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1、新生儿感染性肺炎Neonatal pneumonia感染性肺炎 宫内感染 产时感染 产后感染 吸入性肺炎 羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入新生儿肺炎感染性肺炎是新生儿感染的最常见形式和死亡的重要原因常见病原：细菌、病毒、原虫 真菌 宫内感染宫内感染新生儿肺炎-病因 病毒：RV,CMV,HSV 细菌：大肠埃希菌、克雷伯 支原体 原虫：弓形虫母体感染胎儿胎盘 细菌：大肠埃希菌、肺炎球菌、克雷伯菌 病毒 支原体新生儿肺炎-病因 分娩时感染分娩时感染胎儿娩出吸入污染羊水吸入产道分泌物胎膜早破污染羊水 细菌逆行胎 儿 感 染新生儿肺炎-病因 产后感染产后感染接触上感患者皮肤、脐部感染向下蔓延血行传播 医源性
2、途径消毒不严呼吸机相关新 生 儿 肺 炎 细菌：金葡菌、肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌 病毒：RSV，腺病毒 解脲脲支原体、沙眼衣原体产前感染产前感染 -大多在生后大多在生后24小时内发病小时内发病产时感染产时感染 -多在生后数日至数周发病多在生后数日至数周发病产后感染产后感染 -发病时间可早可晚发病时间可早可晚 新生儿肺炎-临床表现差差：反应差、T升高或不升、面色差（青灰、口周发绀）促促：呼吸浅促、呼吸困难（鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停、点头呼吸）泡沫泡沫：口吐泡沫罗音罗音：肺部闻及中、细湿罗音，部分听不到肺部肺部X线线：两肺斑点、斑片状影、肺气肿、脓气胸、肺大庖新生儿肺炎-临床表现产前感染
3、产前感染新生儿肺炎-临床表现 娩出后24h以内发病 常有窒息史，气促、呻吟、发绀、体温不稳、反应差 血行感染者缺乏肺部体征，全身多系统受累 神经系统可见肌张力改变，抽搐，昏迷 可合并心衰、DIC、休克、PPHN 肺部可闻及呼吸音粗糙、减低、湿罗音 细菌感染：细菌感染：3-5h发病 II型疱疹病毒：型疱疹病毒：5-10d发病 衣原体：衣原体：3-12w发病新生儿肺炎-临床表现产时感染产时感染不同病原体感染的临床表现差异较大呼吸道症状：呼吸道症状：气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征全身表现：全身表现：发热/体温不升、不哭、不吃、不动 肺部听诊：肺部听诊：可闻及细湿罗音、喘鸣音新生儿肺炎-临床表现产
4、后感染产后感染 产前感染：产前感染：外周血白细胞多正常，可减少或增加 脐血IgM 200-300mg/L,提示产前感染 产时感染：产时感染：生后立即行胃液涂片找白细胞或病原体 血、气管分泌物涂片、培养、免疫电泳 产后感染：产后感染：鼻咽分泌物细菌培养、病毒分离、抗体检测 血清特异性抗体新生儿肺炎-实验室检查 宫内感染：宫内感染：毛玻璃样、网状等间质改变；GBS与HMD鉴别 羊水吸入：羊水吸入：随支气管分布的片状模糊影，支气管壁增厚影 产后感染：产后感染：细菌性 肺泡炎症 病毒性 间质炎症新生儿肺炎-影像学检查呼吸道管理：呼吸道管理：保持呼吸道通畅供氧：供氧：有低氧血症应给氧：鼻管、口罩、CPAP、机械通气支持疗法：支持疗法：纠正水、电解质平衡紊乱；保证能量和营养成分 抗病原体治疗：抗病原体治疗：细菌感染:氨苄青霉素.新青.头孢类 病毒感染：阿昔洛韦 支原体、衣原体感染：红霉素新生儿肺炎-治疗掌握掌握新生儿感染性肺炎的临床表现和诊断依据。熟悉熟悉新生儿感染性肺炎的病因。本病的治疗新生儿肺炎-小结谢谢谢谢 谢谢谢谢