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1、临床常见化验单分析临床常见化验单分析浙江省中医院浙江省中医院胡正军胡正军15058146216感染，特别是化脓性感感染，特别是化脓性感染是染是WBC、以及中、以及中性粒细胞性粒细胞增高的最常增高的最常见原因。见原因。CRP:急性时相反应蛋急性时相反应蛋白，炎症的非特异性标白，炎症的非特异性标志。志。白细胞和中性粒细胞增高，考虑可白细胞和中性粒细胞增高，考虑可能是由化脓感染所引起，能是由化脓感染所引起，而淋巴细胞增高则可能为病而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。毒感染所致。儿童时期淋巴细胞较高，婴儿童时期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴约占儿出生时淋巴约占35%。4-6天后可达天后可达50%，与粒细
2、胞，与粒细胞比例大致相等。比例大致相等。4-6岁时，岁时，淋巴细胞比例逐渐减少，逐淋巴细胞比例逐渐减少，逐渐达到正常成人水平，此为渐达到正常成人水平，此为儿童期的淋巴细胞生理儿童期的淋巴细胞生理性增多。性增多。小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血是由于叶酸及（或）维生素叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。其血液学的典型特征是除巨幼红细胞巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。巨幼细胞贫血的临床表现：（二）消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈：“牛肉羊舌牛肉羊舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。AA
3、：是由于多：是由于多种原因所致骨髓种原因所致骨髓造血干造血干细胞减少胞减少和（或）功能异和（或）功能异常，常，导致致红细胞、胞、粒粒细胞和血小板胞和血小板生成减少的一生成减少的一组综合征。合征。白血病白血病是造是造血系统的一种恶性肿瘤。血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润血、出血、感染和浸润症状。症状。骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。WHO分类将
4、骨髓骨髓原始细胞原始细胞=20%定为AL的诊断标准。L1型：以小细胞为主型：以小细胞为主（细胞直径30M4急粒-单粒单两系细胞均增生M5急单原幼单30%M6红白血病红系50且形态异常原粒(原单)早幼粒(幼单)30M7巨核白原幼巨30慢慢 性性 白白 血血 病病(ChronicLeukemia)(ChronicLeukemia)血象1.白细胞增高,分类以成熟细胞为主成熟细胞为主(慢粒慢粒:嗜酸嗜酸,嗜碱增嗜碱增高高)2.血小板早期正常,晚期降低慢性白血病慢性白血病慢性白血病慢性白血病(ChronicLeukemia)(ChronicLeukemia)骨髓象1.增生极度活跃2.粒(淋)系极度增生,
5、以中幼为主以中幼为主3.其它系统受抑常见的慢性白血病有常见的慢性白血病有慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白细胞（血象）：慢性淋巴细胞白细胞（血象）：持续淋巴细胞增多。白细胞大于持续淋巴细胞增多。白细胞大于10*109/L，淋巴细胞占淋巴细胞占50%以上以上（持续（持续4周以上）。周以上）。慢粒慢性期血象：慢粒慢性期血象：白细胞明显增高，常超过白细胞明显增高，常超过20*109/L，可达可达100*109/L以上。以上。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多嗜酸、嗜碱性粒细胞增多有助于有助于诊断。诊断。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎系指系指蛋白尿、血尿、蛋白尿
6、、血尿、高血压、水肿为高血压、水肿为基本临床表现基本临床表现，起，起病方式各有不同，病情病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球性肾衰竭的一组肾小球病。病。尿路感染（尿液检查）：尿路感染（尿液检查）：白细胞尿、血尿、蛋白白细胞尿、血尿、蛋白尿尿细菌学检查细菌学检查亚硝酸盐还原试验（可亚硝酸盐还原试验（可为尿感的过筛试验。）为尿感的过筛试验。）微微量量白白蛋蛋白白尿尿检检测测是是比比较较灵灵敏敏的的早早期期发发现现肾肾损损伤伤的的指指标标于于糖糖尿尿病病性性肾肾病病、高高血血压
7、压、妊妊娠子痫前期、隐匿型肾炎及肾炎恢复期娠子痫前期、隐匿型肾炎及肾炎恢复期肾糖阈值当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾糖阈值下降肾糖阈值下降,肾性糖尿肾性糖尿(先天,后天),妊娠等尿隐血尿隐血+显微镜显微镜检查不见红细胞检查不见红细胞尿液称尿液称“酱油色酱油色”考虑为血红蛋白尿考虑为血红蛋
8、白尿（血管内溶血）（血管内溶血）-RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。隐血（+）常见于常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。溶血性疾病。酮酮体体临床意义：临床意义：昏迷的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒时尿酮体检查阳性时尿酮体检查阳性(但肾功能严重但肾功能严重损伤而肾闽值增高时，尿酮体可减少损伤而肾闽值增高时，尿酮体可减少或消失或消失)，而脑疾病乳酸中毒、，而脑疾病乳酸中毒、高血高血糖高渗透性糖尿病昏迷糖高渗透性糖尿病昏迷尿酮体一般不尿酮体一般不增高增高非糖尿病性酮症者：如感染性疾病非糖尿病性酮症者
9、：如感染性疾病(肺炎、伤寒、败血症、结核等发热肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期期)，严重腹泻、呕吐，严重腹泻、呕吐，饥饿饥饿、禁食、禁食过久，全身麻醉后，以及妊娠妇女过久，全身麻醉后，以及妊娠妇女急性肾盂肾炎的泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。柏油便：消化道出血，柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压脓血便脓血便：消化道肿瘤，痢疾痢疾，溃疡性结肠炎细胞分类与计数细胞分类与计数临床意义临床意义增多见于增多见于化脑：化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为
10、主如果脑脊液沉淀物涂片查见细菌则为细菌性脑膜炎如果脑脊液沉淀物涂片查见细菌则为细菌性脑膜炎细菌培养细菌培养(第一管第一管)，生化，生化(第二管第二管),常规常规(第三管第三管)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L，或或OGTT中中2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmolL以上均为静脉采血测定值。医医生生在在作作出出诊诊断断时时需需另另一一天天再再次次检检查查血血糖糖证证实实。要充分肯定其依据的准确性。在急性感染、外伤、应急性状况时，严重高血糖可能是短暂的，不能用作诊断糖尿病的依据。对无症状者，要注意血糖化验
11、的重复性正常糖耐量正常糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量糖尿病糖耐量空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量受损糖耐量受损糖尿病分型11型糖尿病患者有胰岛B细胞破坏，引起胰胰岛岛素素绝绝对对缺缺乏乏，血酮症酸中毒倾向。(1)免疫介导糖尿病：1型糖尿病多发于青少年，但可发生于任何年龄。(2)特发性糖尿病。22型糖尿病成年发病糖尿病，胰胰岛岛素素抵抵抗抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。本型患者多数肥胖，且肥胖本身也可以引起胰岛素抵抗。此型患者很少自发性发生酮症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖
12、刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病酶学检测项目的选择及应用酶学检测项目的选择及应用检测项目检测项目应应 用用肝病有关酶肝病有关酶ALTALT与与ASTAST肝细胞损害肝细胞损害 轻、中度损伤轻、中度损伤ALTALT升高为主，重度损伤以升高为主，重度损伤以ASTAST升高明显。升高明显。ALPALP与与GGTGGT胆汁淤滞，在胆汁排泄受阻的肝胆疾病时升高。骨疾病时升高。胆汁淤滞，在胆汁排泄受阻的肝胆疾病时升高。骨疾病时升高。MAO MAO 肝脏纤维化，肝
13、纤维化病变及肝硬化时可升高。肝脏纤维化，肝纤维化病变及肝硬化时可升高。ChEChE 肝实质细胞功能，肝实质损害致肝功能不全时，肝实质细胞功能，肝实质损害致肝功能不全时，ChEChE减低。减低。心肌损伤有关酶心肌损伤有关酶CKCK与与CK-MBCK-MBAMIAMI、心肌炎和肌病、骨骼肌损伤指标。、心肌炎和肌病、骨骼肌损伤指标。AMIAMI时出现变化及达峰时出现变化及达峰 值时间早，但持续时间值时间早，但持续时间短；短；CK-MBCK-MB敏感性高于敏感性高于CKCK。AST AST AMI AMI 时可升高，其变化仅晚于时可升高，其变化仅晚于CKCK和和CK-MBCK-MB，但早于，但早于LD
14、LD及及LD1LD1。LDLD及及LDLD同工酶同工酶AMIAMI等心肌病变、肝脏及骨骼肌病变的指标。等心肌病变、肝脏及骨骼肌病变的指标。AMIAMI时时LDLD及及LD1LD1升高，持续时间长，晚于升高，持续时间长，晚于CKCK、ASTAST；肝脏病变时；肝脏病变时LDLD及及LD5LD5升高。升高。胰腺疾病有关酶胰腺疾病有关酶AMSAMS血、尿血、尿AMSAMS升高反映急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌和升高反映急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌和 胰腺导管阻塞。血胰腺导管阻塞。血AMSAMS变化早于尿，但尿变化早于尿，但尿AMSAMS升高持续时间长。升高持续时间长。LPS LPS
15、 急性胰腺炎时急性胰腺炎时LPSLPS明显升高，但晚于明显升高，但晚于AMSAMS，而持续时间比，而持续时间比AMSAMS长，可用于急性胰腺炎晚期长，可用于急性胰腺炎晚期诊断。与诊断。与AMSAMS同时测定可提高诊断敏感度。同时测定可提高诊断敏感度。其他酶其他酶 ACP ACP 血清血清ACPACP升高反映前列腺癌等前列腺疾病；骨病、肝病和血液病时，升高反映前列腺癌等前列腺疾病；骨病、肝病和血液病时，ACPACP也可升高。也可升高。急性胰腺炎：急性胰腺炎：血淀粉酶：血淀粉酶：6 612h12h开始升高开始升高 3 35 5天恢复天恢复 尿淀粉酶：尿淀粉酶：121224h24h开始升高开始升高
16、3 31010天后恢复天后恢复肝酶谱肝酶谱根据TBIL、DBIL及IBIL判断黄疸类型 TBDB溶血性黄疸TBDB阻塞性黄疸IBTBDB肝细胞性黄疸IBIB血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高氨增高血氨升高是血氨升高是肝性脑病肝性脑病的发病机制之一的发病机制之一一度被认为是一度被认为是AMI诊断的金标准诊断的金标准肌钙蛋白目前来说是肌钙蛋白目前来说是AMI诊断的最好的指标诊断的最好的指标心肌酶谱心肌酶谱低钾血症：低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾，排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘、肾病多尿期分布异常：应用大量胰岛素时，代谢性碱中毒血液稀释也可形成低钾血症。肾病综合症：诊断标准是肾病综合症：诊断标准是1、尿蛋白、尿蛋白3.5g/L；2、血浆白蛋白低于、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；、水肿；4、血脂升高。其中第、血脂升高。其中第1、2项为诊断所必需。项为诊断所必需。谢谢！实习顺利，实习顺利，找到好工作找到好工作或者考上研究生（博士生）、公务员等！或者考上研究生（博士生）、公务员等！