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1、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemianeonatal septicemia新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎infectious pneumonia infectious pneumonia 问问 题题新生儿容易发生感染的原因新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生新生 儿败血症抗生素治疗原则儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性肺炎的临床
2、特点新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病o 细菌和病毒是最常见的病原体细菌和病毒是最常见的病原体o 其次为霉菌其次为霉菌 原虫原虫 螺旋体螺旋体 衣原体衣原体o TORCHTORCH是引起宫内感染的常见病原体是引起宫内感染的常见病原体宫内感染的常见病原体宫内感染的常见病原体T:toxoplasma -弓形虫弓形虫 O:other -其它其它R:rubella virus,RV -风疹病毒风疹病毒C:cytomegalovirus,CMV -巨细胞病毒巨细胞病毒H:herpes simplex virus,HSV -单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 宫内感染宫内感染 (宫内感染综合征宫内感染综合征) 新生儿
3、巨细胞感染新生儿巨细胞感染o 流行病学流行病学: :由人类巨细胞病毒感染引起由人类巨细胞病毒感染引起o 分类分类: :先天感染和围生期感染先天感染和围生期感染o 临床特点临床特点: :死胎死胎 宫内发育迟缓宫内发育迟缓 多器官多系统多器官多系统受损受损 新生儿期死亡新生儿期死亡 后遗症后遗症o 治疗治疗: :更昔洛韦更昔洛韦 先天性弓形虫感染先天性弓形虫感染o 流行病学流行病学: :由刚地弓形虫引起由刚地弓形虫引起, ,猫科动物是唯猫科动物是唯一终宿主一终宿主o 临床特点临床特点: :全身症状全身症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 眼部眼部病变病变 后遗症后遗症o 治疗治疗: :磺胺嘧啶磺
4、胺嘧啶 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 螺旋霉素螺旋霉素 新生儿衣原体感染新生儿衣原体感染o 流行病学流行病学: :由沙眼衣原体引起由沙眼衣原体引起, ,通过产道获得通过产道获得o 临床特点临床特点: :衣原体结膜炎衣原体结膜炎 衣原体肺炎衣原体肺炎o 治疗治疗: :红霉素红霉素 先天性梅毒先天性梅毒o 流行病学流行病学: :由梅毒螺旋体引起由梅毒螺旋体引起o 临床特点临床特点: :流产流产 死胎死胎 新生儿期死亡新生儿期死亡 肝脾肿大肝脾肿大 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 骨损害骨损害 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 三系减少三系减少o 治疗治疗: :青霉素青霉素宫内感染综合征宫内感染综合征肝脾肿大肝脾肿大黄疸
5、黄疸贫血贫血血小板减少血小板减少神经系统损伤神经系统损伤出生后出生后流产流产/ /死胎死胎/ /死产死产胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓先天性畸形先天性畸形出生前出生前出生前感染出生前感染易感因素易感因素o 出生前感染出生前感染-宫内感染宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染经母亲血液透过胎盘感染o 出生时感染出生时感染-吸入产道中污然分泌物吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体吸入血液中的病原体 胎盘早破胎盘早破/ /分娩消毒不严分娩消毒不严o 出生后感染出生后感染-病原体通过皮肤粘膜创面病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员接触带菌的人员 医疗设备医疗设备/ /血型感染血型感染 细菌性败血症细
6、菌性败血症bacterial sepsis 新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia定定 义义o 病原体侵入新生儿血液循环病原体侵入新生儿血液循环o 并在其生长并在其生长/ /繁殖繁殖/ /产生毒素产生毒素o 造成全身性反应造成全身性反应病病 原原 菌菌o 葡萄球菌和大肠杆菌为主葡萄球菌和大肠杆菌为主/ /机会致病菌机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气气管插管机械通气/ /静脉留置针静脉留置针/ /极低体重儿极低体重儿 - -菌绿脓杆菌菌绿脓杆菌
7、/ /肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 + +菌表皮葡萄球菌菌表皮葡萄球菌o B B组溶血性链球菌感染组溶血性链球菌感染(GBS)(GBS)在发达国家多见在发达国家多见 葡萄球菌葡萄球菌o 葡萄球菌现有细菌葡萄球菌现有细菌3232种种o 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶强，产生各种毒素和酶 o 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌菌 新生儿新生儿GBSGBS感染的高危因素感染的高危因素o 孕母孕期阴道细菌培养孕母孕期阴
8、道细菌培养GBSGBSo 经产妇前次胎儿有经产妇前次胎儿有GBSGBS感染感染o 分娩前分娩前1818小时出现胎膜早破小时出现胎膜早破o 产时孕妇体温高于产时孕妇体温高于37.837.8度度o 早产儿免疫功能不成熟早产儿免疫功能不成熟o GBSGBS感染后症状重引起严重感染后症状重引起严重 败血症败血症/ /脑膜炎脑膜炎/ /肺炎肺炎免疫功能免疫功能非特异性免疫功能非特异性免疫功能特异免疫功能特异免疫功能屏障功能差屏障功能差淋巴结发育不全淋巴结发育不全补体含量低补体含量低中性粒细胞中性粒细胞产生及储备少产生及储备少单核细胞产生的单核细胞产生的细胞因子能力低下细胞因子能力低下IgIgIg含量低含
9、量低细胞功能差细胞功能差根据发病时间分类根据发病时间分类早发型早发型: :生后生后7 7天内起病天内起病 感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时 以以G G- -杆菌为主杆菌为主, ,多器官受累多器官受累 死亡率极高死亡率极高晚发型晚发型: :生后生后7 7天以上起病天以上起病 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后 以以G G+ +球菌球菌/ /机会致病菌为主机会致病菌为主, , 死亡率稍低死亡率稍低临床表现临床表现高度怀疑败血症高度怀疑败血症黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大出血倾向出血倾向休克休克各系统受损各系统受损并发症并发症一般表现一般表现反应差反应差嗜睡嗜睡发热发热体温不
10、升体温不升不吃不吃不哭不哭体重不升体重不升临床表现临床表现临床表现临床表现o 全身表现全身表现 (1)(1)体温改变可有发热或低体温体温改变可有发热或低体温 (2)(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢体重不增或增长缓慢 (3)(3)黄疸有时是败血症的唯一表现黄疸有时是败血症的唯一表现 严重时可发展为胆红素脑病严重时可发展为胆红素脑病 (4)(4)休克表现四肢冰凉休克表现四肢冰凉, ,伴花斑伴花斑, ,股动脉搏动减弱股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长, ,血压降低血压降低, ,严重时可有严重时可有 弥漫性血管内凝
11、血弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC) 临床表现临床表现 各系统表现各系统表现(1)(1)皮肤、粘膜皮肤、粘膜 脓疱疮脓疱疮, ,脐炎脐炎, , 口腔粘膜有挑割损伤口腔粘膜有挑割损伤(2)(2)消化系统消化系统厌食、腹胀、呕吐、腹泻、厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、中毒性肠麻痹、坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NEC)(NEC)(3)(3)呼吸系统呼吸系统: :气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停呼吸窘迫肺炎呼吸窘迫肺炎临床表现临床表现(4)(4)中枢神经系统中枢神经系统嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高四肢肌张力增高、四肢
12、肌张力增高、脑膜炎脑膜炎等等(5)(5)心血管系统心血管系统感染性休克感染性休克(6)(6)血液系统血液系统血小板减少、出血倾向血小板减少、出血倾向(7)(7)泌尿系统感染泌尿系统感染(8)(8)其他其他骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等实验室检查实验室检查o 细菌学检查细菌学检查: :(1)(1)细菌培养细菌培养血培养血培养+(+(厌氧菌培养厌氧菌培养 型细菌培养型细菌培养)尿培养尿培养 脑脊液、胃液及外耳道脑脊液、胃液及外耳道 分泌物培养分泌物培养 肺泡灌洗液肺泡灌洗液 拔除的导管头拔除的导管头 (2)(2)病原菌抗原及病原菌抗原及DNADNA检测检测
13、对流免疫电泳对流免疫电泳/ /乳胶凝集试验乳胶凝集试验/ / 酶链免疫吸附试验酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应基因聚合酶链反应实验室检查实验室检查o非特异性检查非特异性检查: :(1)(1)白细胞计数白细胞计数 出生出生1212以后采血结果较为可靠。以后采血结果较为可靠。 白细胞减少白细胞减少525WBC25109/109/; ; 3 3者者 WBC20WBC20109/109/(2)(2)白细胞分类白细胞分类: :杆状核细胞杆状核细胞/ /中性粒细胞中性粒细胞0.200.20(3)(3) 反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)感染感染6 68 8内上升，内上升，8-608-60小时达高峰小时
14、达高峰(4)(4)血小板血小板100100109/109/ (5)(5)微量血沉微量血沉1515/1/1 诊断标准诊断标准确定诊断确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条具有临床表现并符合下列任一条 (1)(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌血培养或无菌体腔内培养出致病菌 (2)(2)血培养标本培养出条件致病菌血培养标本培养出条件致病菌, ,则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。培养出同种细菌。临床诊断临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条具有临床表现且具备以下任一条 (1)(1)非特异性检查非特异性检查2 2条条 (2)(2)血标本病原菌抗
15、原或血标本病原菌抗原或DNADNA检测阳性检测阳性。 治治 疗疗 抗菌素抗菌素治疗原则治疗原则早用药早用药静脉静脉 联合用药联合用药疗程足疗程足治治 疗疗 (1)(1)早用药早用药 细菌学检查未回报前细菌学检查未回报前, ,即应及时使用抗生素。即应及时使用抗生素。 (2)(2)静脉静脉/ /联合给药联合给药 病原菌未明确前可选择病原菌未明确前可选择 + +菌及菌及- -菌两种抗生素菌两种抗生素 药敏回报后药敏回报后, ,应作相应调整应作相应调整 (3)(3)疗程足疗程足 血培养阴性血培养阴性病情好转后病情好转后5-75-7天天 血培养阳性血培养阳性-疗程至少疗程至少10101414天天 并发症
16、并发症-治疗治疗3 3周以上周以上 (4)(4)药物毒副作用药物毒副作用 11q12-24h,1周周q8-12hq8-12h青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类糖肽类抗生素糖肽类抗生素广谱广谱-内酰胺抗菌素内酰胺抗菌素 硝基咪唑类硝基咪唑类青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林- -氨苄青霉素氨苄青霉素苯唑西林苯唑西林- -新青新青羧苄西林羧苄西林哌拉西林哌拉西林- -氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素 头孢拉定头孢拉定- -泛捷复泛捷复 ( (第一代第一代) )头孢呋新头孢呋新西力新西力新 ( (第二代第二代) )头孢噻肟头孢噻肟- -凯福隆凯福隆头孢三嗪头孢三嗪- -菌必治菌必治头孢他啶头孢他啶- -复达欣复
17、达欣 ( (第三代第三代) )万古霉素万古霉素- -稳可信稳可信亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁( (泰能泰能) ) 甲硝唑甲硝唑- -灭滴灵灭滴灵抗生素类药物抗生素类药物治治 疗疗o + +菌的抗生素菌的抗生素 青霉素青霉素-链球菌感染链球菌感染 加酶青霉素加酶青霉素耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 (1) (1)第一代对第一代对+ +菌比菌比- -菌作用强菌作用强不易进入脑脊液不易进入脑脊液 (2)(2)第二代对第二代对- -菌比菌比+ +菌强菌强, ,易进入脑脊液易进入脑脊液 万古霉素万古霉素: :为二线抗生素主要抗为二线抗生素主要抗+ +菌菌
18、治治 疗疗o - -菌的抗生素菌的抗生素第三代头孢菌素第三代头孢菌素- -菌引起的败血症，化脑菌引起的败血症，化脑 易进入脑脊液易进入脑脊液头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑头孢曲松作为化脑的首选抗生素头孢曲松作为化脑的首选抗生素, , 但新生儿黄疸时慎用但新生儿黄疸时慎用 哌拉西林对哌拉西林对- -菌及菌及GBSGBS均敏感均敏感, , 易进入脑脊液稳定易进入脑脊液稳定, ,不良反应少不良反应少 治治 疗疗o 厌氧菌厌氧菌- -甲硝唑甲硝唑o 亚胺培南亚胺培南+ +西司他丁西司他丁-为第二、三线抗生素为第二、三线抗生素, ,新型新型内酰胺类抗生素内酰
19、胺类抗生素, ,对绝大多数对绝大多数+ +及及- -需氧和厌氧需氧和厌氧菌有强大杀菌作用菌有强大杀菌作用, , 但不易通过血脑屏障但不易通过血脑屏障, ,有引起有引起惊厥的副作用惊厥的副作用 o 头孢吡肟头孢吡肟-为第四代头孢菌素为第四代头孢菌素, ,抗菌谱广抗菌谱广, ,对对+ + 及及- -均敏感均敏感, ,对对内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定, ,且不易发生耐药基且不易发生耐药基因突变因突变治治 疗疗o 清除感染灶清除感染灶 脐炎脐炎/ /皮肤感染灶皮肤感染灶/ /口腔感染口腔感染o 保持机体内、外环境的稳定保持机体内、外环境的稳定 注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失
20、调 维持营养、电解质平衡及血循环稳定维持营养、电解质平衡及血循环稳定o 增加免疫功能增加免疫功能新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎infectious pneumonia分类分类o 宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎-先天性肺炎先天性肺炎o 分娩过程中感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎o 出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎宫内感染宫内感染分娩过程感染分娩过程感染产后感染产后感染病因病因母亲妊娠期感染母亲妊娠期感染胎膜早破胎膜早破/经产道吸入经产道吸入呼吸道呼吸道/血行血行/医源性医源性病原菌病原菌病毒病毒/大肠杆菌大肠杆菌/支原体支原体大肠杆菌大肠杆菌/肺炎链球菌肺炎链球菌/GBS/克雷伯菌克雷伯菌/支原体
21、支原体金葡菌金葡菌/大肠杆菌大肠杆菌发病时间发病时间生后生后24小时内发病小时内发病出生后数日至数周发病出生后数日至数周发病出生后出生后28天内天内临床特点临床特点参见新生儿败血症参见新生儿败血症(血行感染肺炎缺乏肺部体征血行感染肺炎缺乏肺部体征)肺部体征早期不明显肺部体征早期不明显实验室检查实验室检查脐血特异性脐血特异性Ig增高增高胸片胸片(间质间质/肺实质肺实质)胃液胃液/血血/气管分泌物涂片气管分泌物涂片培养胸片培养胸片分泌物细菌培养分泌物细菌培养/病毒病毒分离分离/特异性抗体胸特异性抗体胸片片治疗治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅/吸氧吸氧/抗病原体治疗抗病原体治疗/支持疗法支持疗法预后预后死亡率高死亡率高新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎复复 习习新生儿容易发生感染的原因新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生新生 儿败血症抗生素治疗原则儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性肺炎的临床特点