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1、2 0 0 4 年第 4 4 卷第 2 3 期山东医药 简单 的拒绝或不予理采，甚至训斥。患者情绪稳定心理愉快 时，可鼓励他们适 当的参加文娱体育活动，以促进人际交往、调节情绪，避免焦虑、孤独、退缩等情绪。使其正确对待疾病，积极配合治疗。安全护理：应将患者安置在易于观察而又安 静的房间，备好牙垫、舌钳。病室内外及床边无危险物品及障 碍物。应用矮病床并加床栏，以防患者抽搐时落地摔伤。口腔 中如有松动牙齿应拔除、义齿应取下，以免抽搐发作时牙齿脱 落跌人气管内。如戴眼镜也应取下，以防跌倒致眼伤。协助患 者确认现实环境，掌握避免伤害的方法。如有发作先兆应紧急 避开危险地点或请护士帮助。密切巡视，严密观
2、察病情变化，防止发作时发生意外。生活护理：应帮助培养患者养成 良好 的生活规律和饮食 习惯，指导患者定时作息、排便，避免工作 过度劳累和紧张，避免情绪冲动。患者饮食 以清淡为宜，减少 辛辣，避免过度水量摄人。适当应用镇静剂避免失眠，对受强 光刺激易产生癫痫发作 的患者应禁止看电视。对症护理：密 切观察患者病情变化，及时发现发作先兆，并尽快采取防范措 施。抽搐发作时首先保证呼吸道通畅。抽搐时切勿用力按压患 者肢体，以防骨折。抽搐停止后将患者侧卧，用吸引器吸引 口 鼻腔分泌物及呕吐物，以免误吸。给予氧气吸人，加强皮肤护 理。有大小便失禁及出汗多者，应及时更换衣服及被褥。注意 保护易受损的关节，抽搐
3、停止意识恢复过程中发生兴奋躁动 时，应有专人守护并设床档。患者出现癫痫持续状态时应立即 报告医生组织抢救；对精神运动性发作、意识朦胧或频繁癫痫 发作者应立即报告 医师并迅速移开周围物 品，由 2名以上工 作人员保护患者；有冲动、自杀、自伤行为的患者，应安置在安 全且易观察的房间内，移开危险物品，密切观察情绪变化。出 现谵妄、冲动、幻想、妄想应注意防范，并可采取转移注意力的 方法来暂时中断其妄想思维，帮助患者回到现实中来。密切观 察患者发作情况并及时记录，内容包括生命体征、意识状态、瞳孔反应、神经系统反射。癫痫发作的形态和类型、抽搐部位 和程度和有无大小便失禁、发作起止时间、清醒时间，发作时 有
4、无受伤及发作后患者的感觉等。健康教育：给患者和家属 讲解癫痫 的防治常识，取得他们 的配合，使其按时服药告知患 者生活作息要规律 睡眠宜充足，治疗期间要保证 不抽烟，不 喝酒，不吃刺激性食物，进食不宜过饥或过饱，并避免在强光 下活动。患者可以参加适宜的工作和社交活动，但应避免紧张 和过度疲劳。遇到紧急事件患者应保持心态平衡并找人倾诉；注意工作和活动场所的安全，切忌参加登高、游泳、驾驶等活 动，不在河边、火炉旁、高压线及无防护设施的机器旁作业，以 免癫痫发作时导致意外。家属应掌握抽搐先兆、发作时防止窒 息和外伤的方法以及发作后 的护理方法，告知家属可能发生 的意外(如 自伤、伤人、行为紊乱、毁物
5、等)及防范措施。(2 0 0 4 0 6 一 l l收穑)1 1 8 例高血压患者动态血压监测结果分析 苗其云(东营市 东营区人 民医院 山东东营 2 5 7 0 0 0)2 0 0 0年 1月2 0 0 3年 l 2月，我们共对 1 1 8例高血压患 者进 行了动态血压监测(AB P M)，旨在探讨血压变化与靶器 官损害的关系，现报告如下。一般资料：本组 1 1 8例患者，其中男 7 2例，女 4 6例；年龄 2 9 7 6岁，平均 5 6岁，其 中5 5岁 6 6例(老年组)，总测量 的 2 O ；伴心房纤颤者。统计分析以下指标：2 4小 时 平 均 收 缩 压(S B P)、舒 张 压(
6、D B P)、动 脉 血 压(MA P)；6 l O时平均 S B P、D B P、MA P；2 2时至次 日 6 时平均 S B P、D B P、MAP；血压负荷值 即监测过程中 白天 S B P 1 3 5 mmHg，D B P 8 5 mmHg；夜 间 S B P 1 2 0 mmHg，D B P 7 5 mm Hg 的次数及百分率。血压昼夜节律变化规律：(白昼平均动脉血压值 一夜间平均动脉血压值)白昼平均动 脉压，该值l O 表示昼夜节律正常(杓型变化)；l O 表示 血压昼夜节律消失(非杓型变化)。定量数据用；s 表示；高 血压伴器官损害与单纯高血压者采用 t检验，老年组 与非老 年
7、组间比较采用 检验，P0 0 5为有显著性差异。结果：在高血压伴靶器官损害的患者中，伴心脏损害者 平均 S B P、DB P最低，伴脑损害次之，伴 肾损害及多脏器损害 者平均 S B P、D B P最高。高血压并靶器官损害者 S B P、D B P、MAP高于单纯高血压者。靶器官损害者血压升高程度随 年龄增长而增大，以 S B P的升高尤为显著。并发靶器官损 害 者 血 压 值 呈 非 杓 型 占 8 2 2 ，多 于 单 纯 高 血 压 组(1 7 8 )，P 0 0 1，尤以脑及多脏器损害更 为明显 脑及 多器官损害发生率老年组高于非老年组。尤其是 肾损害发生 率 明显高于非老年组(P 0
8、 0 5)。方法：观察组和对照组患者人室后开放两条静脉通路 常 规监测 B p、HR、S p O 、E C G。静脉诱导药用异丙酚 2 5 mg k g、芬太尼 3 5 g k g及维库溴铵 l mg k g。插管完成后用安氟 醚持续 吸人维持麻醉，间断给予芬太尼。术毕患者 自主呼吸恢 复后。如潮气量3 5 0 ml、呼吸 1 2次 mi n，有吞咽反射可撤 离呼吸机让其 自主呼吸，即刻分别从静脉输注平衡盐液(复方 氯化钠液)和高氧平衡盐液(由静舒氧与复方氯化钠液配制而 成)。两组均在输高氧液前即刻、输液后 2 O、3 O、4 5分钟抽取动 脉血 l ml 进行血气分析并记录，同时观察患者 S
9、 p O 、B p、H R 变化及不 良反应发生情况。数据均以z士 表示，组间比较用 t 检验，尸0 0 5为差异有显著性。结果：两组输注过程中均未见明显不 良反应，生命体征平 稳。其 P a O2及S p O2 变化见表 1。3 8 表 1 两组治疗前后 P a O2 及 S p O2 检测结果比较(士)注：与对 照组比较、P O 0 5；与输注前比较，。P o 0 5 讨论：全麻术后残余麻醉药和肌松药的延续作用及手术 创伤、疼痛刺激等均可使患者呼吸功能受到不 同程度的影响，致血氧分压和氧饱和度下降，从而延迟神经功能的恢复，甚至 因舌后坠窒息。因此，全麻术后进行有效 的氧疗对患者的康复 有重
10、要意义。普通液体充氧处理后，液体氧分压能达到 8 O 1 0 0 k P a，这些氧不依赖肺脏 的气体交换而直接进人血液，显 著提高血 氧分压，能达到高压氧舱治疗 中两个纯氧大气压下 氧气的弥散距离，深层缓解组织细胞乏氧，减轻缺血缺氧对组 织细胞的继发损害。另外，高氧液 中含有一定浓度的活性氧，能提高红细胞 的变形能力，降低血小板凝聚力。增加纤维蛋 白 溶解度，有利于改善血液流变学指标。传统使用的经鼻吸氧，受肺泡有效通气量和血红蛋 白携 氧能力的影响，难以达到高氧液直接增加溶解氧、提升血氧分 压的效果；虽是有效手段。但受场地、设备及患者病情限制。本 文结果显示，静舒氧与复方氯化钠液配制而成的高氧液可显 著提高全麻术后患者的 P a O 及 S p O ，且安全、方便，值得临 床推广应用。(2 0 0 4 0 6 1 7收稿)维普资讯 http:/