前访视术前访视评估患者评估患者包括精神状态、心理包括精神状态、心理包括精神状态、心理包括精神状态、心理症状、倾向性、照顾症
27、状、倾向性、照顾症状、倾向性、照顾症状、倾向性、照顾目标、社会支持、种目标、社会支持、种目标、社会支持、种目标、社会支持、种族与文化、生活质量族与文化、生活质量族与文化、生活质量族与文化、生活质量及教育需求等及教育需求等及教育需求等及教育需求等术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防42第二附属第二附属医院手术部医院手术部2做好围术期手术做好围术期手术患者的心理护理患者的心理护理 用体贴、用体贴、用体贴、用体贴、通俗易易易易懂懂懂懂的的的的语言同语言同语言同语言同患者患者患者患者 进行交流沟通进行交流沟通进行交流沟通进行交流沟通,缓解其紧张情绪缓解其紧张情绪缓解其紧张情绪缓解其紧张情绪,保持保
28、持保持保持良好心态良好心态良好心态良好心态。倾听倾听倾听倾听 目视交流目视交流目视交流目视交流肢体语言肢体语言肢体语言肢体语言术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防43第二附属第二附属医院手术部医院手术部3体位安置与变换体位安置与变换合理安置合理安置合理安置合理安置患者体位患者体位患者体位患者体位协助定时协助定时协助定时协助定时改变体位减少改变体位减少改变体位减少改变体位减少身体易受压部身体易受压部身体易受压部身体易受压部位承受压力的位承受压力的位承受压力的位承受压力的时间时间时间时间运用转运辅助运用转运辅助运用转运辅助运用转运辅助设备和转运技设备和转运技设备和转运技设备和转运技巧来减少摩擦
29、巧来减少摩擦巧来减少摩擦巧来减少摩擦力和剪切力力和剪切力力和剪切力力和剪切力移位机移位机移位机移位机过床仪过床仪过床仪过床仪术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防44第二附属第二附属医院手术部医院手术部4支撑面支撑面海绵垫海绵垫海绵垫海绵垫气垫气垫气垫气垫床垫床垫床垫床垫充充充充水、充气水、充气水、充气水、充气手套手套手套手套啫喱垫啫喱垫啫喱垫啫喱垫肢体肢体肢体肢体保护套保护套保护套保护套术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防45第二附属第二附属医院手术部医院手术部根据不同体根据不同体根据不同体根据不同体位选择适合位选择适合位选择适合位选择适合的支撑面的支撑面的支撑面的支撑面术术术术中使用
30、支中使用支中使用支中使用支撑面可有效撑面可有效撑面可有效撑面可有效降低压疮降低压疮降低压疮降低压疮发生率发生率发生率发生率定时检查体定时检查体定时检查体定时检查体位摆放是否位摆放是否位摆放是否位摆放是否合理、支撑合理、支撑合理、支撑合理、支撑面是否有效面是否有效面是否有效面是否有效支撑面支撑面是指一种可以将患者放置于其表面上的装置，用于管理压力、摩擦力、剪切力和微环境46第二附属第二附属医院手术部医院手术部使用防压疮膜使用防压疮膜使用防压疮膜使用防压疮膜保护受压皮肤保护受压皮肤保护受压皮肤保护受压皮肤保护与医疗器保护与医疗器保护与医疗器保护与医疗器械接触的皮肤械接触的皮肤械接触的皮肤械接触的皮
31、肤使用皮肤保护产使用皮肤保护产使用皮肤保护产使用皮肤保护产品防止皮肤浸渍、品防止皮肤浸渍、品防止皮肤浸渍、品防止皮肤浸渍、保持适度湿润保持适度湿润保持适度湿润保持适度湿润保持皮肤清洁保持皮肤清洁保持皮肤清洁保持皮肤清洁禁禁禁禁止止止止对对对对受受受受压压压压部位用力按摩部位用力按摩部位用力按摩部位用力按摩5皮肤护理皮肤护理术中压力性损伤的预防术中压力性损伤的预防47第二附属第二附属医院手术部医院手术部术中压力性术中压力性损伤的预防损伤的预防 压力性损伤预防和管理流程压力性损伤预防和管理流程压力性损伤预防和管理流程压力性损伤预防和管理流程48第二附属第二附属医院手术部医院手术部采取采取采取采取合理合理合理合理的预防护的预防护的预防护的预防护理措施理措施理措施理措施能够有效预能够有效预能够有效预能够有效预防防防防和和和和减少术减少术减少术减少术中压力性损中压力性损中压力性损中压力性损伤的伤的伤的伤的风险风险风险风险提高手术提高手术提高手术提高手术室护理室护理室护理室护理工作质量工作质量工作质量工作质量针对术中针对术中针对术中针对术中压力性损压力性损压力性损压力性损伤伤伤伤发生原发生原发生原发生原因因因因提高医患满提高医患满提高医患满提高医患满意度保证手意度保证手意度保证手意度保证手术质量术质量术质量术质量49第二附属第二附属医院手术部医院手术部50