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1、临床药学服务模式与合理用药第1页，此课件共132页哦一一.临床床药学与学与药学服学服务模式模式；二二.当前当前临床床药师在在药学服学服务中的主要中的主要问题；三三.药师在合理用在合理用药中的作用中的作用；四四.开展开展药物基因物基因组学研究，拓展学研究，拓展临床床药学的学的技技术内涵；内涵；五五.合理用合理用药的的评价指价指标概概 述述第2页，此课件共132页哦第3页，此课件共132页哦概述：概述：临床药学（临床药学（clinicalpharmacy）强调的）强调的是是“临床临床”；药学服务（药学服务（pharmaceuticalcare）突出）突出的是的是“病人获得良好药物治疗病人获得良好药
2、物治疗”；实践性实践性是临床药学专业的特征。是临床药学专业的特征。临床药学与药学服务临床药学与药学服务第4页，此课件共132页哦临床床药学与学与药学服学服务模式必模式必须是是坚持持药师走入走入临床，床，对病人病人的治的治疗提供提供药学技学技术服服务;临床床药师应参与个体化用参与个体化用药决策决策,承担着合承担着合理用理用药,减少减少药害害,节约资源的源的责任任;临床药学与药学服务临床药学与药学服务第5页，此课件共132页哦北京军区总医院是国内最早开展临床药北京军区总医院是国内最早开展临床药学工作的单位之一；学工作的单位之一；逐步建立和完善了临床药学工作规章制逐步建立和完善了临床药学工作规章制度
3、；度；制定了医院临床药学服务规程，使临床制定了医院临床药学服务规程，使临床药学工作逐步制度化、规范化；药学工作逐步制度化、规范化；临床药学工作主要包括以下四项内容：临床药学工作主要包括以下四项内容：临床药学服务模式临床药学服务模式第6页，此课件共132页哦深入临床深入临床 21362136例例次，参与次，参与 116 116 例次危重病人救治例次危重病人救治。抗感染治疗抗感染治疗 102（88.50%）ADR及中毒急救及中毒急救 9（7.80%）其他其他4（3.70%）共同点：危、急、重症或疑难病例共同点：危、急、重症或疑难病例以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务以危重病人救治为重
4、点，抗感染治疗为特色的药学服务2007年年第7页，此课件共132页哦血血药药浓浓度度年年平平均均监监测测8 8个个品品种种约约24462446例例，发报告临床解释发报告临床解释20092009份；份；合理用药咨询合理用药咨询1 1813813次；次；收集本院不良反应报告表年收集本院不良反应报告表年平均平均256256份。份。临床药学服务项目临床药学服务项目2007年年第8页，此课件共132页哦一个定位一个定位两个面对两个面对三个关键三个关键四个深入四个深入五个关系五个关系工作定位在病人的工作定位在病人的药物治疗药物治疗面对医护、面对病人，药师应主动成为面对医护、面对病人，药师应主动成为药物治药
5、物治疗疗团队中的一份子团队中的一份子突出突出药物的治疗药物的治疗、强调团队精神、明确药师、强调团队精神、明确药师是是药学服务药学服务的主要实施者的主要实施者药师坚持深入临床、深入病房、深入抢救现场、药师坚持深入临床、深入病房、深入抢救现场、深入相关专科深入相关专科药师主动协调好与病人、与医师、与护师、药师主动协调好与病人、与医师、与护师、与医技及其他卫生行政人员的关系与医技及其他卫生行政人员的关系临床药学服务模式的五个要素临床药学服务模式的五个要素第9页，此课件共132页哦如如在在1例例肝肝移移植植后后肾肾功功能能衰衰竭竭并并发发耐耐甲甲氧氧西西林林葡葡萄萄球球菌菌（MRS）肺肺炎炎的的危危重
6、重病病人人抢救中：抢救中：临临床床药药师师在在会会诊诊抢抢救救中中提提出出，给给万万古古霉霉素素每每次次0.75g，缓缓慢慢静静点点，间间隔隔96小小时时给给药药1次，全疗程只给药次，全疗程只给药2次，共次，共1.5g。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第10页，此课件共132页哦临临床床药药师师在在治治疗疗监监护护中中按按有有关关参参数数及及病病情情估估算算出出万万古古霉霉素素血血药药浓浓度度Cmax在在12.525mg/L之之间间（正正常常人人Cmax不不大大于于2540mg/L）；）；TDM测测定定病病人人万万古古霉霉素素血血药药浓浓度度Cmax为为19.68m mg/L。临临床床症症
7、状状、影影像像检检查查及及病病原原学学培培养养转转阴阴等等客客观观依依据据表表明明，感感染染得得到到有有效效控控制制。药学服务发挥了重要的作用。药学服务发挥了重要的作用。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第11页，此课件共132页哦 面面 对 医医 护 面面 对 病病 人人药师药师医护医护病人病人参与者参与者指导者指导者两个面两个面对五要素五要素药学学监护服服务模式模式临床药学与药学监护临床药学与药学监护第12页，此课件共132页哦例例 男性，男性，5757岁岁 体温体温39.6，BP60/44mmHg，P110次次/min，无尿并呕吐，升压药维持血压，病，无尿并呕吐，升压药维持血压，病情危
8、急，不能排除感染；临床药师建议应采取有情危急，不能排除感染；临床药师建议应采取有效的抗感染治疗：效的抗感染治疗：五要素五要素药学学监护服服务模式模式用药方案用药方案 头孢美唑头孢美唑 2g/12h2g/12h，静滴（首，静滴（首2g/8h2g/8h）抗感染疗效显著，次晨体温抗感染疗效显著，次晨体温36.536.5，BP120/75mmHgBP120/75mmHg，P84P84次次/min/min，第，第4 4天停升压药，第天停升压药，第6 6天停抗菌药。天停抗菌药。第13页，此课件共132页哦 病病 人人 治治 疗疗 第第 一一 强强 调调 团团 队队 精精 神神 药药 师师 是是 主主 要要
9、 实实 施施 者者三个关键三个关键临床药学与药学监护临床药学与药学监护五要素五要素药学学监护服服务模式模式第14页，此课件共132页哦 三三个个关关键键药药学学服服务务中中的的三三个个关关键键是是突突出出病病人人药药物物治治疗疗、强强调调团团队队精精神神及及临临床床药药师师是是药药学学服服务务的的主主要要执行者：执行者：药药学学服服务务必必须须将将病病人人的的药药物物治治疗疗放放在在首首位位，不不是是临临床床药药师师唱唱独独角角戏戏，是是需需要要医医药药护护技技共共同同参参与与和和承承担担的的医医疗疗服服务务活活动动，强强调调团团队队精精神神，不不同同专专业业人人员员要要互互相相学学习习，密密
10、切切配配合合，共共同同努努力力提提高高病病人人的治疗效果。的治疗效果。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第15页，此课件共132页哦如如在在对对1例例服服用用去去痛痛片片、撒撒利利痛痛、甲甲硝硝唑唑后后出出现现无无尿尿急急性性肾肾衰衰病病人人，经经急急救救3天天后后肾肾功功能能基基本本恢恢复复正正常常，临临床床药药师师在在药药学学服服务务中中获获知知病病人人近近期期大大量量饮饮酒酒、有有脂脂肪肪肝肝史史，当当即即向向医医师师提提出出治治疗疗用用药药应应从从简简，保保护护肾肾脏脏和和密密切切观观察察肝肝功功能能三三点点建建议议，并并分分析析指指出出，虽虽本本次次入入院院查查肝肝功功能能ALT值
11、值正正常常（26u/L），但但病病人人极极有有可可能能出出现现肝肝损损害害。1周周后后病病人人复复查查ALT3次，结果分别是次，结果分别是82、93、129（u/L）。）。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第16页，此课件共132页哦另一例另一例女，女，69岁，岁，型糖尿病，糖尿病足，高血压型糖尿病，糖尿病足，高血压病病期，双足趾溃烂期，双足趾溃烂1月余，左足趾发黑月余，左足趾发黑3天，尿糖天，尿糖（+），血糖），血糖8.96mmol/L，指血糖，指血糖916mmol/L，WBC13.4109/L，L0.139,M0.069,N0.792；T：3738。经专科用药治疗，足部感染继续加重，外科
12、建议尽快经专科用药治疗，足部感染继续加重，外科建议尽快采取下肢截肢术，且病人经济困难。采取下肢截肢术，且病人经济困难。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第17页，此课件共132页哦药师参加会诊提出调整方案为：药师参加会诊提出调整方案为：氯唑西林头孢噻氯唑西林头孢噻肟甲硝唑联用肟甲硝唑联用。被采用后次日体温降至正常，第。被采用后次日体温降至正常，第6天双足背红肿消退，创面基本无脓性分泌物，全天双足背红肿消退，创面基本无脓性分泌物，全身状态好转，同日转入骨科进行手术，仅切除入身状态好转，同日转入骨科进行手术，仅切除入院时已坏死的左侧足趾，两周后治愈出院。此方院时已坏死的左侧足趾，两周后治愈出院。
13、此方案的药品费用仅为原方案的案的药品费用仅为原方案的53.40%。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第18页，此课件共132页哦 深深 入（走入）入（走入）临 床床深深 入（走入）病入（走入）病 房房深深 入（走入）入（走入）抢 救救 现 场 深深 入（走入）相入（走入）相 关关 专 科（必要科（必要时）四个深入四个深入临床药学与药学监护临床药学与药学监护五要素五要素药学学监护服服务模式模式第19页，此课件共132页哦坚持四个走入的目的是为了及时准确了坚持四个走入的目的是为了及时准确了解病人的相关信息，做到有针对性提供解病人的相关信息，做到有针对性提供有效适宜的用药方案和救治措施。有效适宜的
14、用药方案和救治措施。如对如对1例误服例误服30余片地高辛（余片地高辛（0.25m mg/片）片）中毒的病人，心率中毒的病人，心率40次次/min，房室传导，房室传导阻滞，阻滞，Q-T间期缩短，间期缩短，ST-T呈鱼钩样改呈鱼钩样改变。变。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第20页，此课件共132页哦地地高高辛辛血血药药浓浓度度测测定定高高达达20.51g/L（正正常常值值0.52.0g/L），经经专专科科24h常常规规救救治治，地地高高辛辛血血药药浓浓度度仍仍高高达达19.49g/L，病情垂危。病情垂危。临临床床药药师师提提出出在在治治疗疗药药物物监监测测下下采采取取血血液液灌灌流流救救治治
15、，经经会会诊诊同同意意及及时时使使用用后后，经经2.5h血血 液液 灌灌 流流，地地 高高 辛辛 血血 药药 浓浓 度度 由由19.49g/L下降至下降至10.88g/L。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第21页，此课件共132页哦这这一一方方法法与与常常规规方方法法比比较较，仅仅用用常常规规法法的的1/10时时间间而而排排毒毒效效果果提提高高7倍倍（地地高高辛辛血血药药浓浓度度下下降降值值分分别别为为1.02 g/L与与8.61g/L），病人治愈出院。），病人治愈出院。对对这这例例中中毒毒病病人人的的成成功功救救治治是是医医药药协协同同综综合合救救治治的的结结果果，同同时时也也充充分分证
16、证明明临临床床药药师师在在现现场场参参与与救救治治进进行行药药学学服服务务的的良良好效果。好效果。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第22页，此课件共132页哦我们用我们用 TDX、HPLC、液、液-质连用质连用 等技术测定治疗药物浓等技术测定治疗药物浓度，分析判断影响的原因，调整给药方案。度，分析判断影响的原因，调整给药方案。在在 2205 2205 例血药浓度测定中：有例血药浓度测定中：有 669669（30.3%)30.3%)例不例不在有效范围之内，调整方案在有效范围之内，调整方案602 602 例（另外例（另外 67 67 例因停例因停止治疗、换药等原因未监测），其中止治疗、换药等原
17、因未监测），其中 599599（99.5%)99.5%)例达例达到有效范围，到有效范围，3 3例未达到。例未达到。五要素五要素药学学监护服服务模式模式第23页，此课件共132页哦 类别地高辛茶碱苯妥英卡马西平合计%总例数17661371711312205100.0血药浓度在有效范围内13123610187153669.66血药浓度不在有效范围（%）454(25.70)101(73.72)70(40.93)44(33.58)66930.34血药浓度有效范围23394454241418.78血药浓度潜在中毒浓度221725225511.56提供药学技术支持后达到有效范围3989760442205例
18、血药浓度测定提供药学服务例血药浓度测定提供药学服务第24页，此课件共132页哦病病人人 医医师师 护护师师药药师师 行行 政政 人人 员员相互信任增加顺从性相互信任增加顺从性密切协作优化给药方案密切协作优化给药方案促使用药方案有效执行促使用药方案有效执行共同配合提高疗效共同配合提高疗效提供信息参与用药制提供信息参与用药制度的制定与实施度的制定与实施临临床床药药师师五个关系五个关系临床药师在药学服务中要处理好的五个关系是临床药师在药学服务中要处理好的五个关系是：五要素五要素药学学监护服服务模式模式第25页，此课件共132页哦五五 字字 程程 序序听听 病情与问题病情与问题读读 病历与资料病历与资
19、料观观 第一手凭证第一手凭证思思 处置的依据处置的依据定定 优选出方案优选出方案五要素五要素药学学监护服服务模式模式第26页，此课件共132页哦第27页，此课件共132页哦数量不足；数量不足；业务技技术层次不次不齐;难以融入以融入临床；床；与与临床医生及床医生及护士沟通困士沟通困难：临床床药师在在药学服学服务中的主要中的主要问题第28页，此课件共132页哦临床药学工作发展不平衡临床药学工作发展不平衡;缺乏一支能适应直接面向病人提供药缺乏一支能适应直接面向病人提供药学技术服务的临床药师队伍学技术服务的临床药师队伍;临床药师面对病人直接进行药学技术临床药师面对病人直接进行药学技术服务的环境尚不成熟
20、服务的环境尚不成熟;有待建立统一的临床药学工作模式和有待建立统一的临床药学工作模式和操作规范操作规范;临床床药师在在药学服学服务中的主要中的主要问题第29页，此课件共132页哦医师角度看药学倡导的服务理论与目前的医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水平之间还有差距实践水平之间还有差距;药师要通过承担更多的药物治疗责任以提药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度高医师对药师的信任度;药师需要作出努力以缩小现实与医师期望药师需要作出努力以缩小现实与医师期望之间的差距，在病人的药物治疗中成为更之间的差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色重要的角色.临床床药师在在药学服学服务中的
21、主要中的主要问题第30页，此课件共132页哦 1.1.药师的结构与分布药师的结构与分布 据据国国家家20062006年年对对我我国国药药学学技技术术人人员员的的调调查查与与统统计计,我我国国从从事事药药学学工工作作的的人人员员总总数数为为54.654.6万人，主要分布在万人，主要分布在:药品生产单位药品生产单位;药品经营单位药品经营单位;药品使用单位药品使用单位(医院为主医院为主););药学科研、教育、管理单位药学科研、教育、管理单位 我国我国药师的基本概况的基本概况第31页，此课件共132页哦卫生技术人员卫生技术人员468.0万人万人管理人员管理人员32.4万人万人工勤人员工勤人员43.6万
22、人万人其他技术人员其他技术人员23.523.5万人万人 2007年年全全国国卫卫生生人人员员总总数数达达570.0万万人。人。全全国国每每千千人人口口卫卫生生技技术术人人员员3.463.46人人、每每千千人人口口医医生生1.551.55人人、每每千千人人口口护护师师1.11,每每千千人人口口药师为0.270.27人人。2007年全国卫生资源统计年全国卫生资源统计第32页，此课件共132页哦 药品生品生产单位位 有有药学技学技术人人员7 7 1 1万人，占万人，占药学技学技术人人员总数的数的13.013.0。研究生研究生0.10.1万，本科生万，本科生2.02.0万，大万，大专生生2.02.0万
23、，万，中中专生生3.03.0万。万。正副主任正副主任药师0.250.25万人，主管万人，主管药师1.251.25万人，万人，药师1.701.70万人，万人，药士士1.201.20万人万人。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第33页，此课件共132页哦 药品品经营单位位药学技学技术人人员8.78.7万人，占万人，占药学技学技术人人员总数的数的16.016.0。研究生研究生0.020.02万，本科生万，本科生0.70.7万，大万，大专生生1.41.4万，中万，中专生生3.03.0万。万。正副主任正副主任药师0.150.15万人，主管万人，主管药师1.21.2万人，万人，药师3.43.4万人，万人
24、，药士士4.04.0万人。万人。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第34页，此课件共132页哦药品使用品使用单位位有有药学技学技术人人员3636 5 5万人，占万人，占药学技学技术人人员总数的数的6666 9 9。研究生研究生0.280.28万，本科生万，本科生4.54.5万，大万，大专生生3 3 9 9万万,中中专生生26.026.0万。万。正副主任正副主任药师0.90.9万人，主管万人，主管药师6.86.8万人，万人，药师16.616.6万人，万人，药士士1212 2 2万人万人。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第35页，此课件共132页哦药品品检验、研究、教育及管理机关、研究、教育
25、及管理机关有有药学技学技术人人员2.32.3万人，占万人，占药学技学技术人人员总的的4 4 1 1。研究生研究生0.20.2万，本科生万，本科生0.90.9万，大万，大专生生0.60.6万，中万，中专生生0.60.6万。万。正副主任正副主任药师0.40.4万人，主管万人，主管药师0.70.7万人，万人，药师0.70.7万万人，人，药士士0.250.25万人。万人。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第36页，此课件共132页哦4 4个个分分布布点点说明明,药品品使使用用单位位的的药学学技技术人人员分分布布最最多多(36.5(36.5万万人人,6767,其其中中医医院院34.1834.18万万人
26、人,63%,63%,其其它它2.322.32万人万人),),是是药师的分布主体的分布主体;在在药品生品生产单位位为1313;在在药品品经营单位位为1616;我国药师的基本概况我国药师的基本概况第37页，此课件共132页哦我国我国药师的教育的教育结构构我我国国药师的的高高等等教教育育主主要要有有研研究究生生、本本科科生生和和大大专生生(1950-2000(1950-2000年年)全全国国药学学专业共共毕业研研究究生生、本本科科生生和和大大专生生为1 17 7.65.65万人，万人，其中研究生其中研究生为0.0.7 72 2万人，万人，本科生本科生为8 8.89.89万人，万人，大大专生生为8 8
27、.24.24万万人人，（普普通通大大专4 4 5151万万人人，成成人人大大专2.732.73万人）。万人）。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第38页，此课件共132页哦我国我国药师在在卫生人生人员及全国人口的比例及全国人口的比例护士士（含含护师）126126 6868万万人人，平平均均每每千千人人口口为护士士（含含护师）1.021.02人；人；药师（不不含含药士士）34.1834.18万万人人，平平均均每每千千人人口口药师为0.270.27人。人。由由此此可可见药师与与医医师比比例例约为1 1：5 5，而而护士士（含含护师）与与医医师比例比例约为1 1：1 1。我国药师的基本概况我国药师
28、的基本概况第39页，此课件共132页哦国外国外药师在在卫生人生人员及全国人口的比例及全国人口的比例在美国在美国20032003年有年有17.217.2万名万名药师，平均，平均15001500人中有人中有l l位位药师；法国法国2002006 6年有年有5.85.8万名万名药师，平均，平均975975人中有人中有l l位位药师；日本日本2002004 4年有年有17.717.7万名万名药师，平均，平均14131413人中有人中有1 1位位药师：澳大利澳大利亚20062006年有年有1.41.4万名万名药师，平均，平均10901090人中有人中有1 1位位药师，我国药师的基本概况我国药师的基本概况
29、第40页，此课件共132页哦国外国外药师在在卫生人生人员及全国人口的比例及全国人口的比例我国我国2002006 6年有年有药师34.134.1万人，平均万人，平均约每每37003700人中有人中有1 1位位药师。由此可由此可见每每1010万人口万人口药师的数量的数量;我国我国是美国、日本等是美国、日本等发达国家的三分之一。达国家的三分之一。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第41页，此课件共132页哦 资深深药师、高水平、高水平药师少少 正正副副主主任任药师比比例例只只有有3 3 2 2，而而正正副副主主任任医医师比比例例为8 8 6 6；统计7070家甲家甲级医院正副主任医院正副主任药师也
30、只占也只占5 5；北京北京3030家医院正副主任医家医院正副主任医师比例比例为6 6 3 3；江江苏是是全全国国最最发达达地地区区之之一一，其其部部分分药店店12941294位位药学学技技术人人员中正副主任中正副主任药师只有只有4 4人。人。我国药师的基本概况我国药师的基本概况第42页，此课件共132页哦 临床床药师少，高水平的少，高水平的临床床药师更少更少 临床床药师在大城市也集中在大医院在大城市也集中在大医院药房。房。北京北京军区区1515所医院所医院临床床药师不足不足2 20 0名；名；北京市北京市临床床药师不足不足5 57 7名，其中有不少是名，其中有不少是兼兼职的；的；我国药师的基本
31、概况我国药师的基本概况第43页，此课件共132页哦第44页，此课件共132页哦有利于个体化用有利于个体化用药,提高治提高治疗效果效果；有助于危急病人的救治有助于危急病人的救治；有利于有利于预防和降低防和降低药品不良反品不良反应的的发生生；有利于有利于节约医医药卫生生经费？临床药师对合理用药的作用临床药师对合理用药的作用第45页，此课件共132页哦药品使用中百姓关心的问题药品使用中百姓关心的问题第46页，此课件共132页哦药品使用中百姓关心的问题药品使用中百姓关心的问题第47页，此课件共132页哦 1 1社会公众合理用社会公众合理用药的意的意识、知、知识和理念和理念误区区 用抗菌用抗菌药物来作物
32、来作为预防用防用药;中成中成药无副作用，多开些无妨无副作用，多开些无妨;药吃的越吃的越贵越有效越有效;能能输液就不愿肌肉注射或口服液就不愿肌肉注射或口服药;感冒后不是打感冒后不是打针就是就是输液液,青霉素不灵了，就用氨青霉素不灵了，就用氨苄青霉素青霉素,当氨当氨苄青霉素无效青霉素无效时又又换头孢、阿奇霉素、阿奇霉素、罗红霉素等抗菌霉素等抗菌药物物;使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第48页，此课件共132页哦 2 2表现在医疗机构和家庭用药的问题表现在医疗机构和家庭用药的问题:医疗机构医疗机构 滥用输液、抗生素、滥用输液、抗生素、激素及药物配伍激素及药物配伍不合理不合理 由于激素在抗
33、炎、抗毒、抗过敏方面作用快、疗效由于激素在抗炎、抗毒、抗过敏方面作用快、疗效好，医生尤为喜用，以至滥用。好，医生尤为喜用，以至滥用。结果结果 滥用激素扰乱了人体的内分泌，降低机体免疫力，滥用激素扰乱了人体的内分泌，降低机体免疫力，影响了青少年的生长发育，引起中老年骨质疏松，并形影响了青少年的生长发育，引起中老年骨质疏松，并形成药物依赖；抗生素滥用导致耐药性增加，菌群失调，成药物依赖；抗生素滥用导致耐药性增加，菌群失调，继发继发感染。感染。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第49页，此课件共132页哦 70 70岁的退休工人因咽喉炎引起咳嗽，去岁的退休工人因咽喉炎引起咳嗽，去一家三级医
34、院就诊，医生先后用了从磺一家三级医院就诊，医生先后用了从磺胺类到头孢类，以至到大环内酯类共计胺类到头孢类，以至到大环内酯类共计八种抗生素。一个月后，咳嗽非但没有八种抗生素。一个月后，咳嗽非但没有好转，反而出现了腹泻。于是医生又开好转，反而出现了腹泻。于是医生又开了从氨基糖甙类到了从氨基糖甙类到“沙星沙星”类的类的4 4种抗菌药种抗菌药物来治疗物来治疗“腹泻腹泻”。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第50页，此课件共132页哦 一一名名8个个月月大大的的男男婴婴因因每每日日腹腹泻泻45次次，粪粪便便中中查查出出大大肠肠杆杆菌菌后后被被诊诊断断为为肠肠炎炎，医医生生给给他他开开了了阿阿莫
35、莫西西林林合合用用复复方方新新诺诺明明，连连用用2周周。结结果果是是肠肠炎炎没没治治好好，又又继继发发了了霉霉菌菌感染。感染。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第51页，此课件共132页哦 家庭中不合理用药的比例超过了家庭中不合理用药的比例超过了30%主要表现为随意增减药物用量、自行购药或模仿他人用药主要表现为随意增减药物用量、自行购药或模仿他人用药:某胃痛病人听说某胃痛病人听说“百服宁百服宁”可治疼痛，便自行服用，服可治疼痛，便自行服用，服1次无效，接着又服次无效，接着又服1次，越服越痛。原来次，越服越痛。原来“百服宁百服宁”含扑含扑热息痛，对内脏疼痛并无效果，而且还会引起恶心和热
36、息痛，对内脏疼痛并无效果，而且还会引起恶心和腹痛。腹痛。北北京京一一位位中中学学教教师师，感感冒冒时时自自服服氯氯霉霉素素，最最终终因因粒粒细胞缺乏症导致死亡。细胞缺乏症导致死亡。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第52页，此课件共132页哦 3 基层从业人员知识匮乏基层从业人员知识匮乏一些基层医生、青年医生和中医大夫对各类抗菌药一些基层医生、青年医生和中医大夫对各类抗菌药物的特点、适应症和注意事项缺乏了解，对不合物的特点、适应症和注意事项缺乏了解，对不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识理用药已经或可能造成的危害缺乏认识;一个一个3 3岁的小男孩患感冒后到诊所就医，医生给他岁的小男
37、孩患感冒后到诊所就医，医生给他开了丁胺卡那，不久，这个男孩的耳朵聋了。开了丁胺卡那，不久，这个男孩的耳朵聋了。我国现有的我国现有的180180万聋哑儿童中，万聋哑儿童中，60%60%以上是不合理用以上是不合理用药造成的药造成的 使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第53页，此课件共132页哦 4 受利益驱动，个别医务人员违反医疗原则使用一些本受利益驱动，个别医务人员违反医疗原则使用一些本不该用的药品不该用的药品 如：一名感冒病人嗓子有点痛，结果医生除开了如：一名感冒病人嗓子有点痛，结果医生除开了几种感冒药外，还开了几种感冒药外，还开了“新福欣新福欣”，即头孢呋辛钠，即头孢呋辛钠6 6支
38、。原本几十元钱可治好的病，医生却开出了支。原本几十元钱可治好的病，医生却开出了400400多多元的贵重药品元的贵重药品 使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第54页，此课件共132页哦5 5没有合理用药没有合理用药/医疗的标准和考评的指医疗的标准和考评的指标标 我们对一组不同医疗费用支付方式的人群我们对一组不同医疗费用支付方式的人群医疗费用结构进行研究分析医疗费用结构进行研究分析:研研究究比比较较同同时时间间、同同病病房房、同同疾疾病病的的不不同同付付费费方方式式住住院院病病人人治治疗疗用用药药品品费费用用的的差异和人均住院总费用的差异差异和人均住院总费用的差异。使用药物使用药物存在的
39、主要问题存在的主要问题第55页，此课件共132页哦 20062006年年8 8月月3030日日社区医疗社区医疗以以(50(50万人死万人死于不合理用药于不合理用药)为题：为题：我国医院不合理用药占用药者的我国医院不合理用药占用药者的12%-32%;12%-32%;我国每年药物不良反应致死人数达我国每年药物不良反应致死人数达5050余万人余万人;我国有残疾人我国有残疾人60006000万万,听力残疾占听力残疾占1/3,1/3,其中其中60%-80%60%-80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素所致。为链霉素、卡那霉素、庆大霉素所致。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第56页，此课件共132
40、页哦西方发达国家医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是，美国是20%、英国是、英国是22%。我国医院抗菌药物的使用率，我国医院抗菌药物的使用率，20062006年的统计年的统计是是:三级医院三级医院70%70%，二级医院二级医院80%80%，一级医院一级医院90%90%。在在抗菌药物抗菌药物使用上，滥用的问题突出使用上，滥用的问题突出使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第57页，此课件共132页哦 我我们们研研究究分分析析20052005年年和和20062006年年8 8所所医医院院1693216932例例出出院院病病例例后后发发现现:抗抗生生素素的的使
41、使用用问问题很多。题很多。1693216932份份出出院院病病例例，使使用用抗抗菌菌药药为为1207112071例例，抗菌药使用率为抗菌药使用率为71.29%;71.29%;使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题在在抗菌药物抗菌药物使用上，滥用的问题突出使用上，滥用的问题突出第58页，此课件共132页哦 使使用用抗抗菌菌药药为为1207112071例例，发发生生医医院院感感染染11871187例，感染率为例，感染率为9.839.83.抗抗生生素素应应用用患患者者未未用用或或仅仅用用过过l l种种抗抗生生素素者者，医医院院感感染染发发生生率率为为8 83535，用用过过两两种以上广谱抗生素
42、者为种以上广谱抗生素者为21.2721.27使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第59页，此课件共132页哦 预防用抗菌药预防用抗菌药 20052005年使用抗菌药为年使用抗菌药为63066306例中有例中有24012401人为预防用药人为预防用药(围手术期用药围手术期用药)，占使用抗菌药人，占使用抗菌药人数的数的37.07%;37.07%;2006 2006年使用抗菌药为年使用抗菌药为57715771人人,其中其中24512451人为预防用人为预防用药，占使用抗菌药人数的药，占使用抗菌药人数的42.47%;42.47%;其中有其中有3 3所医院所医院20062006年预防用抗菌药分别
43、达到年预防用抗菌药分别达到67.74%,62.16%,61.61%67.74%,62.16%,61.61%。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第60页，此课件共132页哦 预防用抗菌药预防用抗菌药 平均使用抗菌药天数平均使用抗菌药天数20052005年约为年约为9.49.4天，天，20062006年约为年约为9.99.9天天其中有其中有1 1所医院预防用抗菌药的天数平均为所医院预防用抗菌药的天数平均为14.314.3天。天。过度使用情况严重。过度使用情况严重。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第61页，此课件共132页哦 某三级医院，随机抽取某三级医院，随机抽取200520
44、05年年3 3月和月和20062006年年3 3月的出院病历月的出院病历275275份，应用抗菌份，应用抗菌药物的药物的219219例，占例，占79.6%79.6%，其中联合用药，其中联合用药占占42%42%。存在的主要问题：。存在的主要问题：使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第62页，此课件共132页哦不恰当联用不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用；如头孢菌素与大环内酯类药物联用；错误联用错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧哌嗪青霉素派拉西林合用1515天（二者天（二者为同一药物，只是名字、厂家不同）；为同一药物，只是名字、厂家不同）；庆大霉素与奈替米星合用庆大霉素与奈替米星
45、合用6 6天，同属氨基糖苷类的两药合天，同属氨基糖苷类的两药合用，加重了耳肾毒性。用，加重了耳肾毒性。红霉素与阿齐霉素合用红霉素与阿齐霉素合用3 3天天,同属大环内酯类药物。同属大环内酯类药物。使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第63页，此课件共132页哦 抗感染药物使用频度研究抗感染药物使用频度研究一组一组肺部感染肺部感染27422742例例(20052005年年):):慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作914914例例，慢慢性性喘喘息息性性支支气气管管炎炎651651例例，肺肺脓脓肿肿364364例例，脓脓胸胸121121例例，其其它它肺肺部部感感染染692692例例;感感
46、染染分分级级为为重重度度感感染染639639例例，中中度度感感染染14881488例例，轻轻度感染度感染615615例例;使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第64页，此课件共132页哦 参照参照抗感染药物临床使用原则抗感染药物临床使用原则判定标准经行分析判定标准经行分析:27422742例例,有有13611361例病历存在不合理用药问题，占总例病历存在不合理用药问题，占总病历数的病历数的49.63%49.63%。超代使用药物超代使用药物770770例，占例，占56.65%;56.65%;配伍不合理为配伍不合理为248248例，占例，占18.22%;18.22%;超剂量使用为超剂量使用
47、为246246例，占例，占18.07%18.07%；对症不准确为对症不准确为9797例，例，占占7.13%;7.13%;由不合理用药而导致的不良反应由不合理用药而导致的不良反应231231例，占不合理用药例，占不合理用药例数的例数的16.97%16.97%使用药物使用药物存在的主要问题存在的主要问题第65页，此课件共132页哦过度使用抗菌药物过度使用抗菌药物,耐药性增长加快耐药性增长加快由于抗菌药物临床使用过度、用药频度由于抗菌药物临床使用过度、用药频度过高，形成滥用局面，以致造成临床致过高，形成滥用局面，以致造成临床致病菌耐药性增长过快病菌耐药性增长过快.耐药性是滥用抗菌药的必然后果耐药性是
48、滥用抗菌药的必然后果第66页，此课件共132页哦大肠埃希菌大肠埃希菌 2003-20062003-2006年年（中华医药杂志中华医药杂志20072007；北京；北京8 8家医院家医院）1.1.头孢他啶为头孢他啶为44%-83%44%-83%，2.2.头孢曲松为头孢曲松为37%-88%37%-88%，3.3.头孢吡肟为头孢吡肟为33%-79%33%-79%，4.4.头孢呋辛钠和头孢呋辛酯均为头孢呋辛钠和头孢呋辛酯均为66%-77%66%-77%，5.5.头孢唑啉头孢唑啉50%-78%50%-78%，6.6.头孢替坦头孢替坦5%-14%;5%-14%;7.7.氨苄西林氨苄西林77%-92%77%-
49、92%，8.8.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦31%-58%31%-58%，9.9.哌拉西林哌拉西林58%-83%58%-83%，10.10.氨曲南氨曲南37%-74%37%-74%。11.11.哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦6%-11%;6%-11%;12.12.亚胺培南和美洛培南基本未发现耐药。亚胺培南和美洛培南基本未发现耐药。革兰氏阴性病原菌对抗菌素的耐药率革兰氏阴性病原菌对抗菌素的耐药率第67页，此课件共132页哦肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2003-20062003-2006年）年）1.1.头孢他啶为头孢他啶为44%-49%44%-49%，2.2.头孢曲松为头孢曲松为38%-50
50、%38%-50%，3.3.头孢吡肟头孢吡肟26%-57%26%-57%，4.4.头孢呋辛钠和头孢呋辛酯均为头孢呋辛钠和头孢呋辛酯均为43%-61%43%-61%，5.5.头孢替坦头孢替坦0-23%0-23%。6.6.氨苄西林为氨苄西林为98%-100%98%-100%，7.7.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦32%-71%32%-71%，8.8.哌拉西林哌拉西林96%-100%96%-100%，9.9.氨曲南氨曲南39%-50%39%-50%，10.10.哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦7%-19%7%-19%，11.11.对亚胺培南和美洛培南基本未发生耐药。对亚胺培南和美洛培南基本未发生耐药