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1、临床生物化学检验及临床意义云南省妇幼保健院云南省妇幼保健院生化室生化室 周维周维生生物物化化学学蛋白质、核酸的结构和功能蛋白质、核酸的结构和功能糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢生物氧化生物氧化基因信息的传递基因信息的传递临床生物化学临床生物化学相关代谢物质与量的变化相关代谢物质与量的变化疾病状态下疾病状态下 治疗监测治疗监测疾病预防疾病预防 药物疗效和预后判断药物疗效和预后判断 临床实验诊断临床实验诊断生物化学生物化学临床生物化学的主要任务临床生物化学的主要任务分子生物学分子生物学 免疫学免疫学化学化学生物学生物学探讨疾病的发病机制探讨疾病的发病机制研究病理过程中出现的
2、特异性化学标志物研究病理过程中出现的特异性化学标志物研究病理过程中体内特定成分的改变研究病理过程中体内特定成分的改变生生化化检检验验在在疾疾病病诊诊断断和和治治疗疗中中的的应应用用诊断特异性疾病诊断特异性疾病为某些疾病的早期诊断提供筛选试验为某些疾病的早期诊断提供筛选试验监测疾病的病情好转、恶化、缓解等监测疾病的病情好转、恶化、缓解等辅助评价治疗效果辅助评价治疗效果治疗药物监测治疗药物监测遗传病产前诊断遗传病产前诊断检验科生化室检验科生化室肝全、肾全、脂全肝全、肾全、脂全凝血凝血电泳电泳 尿液生化尿液生化其它（心脏标志物等）其它（心脏标志物等）一.肝功能检查1.TBIL2.DBIL3.ALP4
3、.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起溶血可能引起ALT、AST、LDH升高升高总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）转铁蛋白（转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌原发性肝癌血氨血氨 -肝昏迷、肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢综合征、先天性代谢紊乱紊乱酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）-前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMY）-胰腺胰腺二.肾功能检查1.尿素（尿素（BUN）2.尿酸（尿酸（UA）3.肌酐（肌酐（CRE）三.血脂v总胆固醇总胆固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）
4、v载脂蛋白（载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）四.电解质v Kv Nav Clv CO2v Cav Pv Mg糖代谢紊乱的检查糖的生理功能糖的生理功能氧化供能：氧化供能：占人体所需能量的占人体所需能量的5070人体的主要组成成分：人体的主要组成成分：蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分氧化供能氧化供能血血糖糖 (3.9 6.1mmol/L)转化成其它物质转化成其它物质（甘油、脂肪酸、（甘油、脂肪酸、氨基酸等）氨基酸等）合成糖原合成糖原超过肾糖阈时经超过肾糖阈时经尿排出尿排出胰岛素胰岛素
5、糖异生糖异生食物中的糖类食物中的糖类糖原分解糖原分解胰高血糖素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇生长激素、皮质醇血糖测定葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林 醌亚胺(520nm)+H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。空腹血糖（空腹血糖（FPG):至少至少8小时不摄入含热量食物小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。后的血浆葡萄糖含量。参考范围：参考范围：3.96.1mmol/LGODPOD临床意义升高：出现糖尿病症状加上随机血糖升高：出现糖尿病症状加上随机血糖11
6、.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L可诊断糖尿病。可诊断糖尿病。血血糖糖降降低低胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏肝糖原贮存缺乏其他其他 生理性低血糖生理性低血糖血糖测定的影响因素全血标本放置全血标本放置1h,室温血糖降低室温血糖降低0.44mmol/L，4降低降低0.060.17mmol/L，因此全血标本应，因此全血标本应在在2h内（最好内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。分钟）分离血清或血浆待测。不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采抗凝，采全血全血3h后，血糖仅降低后
7、，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直，其后一直稳定。稳定。全血比血浆约低全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉；空腹血糖，末梢血比静脉血低血低0.22mmol/L。糖耐量试验糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT试试验验的的应应用用诊断妊娠糖尿病（诊断妊娠糖尿病（GDM）诊断糖耐量减退（诊断糖耐量减退（IGT）有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖其随机血糖1.00mmol/L。LDL-C:合适范围合适范围3.64mmol/L。NCEP ATP明确要求，高脂血症患者血明确要求，高脂血症患者血LDL-C
8、的治疗目标定为的治疗目标定为2.6mmol/L以下。以下。载脂蛋白测定测定方法：免疫透射比浊法。测定方法：免疫透射比浊法。测定项目：测定项目：apoA、apoA、apoB100、apoC、apoC、apoE等。等。临床意义：临床意义：apoA随随HDL-C水平变动；水平变动；apoB随随TC和和LDL-C水平变动。水平变动。AS和和CHD时时apoA下降、下降、apoB升高。升高。CHD时时apoB升高比升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑血管升高更有意义；脑血管病时，以病时，以apoA和和HDL-C下降更为明显。下降更为明显。血血脂脂紊紊乱乱与与动动脉脉样样硬硬化化总胆固醇（总胆固醇（TC
9、)升高升高甘油三酯（甘油三酯（TG）升高）升高HDL-C和和apoA1降低降低Lp(a)和和hsCRP LDL-C和和apoB升高升高钾、钠、氯测定离子选择电极法离子选择电极法 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。计算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。参考范围：血清钾：参考范围：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：血清钠：135145mmol/L 血清氯：血清氯：96106mmol/L 脑脊液氯：脑脊液氯：120130mmol/L 低钾血症K+5.5mmol/L原因和机制原因和机制输入过多输入过多从细胞内移出从细胞内移出排泄障碍排泄障碍肾脏肾脏酸中毒酸中毒细胞损伤细胞损伤输液过多、输液过多、过快过快感谢聆听！