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1、We b s i t e h t t p：x u e b a o a h t c m e d u c n 安徽中医药大学学报 第 3 3 卷 第 3 期 2 0 1 4 年 6 月 E ma i l a h x b b j b 1 6 3 c o rn J ANHUI UNI V CHI NE S E MED Vo 1 3 3 No 3 J u r L 2 0 1 4 文 献 研 究 基于现代中医医案 的失眠辨证规律分析 陈聪，宋咏 梅(山东 中 医药大学 文献研 究所，山东 济 南2 5 0 3 O 0)摘要 目的 根据现代 中医医案 中失眠的四诊信息，探讨失眠的辨证规律。方法 搜集现代 中
2、医医案中有关 失眠的 医案，提 取其 中医四诊信 息，采用频数 分析、聚 类分析 和 因子 分析 考察 失眠 的辨证规 律。结果 共 筛选 出 2 9 3个 中医失眠 医案，频 数分析 结果显 示眠差、烦躁、眩晕、食欲 不振、心悸、神 疲、乏 力为 失眠的 主要症 状；聚 类分析 和 因子分析 结果 显 示失眠 的主要 证 型有心 火炽 盛证、心胆 气虚证、心脾 两虚证、肝郁 化 火证、心 g-不 交证、胃气不和 证、痰热 内扰证，每种 证型 均有 简约 的辨证 要 点。结论 从 现代 中 医 医案得 出的 失眠 辨证 规 律，可为 失眠 的辨证规 范化 提供 文献依 据。关键词 现代 中医医
3、案；失眠；证候；频数分析；聚类分析；因子分析 中图分类号 R2 5 6 2 3 文献标志码 A D OI I O 3 9 6 9 j i s s n 2 0 9 5 7 2 4 6 2 0 1 4 0 3 0 0 3 失 眠，内经 又称之 为“不 得卧”“不得 眠”“目不 瞑”，是指 睡 眠的质 或 量 不 足 的一 种 病症，常 以难 以 入寐、寐中易醒、醒后不易再 眠或时寐时醒、寐而早 醒 为临 床表 现l 1 。现 代社 会 由于 生 活节 奏 快、压 力 大，失眠的患病率越来越高，给人们的生活带来 了很 多不便。中医治疗 失 眠 由于 其疗 效 好、不 良反 应小 的优点，已经 得 到
4、 社 会 的广 泛 认 可 2 。笔 者 以 现代 中医 医案为 切入 点，对失 眠 的 中医症 状 进 行 频 数分 析、聚类分析及因子分析，探讨现代 中医辨治失眠的 规律，以提 高 中医治疗 失眠 的效果。1资料 与方法 1 1 资料 来源通 过 山东 中 医药 大 学 图 书馆 收 集 现代中医医案中有关失眠的医案，共搜集 现代 中医 医案 1 0 6种。例如，乔保 钧 医案 、吴少 怀 医 案 、邓铁涛 医案与研究 、刘惠 民医案 、施今 墨 医案 解读 l 7 、中 国现代 名 中医 医案 精 华 8 、中医 内科 医案精选 L 。1 2 纳入标准医案中明确诊断为失眠的医案；临床疗
5、效确 切 的 医案；有 患 者 基 本信 息、症 状、证 型、治 则治 法、方 药 的医案。1 3 排 除标 准 其他 器 质 性 病 变导 致 的继 发性 失眠；无明显疗效 的医案；误治 的医案；无证 型描述 或症 状、证 型描 述不 清 的医案；无方 药 的医 案；复诊 的医案。1 4 数据规范化 对筛选出的 2 9 3例医案进行数 据预处理，即将医案编号、患者姓名、性别、年龄、症 基金 项 目：山东省优秀中青年科学家奖励基金(2。O 9 B S B O 1 8 O 1)作者简介：陈聪(1 9 9 0 一)，女，硕士研究 生 通信作者：宋咏梅，s o n g y m 0 2 0 0 1 6
6、 3 c o m 状、辨证、病 因病机 等信 息，依 次录 入 E x c e l 2 0 0 7版 中。根 据新世 纪全 国高 等 中 医药 类 规划 教 材 中 医 诊断学 l l 阳 对证型和症状名称进行规范，例 如，“不 寐”“寐 差”“睡觉 易 惊醒”“夜 不成 寐”“睡 眠不 安”均 规范 为“眠差”。1 5 统计 学方 法 运用 Ex c e l 2 0 0 7版 对 症状 进 行 频数分析。先对症状进行赋值，1 一出现，0=不出 现。运用 S P S S 1 6 0统计 软 件，针 对 医 案 中高 频 症 状进 行 聚 类 分 析。采 用 系 统 聚 类 法(Hi e r a
7、 r c h i c a l C l u s t e r)的案例聚类(R型聚类)，聚类方 法采用组 间结 联 法(b e t we e n g r o u p l i n k a g e)，变 量 的 距 离 测 量采用 P e a r s o n相关性，以树状图显示聚类分析结 果l l。对高频症状进行 因子分析，首先进行 KMO 检验和 B a r t l e t t 球 形 检 验，确 定 数 据 适 合 因 子分 析(KMo值 0 5，P 0 0 0 1，提示 变 量 间相 关 性 较 好，偏 相关性 不强)后，采 用 主成分 提取法，经 过最 大 方差法 旋转，得 到 因子 负荷矩 阵
8、。2 结果 2 1中 医四诊 变量 的频 数 分 析共得 到 中 医 四诊 变量 2 0 6个，包括 舌 象 变量 2 5个，脉 象 变 量 1 9个，频数 之 和 为 3 3 7 0。频 数 大 于 1 O的 四诊 变 量共 5 6 个，累计频率达 8 5 2 5 。见表 1。2 2 高频中医四诊变量的聚类分析对 5 6 个高频 中医 四诊 变量 进行 聚类 分 析，归 纳 出 比较 有 意 义 的 8组聚类组合(见图 1)。C ：焦虑、善恐、抑郁、胁痛，提示胆气亏虚证的辨证要点；c。：头 昏、头重、胸闷、绛舌、厚苔、弦脉，提示痰热 内扰证的辨证要点；C。：嗳气、胃脘 胀、口苦、恶 心、黄苔
9、、腻苔、滑 脉，提 示 胃 气 不 和证 的辨证 要 点；C ：大 便 秘 结、小 便 黄、少 苔、精神恍 惚、红舌、数 脉、烦躁，提示 心 火炽 盛证 的辨 证 W e b s i t e h t t p：x u e b a o a h t c m e d u c n 安徽中医药大学学报 第 3 3 卷 第 3 期 2 0 1 4 年 6 月 E ma i l a h x b b j b 1 6 3 c o m J ANHUI UNI V C HI NE S E MED Vo 1 3 3 No 3 J u n 2 0 1 4 表 1 现代 中医失眠医案中常见 中医四诊变量 的频数分析 结果
10、症状 频数 频率 舌象脉象频数 频 率 眠差 2 9 3 1 0 0 o 0 细脉 1 4 0 4 7 7 8 烦躁 1 4 2 4 8 4 6 弦脉 1 2 6 4 3 0 0 眩 晕 1 1 4 3 8 9 1 红 舌 1 0 2 3 4 8 1 食欲不振1 1 2 3 8 2 3 数脉 1 0 1 3 4 4 7 心悸 9 8 3 3 4 5 薄苔 1 0 0 3 4 1 3 神疲 8 1 2 7 6 5 白苔 9 4 3 2 O 8 乏力 7 3 2 4 9 1 黄苔 8 4 2 8 6 7 健忘 6 3 2 1 5 O 腻苔 6 7 2 2 8 7 头 昏 5 8 1 9 8 0 沉
11、脉 6 6 2 2 5 3 头 痛 5 6 1 9 1 1 滑 脉 5 0 1 7。0 6 大便秘结 5 5 1 8 7 7 少苔 3 3 1 1 2 6 口干4 8 1 6 3 8 绛舌 3 1 1 O 5 8 胸闷 4 6 1 5 7 0 淡 白舌 2 8 9 5 6 口苦 4 4 1 5 O 2 弱脉 2 7 9 2 2 耳鸣 3 4 l 1 6 O 虚脉 2 7 9 2 2 要点；C ：腰膝酸 软、遗精、口干、燥苔、薄苔、健 忘、细脉、心 悸、汗 多，提 示 心 肾不 交 证 的 辨证 要 点；C。：咽干、目昏、头痛、腹胀、头胀、眩晕、耳 鸣、弱脉、虚 脉，提示肝郁 化火证 的辨证要
12、点；：白苔、沉 脉、淡 红 舌、食欲不 振、神疲、乏 力、气短、淡 白舌、面色无 华、善忧 思、形体 消瘦、肢 体 乏力、大 便溏，提 示 心脾 两 虚 证的辨证要点；C 8：眠差，提示失眠的主症。2 3 高 频 中 医 四诊 变 量 的 因子 分 析对 高频 中医 四诊 变量进行 因子分 析，得 到 因子 载荷 值，以 因子 载 荷值 及解释 变异量 的大小对 各 因子 进行 分类E 。设 定载荷系数一0 3为阈值，选择每个因子中载荷系数 大于 0 3的四诊变量，最终得到每个因子对应的中医 四诊信息。每个因子内的中医四诊变量相关性较高，通过对 因子 内四诊变量 的分析，可 以得 出失 眠 的
13、病 机 变化。F ：大便秘结、红舌、少苔、数脉，提示体内有火 热之象；F 2：形体消瘦、肢体乏力、大便溏、细脉，提示 脾气 虚弱、脾 失健 运 的病 机；F。：神疲、乏 力、气 短、淡 白舌、面 色无华、善 忧思，提示 思 虑劳 伤 心 脾，阴血 暗 耗，脾气 虚 弱，气 血 化 生 无 源，血 不 养 心 的 病 机；F ：食欲不振、胁痛、头昏、头重、弦脉、嗳气、腻苔、口 苦、恶心，提示痰湿阻滞中焦，胃气失和，痰湿郁久化 热 的病机；F ：燥 苔、薄苔、健忘、汗 多，提 示 体 内有 虚 火之 象；F ：咽 干、目 昏、头 痛、腹 胀、头 胀、弱 脉、厚 苔、烦躁，提示肝郁气 滞，郁久 化火
14、，火热上炎 的病 机；F ：腰膝酸软、遗精、口干、眩晕、耳鸣、汗多，提示 肾阴亏虚，心火偏亢，虚火上炎韵病机；F ：焦 虑、善 恐、心悸，提示心胆气虚的病机。3 讨 论 3 1 失眠的中医四诊信息分析 由表 1可知，眠差 在 医案 中出现 的频 率 为 1 0 0 ，眠 差 即为 失 眠 的主 症；其 他症状 为 失眠 的次症，是 失眠 的伴 随症状。3 2失 眠的辨证 规律 分 析 3 2 1 从 心辨证：心 火炽 盛 证：临床 主要 表 现 为 烦 躁 不 眠、口于 舌燥、舌红 少 苔、脉 数、大便 秘 结、小 便 黄，主要是 由于情 志 所 伤，导 致 心 火亢 盛 之 象，符 合聚类分
15、析 c 中的辨证要点。心胆气虚证：临床 主要 表现 为虚烦 不 眠、心情 不舒、善太 息、胆怯恐 惧、神情焦虑、心悸、胸胁不适。一派胆气亏虚、心气不 足 之象，符合 聚类 分析 C 中 的辨证要 点。心脾 两 虚证：临床 主要 表现 为失 眠、善 忧思、神疲 乏力、心 悸 健 忘、气短、食 欲不振、面 色无华、形体 消瘦、大便 溏、舌 淡苔 白、脉细 弱。心 脾 两 虚证 的 出现 大 多是 由于 忧思过度，耗伤气血，从 而出现一系列脾气虚弱、血 不 养心 之象，符合 C 中的辨证 要点。3 2 2 从肝 辨证：临床 主要 表 现为烦 躁失 眠、头 痛、头胀、眩晕耳 鸣、咽干 口苦、腹胀 不思
16、饮食、舌红苔 黄、脉 弦数，主要 是 由于暴 怒 伤 肝、肝 火 上炎 导 致 失 眠，辨为肝郁化火证，符合 C 的辨证要点。3 2 3 从 肾辨证：临床 主要 表 现 为 虚烦 不 眠、潮 热 盗 汗、腰 膝 酸软、眩晕耳 呜、口干、心悸、遗精、舌红 苔 薄、苔燥、脉 细数，一 派 肾 阴 亏虚、虚 火上 炎 之象，辨 为心肾不交证，符合 C 中的辨证要点。3 2 4 从 胃辨证：临床 主要表 现 为暖气、胃脘 胀、口 苦恶心、舌苔黄腻、脉沉滑，一派食滞于 胃、胃气失降 之象，辨为胃气不和证，符合 c。中的辨证要点。3 2 5 从 痰 辨证：临床 主 要表 现 为 心 烦 失 眠、胸 闷 痰
17、多、头 昏头重、口苦恶心、不思饮食、舌红绛、苔黄 腻、脉滑 数，一 派痰 湿 阻滞化火、火 热炽 盛之象，辨 为 痰 热 内扰 证，符合 C。中 的辨 证要 点。目前，失 眠 的辨证 标 准 尚未 统一，其 主观 性 强，缺乏系统性、规律性。本研究通过对现代 中医医案 中失眠的四诊信息进行频数分析、聚类分析和因子 分 析，初步 揭示 了失 眠 的辨 证要 点，可为失 眠 的辨证 规范 化提供 文献 依据。参考文献：E l i于睿 失眠的辨证与施治口 辽宁中医杂志，1 9 9 3，2 1(6)：4 7 2 桑穆惠，顾锡镇 中医治疗 失 眠的研究 现状 I-J 四川 中 医，2 O 1 2，3 0
18、(7)：1 4 9 1 5 l _ E 3 乔振纲 乔保钧医案 M3 北京：北京科学技术出版社，1 9 9 8 E 4 济南市革命委员会卫生局 吴少怀医案 整理组 吴少怀 医案E M 济南：山东人民出版社，1 9 7 8 5 邱仕君 邓 铁 涛医 案与 研究 M 北京：人 民卫 生 出版 社，2 0 0 4 E 6 山东省 中西医结合研究院 刘 惠民医案E M 济 南：山东 科 学 技 术 出版 社，1 9 7 9 8 W e b s i t e h t t p：x u e b a o a h t c m e d u c n E ma i l a h x b b j b 1 6 3 c o m
19、 安徽中医药大学学报 第 3 3 卷 第 3 期 2 0 1 4 年 6 月 J A NHU I u N I V C HI N E S E ME D V o 1 3 3 N o 3 J u n 2 0 1 4 5 7 善恐 焦虑 抑郁 胁痛 头 昏 头重 弦 脉 绛舌 胸 闷 厚苔 暖气 胃腕胀 腻苔 滑脉 黄苔 口苦 恶心 大便秘结 小便黄 少苔 精神恍偬 红舌 数脉 烦躁 腰膝酸软 遗精 口 千 燥苔 薄苔 健忘 细脉 心悸 汗多 咽千 目昏 头痛 腹胀 头胀 眩 晕 耳 鸣 弱脉 虚 脉 白苔 沉 脉 淡红舌 食欲不振 神疲 乏力 气短 淡白舌 面色无华 善忧思 形体消瘦 肢体乏力 大便
20、溏 眠差 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 图 1 高频中医四诊 变量的聚类分析树 状图 7 吕景 山 施今 墨医案解 读 M 北京：人 民军 医 出版社，1 9 9 7 2 0 0 4 E 1 1 吴德智，管 咏梅，张妮，等 中药治疗溃 疡性结肠炎 古今 E 8 董建华 中国现代 名中医医案精华 J-M 北 京：北京 出版 用药统 计 分 析 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志，2 0 1 3，1 9 社，1 9 9 0 (1 4)：3 2 0 3 2 5 -，9 张小萍，陈 明人 中医 内科 医案 精华 M 上 海：上海 中 医药大学 出版社，2 0 0 1 1 O 朱文峰中医诊 断学 M 北 京：中 国中医药 出版社，1 2 杨涛，丁以艳，黄磊，等 心气虚证 的 因子分 析研究 J 时珍 国医 国药，2 0 1 3，2 4(2)：4 5 7 4 5 8 (收 稿 日期：2 0 1 4-0 1 2 2)