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1、小儿静脉输液应用及管理重庆九龙坡区中西医结合医院内科李茹小儿静脉输液的应用l小儿静脉输液的目的l常见小儿静脉输液的种类l小儿静脉输液操作 1为患者建立静脉通路 2便于抢救 3适用于长期输液患者 a 治疗疾病 b 禁食，补充营养小儿静脉输液的目的一输液穿刺工具的种类1外周静脉穿刺头皮钢针，外周静脉短导管（留置针），中等长度导管常见静脉输液的种类 2经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)3外周中心静脉置管（CVC）锁骨下，颈内静脉，颈外静脉4植入式输液港（Prot）常见静脉输液的种类常见静脉输液的种类静脉输液的操作l核对核对l沟通解释沟通解释 静脉输液的操作 评估评估l 病情l环境l皮肤l家属的情
2、绪静脉输液的操作 环境准备环境准备清洁、安静，操作前半小时停止扫地及更换床单 静脉输液的操作用用物物准准备备治疗盘、吉尔碘、一次性治疗巾、棉签、输液器、止血带、生理盐水（或遵医嘱备药液）、Y型留置针、消毒手套、胶布、表、笔、敷贴、速干手消毒剂、垃圾分类准备用物、弯盘 静脉输液的操作静脉输液的操作人的准备人的准备 首先是护理人员的准备：首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。信自己一定能成功。其次是患儿的准备：患其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生
3、，儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作尽量取得患儿的合作.静脉输液的操作 其他物品：其他物品：剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必要时备砂袋或约束带要时备砂袋或约束带静脉输液的操作 皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤.鉴别动静脉静脉静脉动脉动脉l外观外观浅蓝色浅蓝色淡红色淡红色l
4、触摸触摸无搏动无搏动有搏动有搏动l按压按压凹凹陷陷无凹陷无凹陷l血流血流向向 心心离离心心l血色血色暗暗 红红鲜鲜红红l液体滴入液体滴入 顺顺 畅畅不畅不畅,苍白苍白静脉输液的操作静脉输液的操作 小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布状分布,血液可通过侧支回流血液可通过侧支回流.故顺行和逆故顺行和逆行进针均不影响回流行进针均不影响回流一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深的凭手感摸到的血管比较深静脉输液的操作 选择合适的头皮静脉选择合适的头皮静脉l1.额正中静脉粗、直、不滑
5、动、易固定，不影额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；响患儿活动，便于保温，一般为首选；l2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；滑动，也常用；l3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；针深浅度，且不好护理；l4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。静脉输液的操作选择合适的头皮静脉选择合适的头皮静脉 先头皮后四肢先头皮后四肢 先额后枕先额后枕 先大后小先大后小静脉输液的操作 洗洗 手手戴口罩戴口罩 带手套带手套操作步骤
6、操作步骤（一）选择静脉，消毒皮（一）选择静脉，消毒皮肤肤1)扎止血带（头皮静扎止血带（头皮静脉穿刺者应先备皮）脉穿刺者应先备皮）;2)吉尔碘棉签消毒：吉尔碘棉签消毒：以以穿刺点为中心环形消毒，穿刺点为中心环形消毒，直径大于直径大于5cm（留置针（留置针穿刺消毒直径大于穿刺消毒直径大于8cm，连续消毒两次），连续消毒两次）。静脉输液的操作静脉输液的操作（二）穿刺进针（二）穿刺进针1）脱去塑料帽，再次排）脱去塑料帽，再次排空气至针头或留置针针头空气至针头或留置针针头2）待消毒液待干后进针）待消毒液待干后进针3）见回血松止血带）见回血松止血带4）静脉留置针的穿刺方）静脉留置针的穿刺方法：法：持留置针
7、，取出外套持留置针，取出外套管，松动针芯，以管，松动针芯，以30-40度进针，见回血，抽出针度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血芯少许，送软管，松止血带，抽出针芯，连接肝素带，抽出针芯，连接肝素帽帽。静脉输液的操作 （三）固定（三）固定1）胶布固定针翼，）胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷针眼处贴无菌敷料料，输液硅管环形固定。，输液硅管环形固定。2）留置针贴透明敷料，将标签贴于）留置针贴透明敷料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端，敷料边缘，固定留置针末端，肝素帽需高肝素帽需高于穿刺点于穿刺点。静脉输液的操作静脉输液的操作静脉输液的操作 （四）观察四）观察1）有无全身反应）有无全身反应2）穿
8、刺部位有无）穿刺部位有无红肿红肿热痛热痛3）滴速）滴速4）液体有无滴完，）液体有无滴完，及时更换及时更换5）输液器是否漏液，滴管液平面是否过高、过低，）输液器是否漏液，滴管液平面是否过高、过低，液毕拔针液毕拔针静脉输液的操作静脉输液的操作整理床单位整理床单位将用物归还原处将用物归还原处静脉输液的管理l预防感染，应严格遵守无菌要求，预防感染，应严格遵守无菌要求，执行无菌技术操作执行无菌技术操作l充管方法：脉冲式冲洗方法充管方法：脉冲式冲洗方法l封管方法：采用正压式封管法封管方法：采用正压式封管法l输入血管刺激性药物前后要用生输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管理盐水冲管,高渗液如高渗液如20%
9、的甘的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎刺激性大，易引起静脉炎 l更换透明贴膜后（更换透明贴膜后（3天更换天更换），），也要记录当时穿刺日期、时间也要记录当时穿刺日期、时间 静脉输液的管理l不得在留有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止不得在留有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带血带l静脉留置针不应用于常规采血静脉留置针不应用于常规采血l加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性等反应；积极预防，发现异常，及时给予处理部炎性等反
10、应；积极预防，发现异常，及时给予处理l每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，发现异常时及时拔除导管，给予处理红、肿，发现异常时及时拔除导管，给予处理l如遇有如遇有套管阻塞时要查明原因，切忌用力推注液体套管阻塞时要查明原因，切忌用力推注液体，避免血块进入而引起栓塞避免血块进入而引起栓塞 新生儿复苏l（1）复苏程序）复苏程序lA(Airway)：建立畅通的呼吸道：建立畅通的呼吸道l置保暖处：保暖；擦干全身：擦干羊水；摆好体位：平卧位，头置保暖处：保暖；擦干全身：擦干羊水；摆好体位：平卧位，头略垫高；吸净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻
11、底清理呼吸略垫高；吸净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻底清理呼吸道及吸出胃内奶汁及粘液。负压道及吸出胃内奶汁及粘液。负压5080 mmHg(0.006-0.010Mpa)、吸痰时间、吸痰时间510”lB(breathing)：建立呼吸：建立呼吸l触觉刺激：吸净分泌物后拍打或弹足底；复苏器加压给氧：（无触觉刺激：吸净分泌物后拍打或弹足底；复苏器加压给氧：（无自主呼吸，心率自主呼吸，心率100次分频率次分频率4060次次/分）；分）；氧气流量氧气流量 5升升/分分，胸廓起伏好，胸廓起伏好，吸呼比吸呼比1：2；气管插管加压给氧：无自主呼；气管插管加压给氧：无自主呼吸或面罩加压给氧无效者吸或面罩加压
12、给氧无效者lC(circulation)：建立正常循环，保证心搏出量：建立正常循环，保证心搏出量l指征：气管插管正压通气指征：气管插管正压通气30秒后心率秒后心率60次分；方法：次分；方法：按压按压点：胸骨体中下点：胸骨体中下1/3交界处交界处手法：拇指法和双指法手法：拇指法和双指法按压频率：按压频率：100120次次/分分按压深度胸廓下陷：按压深度胸廓下陷：12cm；心率与呼吸之心率与呼吸之比：比：3 1新生儿复苏lD(drug)：药物冶疗，纠正酸中毒：药物冶疗，纠正酸中毒l建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路静脉或气管内注入静脉或气管内注入1 10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/
13、Kgl纠酸用纠酸用5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg产前产前46小时母亲应用吗啡类麻醉或镇静剂者，予纳络小时母亲应用吗啡类麻醉或镇静剂者，予纳络酮酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入lE(evaluation)：评价：评价l每完成一个步骤，应予以评价，以决定下一步每完成一个步骤，应予以评价，以决定下一步骤的操作骤的操作 新生儿复苏l（2）、复苏后监护）、复苏后监护l持续床旁心电监护，严密监测病儿生命体征及持续床旁心电监护，严密监测病儿生命体征及SPO2，观察患儿面色，皮肤及甲床颜色的变，观察患儿面色，皮肤及甲床颜色的变化，神经反射、意识、瞳孔、肌张力、抖动、化，神经反射、意识、瞳孔、肌张力、抖动、抽搐、吸吮力、颅内压及大小便情况，并作好抽搐、吸吮力、颅内压及大小便情况，并作好记录记录 儿院的风采