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1、小儿静脉输液应用及管理重庆九龙坡区中西医结合医院内科 李茹小儿静脉输液的应用小儿静脉输液的目的常见小儿静脉输液的种类小儿静脉输液操作 1为患者建立静脉通路 2便于抢救 3适用于长期输液患者 a 治疗疾病 b 禁食，补充养分小儿静脉输液的目的 一输液穿刺工具的种类1 外周静脉穿刺 头皮钢针，外周静脉短导管（留置针），中等长度导管常见静脉输液的种类 2 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC)3 外周中心静脉置管（CVC）锁骨下，颈内静脉，颈外静脉 4 植入式输液港（Prot）常见静脉输液的种类常见静脉输液的种类静脉输液的操作核核对对沟通沟通说说明明 静脉输液的操作 评评估估 病情病情 环环境境
2、皮肤皮肤 家属的心情家属的心情静脉输液的操作 环境准备 清洁、安静，操作前半小时停止扫地及更换床单 静脉输液的操作用用物物准准备备治治疗疗盘盘、吉吉尔尔碘碘、一一次次性性治治疗疗巾巾、棉棉签签、输输液液器器、止止血血带带、生生理理盐盐水水（或或遵遵医医嘱嘱备备药药液液）、Y型型留留置置针针、消消毒毒手手套套、胶胶布布、表表、笔笔、敷敷贴贴、速速干干手手消消毒毒剂剂、垃垃圾圾分分类类准准备备用用物物、弯弯盘盘 静脉输液的操作静脉输液的操作 人的准备 首先是护理人员的准备：保持开心自信的心情，不让不开心的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，信任自己确定能成功。其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环
3、境生疏，产生恐惊心理，再加上身体上的不适，心情表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐性，多给表扬和激励，尽量取得患儿的合作.静脉输液的操作 其他物品：其他物品：剃剃须须刀、刀、污污物杯、肥皂、物杯、肥皂、纱纱布、治布、治疗疗巾、必要巾、必要时时备备砂袋或砂袋或约约束束带带静脉输液的操作 皮肤准皮肤准备备 毛毛发发影响胶布的粘影响胶布的粘贴贴，导导致致固定失固定失败败，应应剃除剃除进针进针部位部位四周四周约约3cm处处的毛的毛发发，避开，避开受受损损、感染、囟、感染、囟门门和骨隆突和骨隆突处处皮肤皮肤.鉴别动静脉 静脉静脉 动动脉脉外外观观 浅浅蓝蓝色色 淡淡红红色色触摸触摸 无搏无搏动动 有
4、搏有搏动动按按压压 凹凹 陷陷 无凹陷无凹陷血流血流 向向 心心 离离 心心血色血色 暗暗 红红 鲜鲜 红红液体滴入液体滴入 顺顺 畅畅 不不畅畅,苍苍白白静脉输液的操作静脉输液的操作 小儿小儿头头皮静脉特点皮静脉特点小儿小儿头头皮静脉丰富浅皮静脉丰富浅显显易易见见，血管呈网状分，血管呈网状分布布,血液可通血液可通过侧过侧支回流支回流.故故顺顺行和逆行行和逆行进针进针均均不影响回流不影响回流一般肉眼看到的血管比一般肉眼看到的血管比较较浅，而看不到的凭浅，而看不到的凭手感摸到的血管比手感摸到的血管比较较深深静脉输液的操作 选择选择合适的合适的头头皮静脉皮静脉1.额额正中静脉粗、直、不滑正中静脉粗
5、、直、不滑动动、易固定，不影、易固定，不影响患儿活响患儿活动动，便于保温，一般，便于保温，一般为为首首选选；2.额额浅静脉及浅静脉及颞颞浅静脉浅、直，暴露明浅静脉浅、直，暴露明显显、不、不滑滑动动，也常用；，也常用；3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易驾驭进驾驭进针针深浅度，且不好深浅度，且不好护护理；理；4.颅颅骨骨缝间缝间静脉静脉较较粗、直，但易滑粗、直，但易滑动动。静脉输液的操作选择选择合适的合适的头头皮静脉皮静脉 先先头头皮后四肢皮后四肢 先先额额后枕后枕 先大后小先大后小静脉输液的操作 洗洗 手手 戴口罩戴口罩 带带手套手套操作步操作步骤骤（一）（一）
6、选择选择静脉，消毒皮静脉，消毒皮肤肤 1)扎止血扎止血带带（头头皮静脉皮静脉穿刺者穿刺者应应先先备备皮）皮）;2)吉吉尔尔碘棉碘棉签签消毒：消毒：以以穿刺点穿刺点为为中心中心环环形消毒，形消毒，直径大于直径大于5cm（留置（留置针针穿刺消毒直径大于穿刺消毒直径大于8cm，连续连续消毒两次）消毒两次）。静脉输液的操作静脉输液的操作（二）穿刺（二）穿刺进针进针 1）脱去塑料帽，再次排）脱去塑料帽，再次排空气至空气至针头针头或留置或留置针针头针针头 2）待消毒液待干后）待消毒液待干后进针进针 3）见见回血松止血回血松止血带带 4）静脉留置）静脉留置针针的穿刺方的穿刺方法：法：持留置持留置针针，取出外
7、套，取出外套管，松管，松动针动针芯，以芯，以30-40度度进针进针，见见回血，抽出回血，抽出针针芯少芯少许许，送，送软软管，松止血管，松止血带带，抽出，抽出针针芯，芯，连连接肝素接肝素帽帽。静脉输液的操作 （三）固定 1）胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷料，输液硅管环形固定。2）留置针贴透亮敷料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端，肝素帽需高于穿刺点。静脉输液的操作静脉输液的操作静脉输液的操作 （四）视察 1）有无全身反应 2）穿刺部位有无红肿热痛 3）滴速 4）液体有无滴完，刚好更换 5）输液器是否漏液，滴管液平面是否过高、过低，液毕拔针静脉输液的操作静脉输液的操作整理床整理床单单位位 将用物将
8、用物归还归还原原处处静脉输液的管理预预防感染，防感染，应严应严格遵守无菌要求，格遵守无菌要求，执执行无菌技行无菌技术术操作操作充管方法：脉冲式冲洗方法充管方法：脉冲式冲洗方法封管方法：接受正封管方法：接受正压压式封管法式封管法输输入血管刺激性入血管刺激性药药物前后要用生物前后要用生理理盐盐水冲管水冲管,高渗液如高渗液如20%的甘的甘露醇、养分液、脂肪乳、氨基酸、露醇、养分液、脂肪乳、氨基酸、能量合能量合剂剂及及缩缩血管血管药药物等物等对对血管血管刺激性大，易引起静脉炎刺激性大，易引起静脉炎 更更换换透亮透亮贴贴膜后（膜后（3天更天更换换），），也要也要记录记录当当时时穿刺日期、穿刺日期、时间时
9、间 静脉输液的管理不得在留有留置针的一侧肢体上端运用血压袖带和止血带静脉留置针不应用于常规采血加强巡察，视察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性等反应；主动预防，发觉异样，刚好赐予处理每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，发觉异样时刚好拔除导管，赐予处理如遇有套管堵塞时要查明缘由，切忌用力推注液体，避开血块进入而引起栓塞 新生儿复苏（1）复）复苏苏程序程序A(Airway)：建立：建立畅畅通的呼吸道通的呼吸道置保暖置保暖处处：保暖；擦干全身：擦干羊水；：保暖；擦干全身：擦干羊水；摆摆好体位：平卧位，好体位：平卧位，头头略略垫垫高；高；吸吸净净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者粘液
10、：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻应彻底清理呼吸道及吸出胃内奶底清理呼吸道及吸出胃内奶汁及粘液。汁及粘液。负压负压 5080 mmHg(0.006-0.010Mpa)、吸痰、吸痰时间时间 510”B(breathing)：建立呼吸：建立呼吸触触觉觉刺激：吸刺激：吸净净分泌物后拍打或分泌物后拍打或弹弹足底；复足底；复苏苏器加器加压给压给氧：（无自主呼氧：（无自主呼吸，心率吸，心率100次分次分频频率率4060次次/分）；分）；氧气流量氧气流量5升升/分分，胸廓起，胸廓起伏好，伏好，吸呼比吸呼比1：2；气管插管加；气管插管加压给压给氧：无自主呼吸或面罩加氧：无自主呼吸或面罩加压给压给氧无氧无效者效者C
11、(circulation)：建立正常循：建立正常循环环，保，保证证心搏出量心搏出量指征：气管插管正指征：气管插管正压压通气通气30秒后心率秒后心率60次分；方法：次分；方法：按按压压点：胸点：胸骨体中下骨体中下1/3交界交界处处手法：拇指法和双指法手法：拇指法和双指法按按压频压频率：率：100120次次/分分按按压压深度胸廓下陷：深度胸廓下陷：12cm；心率与呼吸之比：心率与呼吸之比：3 1新生儿复苏D(drug)：药药物冶物冶疗疗，订订正酸中毒正酸中毒纠纠酸用酸用5%碳酸碳酸氢钠氢钠35ml/kg产产前前46小小时时母母亲应亲应用用吗吗啡啡类类麻醉或冷静麻醉或冷静剂剂者，予者，予纳络酮纳络酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入E(evaluation)：评评价价每完成一个步每完成一个步骤骤，应应予以予以评评价，以确定下一步价，以确定下一步骤骤的的操作操作 新生儿复苏（2）、复）、复苏苏后后监护监护持持续续床旁心床旁心电监护电监护，严严密密监测监测病儿生命体征及病儿生命体征及SPO2，视视察患儿面色，皮肤及甲床察患儿面色，皮肤及甲床颜颜色的色的变变更，更，神神经经反射、意反射、意识识、瞳孔、肌、瞳孔、肌张张力、抖力、抖动动、抽搐、吸、抽搐、吸吮力、吮力、颅颅内内压压及大小便状况，并作好及大小便状况，并作好记录记录 儿院的风采