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1、处方点评与临床合理用药质量控制第1页，讲稿共38张，创作于星期日概述概述o随着因不合理用药引起的药源性疾病不断上升，甚至是药害事件的频频出现，用药质量越来越引起社会高度重视o卫生部等级医院评审标准中对用药质量控制进行明确要求，同时设定了医院合理用药监测指标。用药质量是医疗质量重要组成部分o用药质量控制是合理用药工作的主要内容第2页，讲稿共38张，创作于星期日主要内容主要内容o目前各级医疗机构合理用药现状分析目前各级医疗机构合理用药现状分析o重点类别药物的处方点评方法重点类别药物的处方点评方法o处方点评分析报告的内容处方点评分析报告的内容o不合理用药与风险控制点的建立不合理用药与风险控制点的建立
2、o用药规范管理用药规范管理o合理用药质量控制策略与实践合理用药质量控制策略与实践第3页，讲稿共38张，创作于星期日从典型案例看不合理用药从典型案例看不合理用药o门诊上呼吸道感染不合理用药典型案例门诊上呼吸道感染不合理用药典型案例【案例案例1 1】某小儿患者诊断上感处方用药某小儿患者诊断上感处方用药【案例案例2 2】某腹痛查因患者处方用药某腹痛查因患者处方用药o广东省部分三甲医院、二甲医院的门诊上呼吸道感广东省部分三甲医院、二甲医院的门诊上呼吸道感染处方调研结果染处方调研结果o广东省部分基层医院门诊处方合理用药调研结果广东省部分基层医院门诊处方合理用药调研结果不合理用药解析不合理用药解析第4页，
3、讲稿共38张，创作于星期日o从广东省阳光用药检查分析医院抗菌药物合从广东省阳光用药检查分析医院抗菌药物合理使用现状理使用现状不合理用药解析不合理用药解析第5页，讲稿共38张，创作于星期日从广东省上报药物不良反应报告看不合理用药现状从广东省上报药物不良反应报告看不合理用药现状o存在安全隐患的不合理用药案例存在安全隐患的不合理用药案例【案例案例】略略o广东省某地区中成药合理使用现状分析广东省某地区中成药合理使用现状分析o广东省某地区肿瘤药物致肝损伤处方（医嘱）合理使广东省某地区肿瘤药物致肝损伤处方（医嘱）合理使用现状分析用现状分析不合理用药解析不合理用药解析第6页，讲稿共38张，创作于星期日o在抽
4、查的处方中，不合理用药率为在抽查的处方中，不合理用药率为o按中成药合理用药原则对不合理用药进行统计分析：按中成药合理用药原则对不合理用药进行统计分析：o中成药不合理用药与不良反应相关性分析中成药不合理用药与不良反应相关性分析中成药处方合理用药现状调查中成药处方合理用药现状调查第7页，讲稿共38张，创作于星期日抗肿瘤药物肝损伤合理用药现状调查抗肿瘤药物肝损伤合理用药现状调查两项用药调查：两项用药调查：o项目项目1 1：调查广东省某地区肿瘤患者使用抗肿瘤药物引起肝功异：调查广东省某地区肿瘤患者使用抗肿瘤药物引起肝功异常的合理用药情况。常的合理用药情况。o项目项目2 2：调查广东省药品不良反应监测中
5、心接收的抗肿瘤药物引起：调查广东省药品不良反应监测中心接收的抗肿瘤药物引起肝功异常的不良反应报告的合理用药情况。肝功异常的不良反应报告的合理用药情况。o抗肿瘤药物肝损伤不合理用药与不良反应相关性分析抗肿瘤药物肝损伤不合理用药与不良反应相关性分析第8页，讲稿共38张，创作于星期日重点类别药物处方点评的方法重点类别药物处方点评的方法o抗菌药物处方（医嘱）处方点评的方法抗菌药物处方（医嘱）处方点评的方法o中成药处方（医嘱）处方点评的方法中成药处方（医嘱）处方点评的方法o中药注射剂处方（医嘱）处方点评的方法中药注射剂处方（医嘱）处方点评的方法o孕产妇用药处方（医嘱）处方点评的方法孕产妇用药处方（医嘱）
6、处方点评的方法o儿童用药处方（医嘱）处方点评的方法儿童用药处方（医嘱）处方点评的方法第9页，讲稿共38张，创作于星期日处方（医嘱）用药评价标准的建立处方（医嘱）用药评价标准的建立处方（医嘱）合理用药评价的综合标准处方（医嘱）合理用药评价的综合标准o处方书写规范（按照处方管理办法的规定）o适应证适宜o药物选用正确o药物的用法用量正确o剂型与给药途径正确o联合用药合理：联用指征明确、无配伍禁忌和相互作用o无重复用药：成份或某一成份相同以及药理作用相同的2种以上药物同时使用o具有较好经济性：首选国家基本药物。o使用高风险药物进行用药监护第10页，讲稿共38张，创作于星期日重点类别药物的处方用药评价标
7、准重点类别药物的处方用药评价标准o抗菌药物处方（医嘱）评价标准抗菌药物处方（医嘱）评价标准o中成药处方（医嘱）评价标准中成药处方（医嘱）评价标准o中药注射剂处方（医嘱）评价标准中药注射剂处方（医嘱）评价标准o孕产妇用药处方（医嘱）评价标准孕产妇用药处方（医嘱）评价标准o儿童用药处方（医嘱）评价标准儿童用药处方（医嘱）评价标准o等级医院评审中的单病种用药质量监测指标等级医院评审中的单病种用药质量监测指标第11页，讲稿共38张，创作于星期日围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 合理合理 不合理不合理 适应症 有 没有 术前给药 术前2h 术前2hr或术后 术
8、中追加 手术时间3h即追加 手术时间4h未追加 类切口 不用或24h内停用 时间24h术后给药 I类切口 用药48h内停用 时间48h III类切口 用药37天 时间7天药物选择 正确 不正确单剂量 正确 不正确每日给药次数 正确 不正确溶媒 正确 不正确联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征，使用不正确用药途径 正确 不正确更换药品 正确 不正确 第12页，讲稿共38张，创作于星期日处方（医嘱）用药评价表的设计处方（医嘱）用药评价表的设计专项点评评价表的设计方法：专项点评评价表的设计方法：根据建立的合理用药标准选定评价指标；根据建立的合理用药标准选定评价指标；再通过对各项评价指标权重系数的
9、设定设计处方合理用药再通过对各项评价指标权重系数的设定设计处方合理用药评价表评价表第13页，讲稿共38张，创作于星期日处方号（住院号）处方号（住院号）100248100295835219942299516医生姓名医生姓名李医生李医生1、适应症明确（有高危因素）、适应症明确（有高危因素）YYYYYY2、选药恰当、选药恰当YYYYYY3、术前给药、术前给药 时机合理时机合理YNYNNY4、术中追加合理、术中追加合理YNNYYN5、单次剂量及每日给药次数合理、单次剂量及每日给药次数合理YYYYYY6、更换药品合理、更换药品合理YYYYYY7、联合用药合理、联合用药合理YYYYYY8、围手术期用药时间
10、合理、围手术期用药时间合理YNNYYN围手术期预防用抗菌药物评价表围手术期预防用抗菌药物评价表科室：骨科科室：骨科处方种类：抗菌药物处方种类：抗菌药物第14页，讲稿共38张，创作于星期日综合点评评价表的应用综合点评评价表的应用按处方审核的流程对其合理性进行分析；记录其不符合相关用药标准的问题；对重大、不能肯定或多发问题提交处方点评专家组讨论；对确定的不合理用药处方、包括合理用药建议一起反馈给处方医生或公示。第15页，讲稿共38张，创作于星期日 处方点评个案反馈表处方点评个案反馈表处方点评填写人：处方点评填写人：_处方点评日期：处方点评日期：_处方编号处方编号/病案号：病案号：就诊科室：就诊科室
11、：处方医师姓名：处方医师姓名：处方医师职称：处方医师职称：用药情况用药情况手写处方可附上处方复印件手写处方可附上处方复印件 电子处方或住院用药医嘱不需填写电子处方或住院用药医嘱不需填写不合理用药问题不合理用药问题分析分析处方点评专家组处方点评专家组讨论情况讨论情况不合理用药结论不合理用药结论适应证不适宜适应证不适宜 选药不适宜选药不适宜 剂型或给药途径不适宜剂型或给药途径不适宜 无理由不首选国无理由不首选国家基本药物家基本药物 用法用量不合理用法用量不合理 联合用药不适宜联合用药不适宜 重复给药重复给药 配伍禁配伍禁忌或者不良相互作用忌或者不良相互作用 中药或中成药未按辩证施治中药或中成药未按
12、辩证施治 书写不规范处方书写不规范处方 无无适应证用药适应证用药 无理由开具高价药口无理由开具高价药口 （1313）无理由超说明书用药）无理由超说明书用药非必需用药金额非必需用药金额 指上述指上述、（、（1111）、（）、（1212）、（）、（1313）项金额总和：）项金额总和：_元元合理用药建议合理用药建议干预形式干预形式查房查房 书面书面 口头（电话）口头（电话）公示栏公示栏 院内网院内网 会议会议 纳入医生工作质量考评纳入医生工作质量考评填表说明填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用
13、于常规处方点评第16页，讲稿共38张，创作于星期日医疗机构名称：医疗机构名称：点评人：点评人：填表日期：填表日期：序序号号处处方方日日期期（年年月月日）日）年年龄龄(岁岁)诊断诊断药药品品品品种种抗抗菌菌药药（0 0/1/1）注射注射剂剂（0/0/1 1）国国家家基基本本药药物物品品种种数数药品通药品通用名数用名数处方处方金额金额处处方方医医师师审审核、核、调调配配药药师师核核对、对、发发药药药药师师是是否否合合理理（0 0/1/1）存存在在问问题题（代代码码）12345总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J=处方点评工作表处方点评工作表（综合统计表）第17页，讲稿共3
14、8张，创作于星期日处方（医嘱）点评的抽样方法处方（医嘱）点评的抽样方法评价全院或某科整体合理用药情况的抽样方法（综合点评）评价全院或某科整体合理用药情况的抽样方法（综合点评）o抽样方法：抽样方法：按医生的不同对其某个时间段一定数量的处方进行随机抽样。最好能涵盖周期内其不同性质工作时间段。例如：专科门诊、普通门诊、夜诊o抽样率的确定：抽样率的确定：药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊处方不应少于总处方量的1，抽样绝对数不应少于抽样绝对数不应少于100100张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病例数计）不应少于1%，出院病历绝对数不应少于出院病历绝对数不应少于3030份。份。第18页，
15、讲稿共38张，创作于星期日处方（医嘱）点评的抽样方法处方（医嘱）点评的抽样方法评价某类（种）药物用药情况的抽样方法（专项点评）评价某类（种）药物用药情况的抽样方法（专项点评）o确定范围：确定范围：通过计算网络技术对处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评o抽样方法：抽样方法：按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查；按医生的不同对其一定数量的处方进行评价o抽样率：抽样率：抗菌药物要求每
16、月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。第19页，讲稿共38张，创作于星期日o不合理用药与风险控制点的建立不合理用药与风险控制点的建立第20页，讲稿共38张，创作于星期日 合理用药监测指标合理用药监测指标o日常统计学评价指标日常统计学评价指标（一）抗生素处方数抗生素处方数/每百张门诊处方每百张门诊处方（二）注射剂处方数（二）注射剂处方数/每百张门诊处方每百张门诊处方（三）药费收入占医疗总收入比重（三）药费收入占医疗总收入比重（四）抗菌药占西药出库总金额比重
17、（四）抗菌药占西药出库总金额比重（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（六）平均每张处方用药品种数（六）平均每张处方用药品种数（七）合理处方百分率（七）合理处方百分率（八）药品通用名占处方用药的百分率（八）药品通用名占处方用药的百分率（九）平均每张处方金额（九）平均每张处方金额（十）国家基本药物占处方用药的百分率（十）国家基本药物占处方用药的百分率（十一）因用药错误导致患者死亡发生率（十一）因用药错误导致患者死亡发生率 第21页，讲稿共38张，创作于星期日 合理用药监测指标合理用药监测指标o抗菌药物监测指标抗菌药物监测指标n门诊患者抗菌药物
18、使用率不超过门诊患者抗菌药物使用率不超过20%20%n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%，n抗菌药物使用强度控制在每百人天抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs40DDDs以下以下 nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时小时第22页，讲稿共38张，创作于星期日合理用药监测指标合理用药监测指标o抗菌药物
19、监测指标抗菌药物监测指标nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时n接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于验样本送检率不低于50%50%n接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于物送检率不低于80%80%。第23页，讲稿共38张，创作于星期日卫生部要求各类专科医院抗菌药物合理用药指标卫生部要求各类专科医院抗菌药物合理用药指标统计项目统计项目综合医院综合医院肿
20、瘤医院肿瘤医院儿童医院儿童医院妇产医院妇产医院口腔医院口腔医院精神病医院精神病医院门诊患者抗菌药物处方门诊患者抗菌药物处方比例比例20%10%25%20%20%5%急诊患者抗菌药物处方急诊患者抗菌药物处方比例比例40%10%50%20%50%10%住院患者抗菌药物使用住院患者抗菌药物使用率率60%40%60%60%70%5%抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度40DDDs40DDDs30DDDs30DDDs20DDDs20DDDs40DDDs40DDDs40DDDs40DDDs5DDDs5DDDs第24页，讲稿共38张，创作于星期日单病种用药质量监测指标单病种用药质量监测指标o急性心肌梗死急性心肌
21、梗死o急性心力衰竭急性心力衰竭o社区获得性肺炎社区获得性肺炎-住院、成人住院、成人o脑梗死脑梗死o髋关节置换术、膝关节置换术髋关节置换术、膝关节置换术第25页，讲稿共38张，创作于星期日单病种的合理用药指标监测方法单病种的合理用药指标监测方法o可结合处方点评工作开展可结合处方点评工作开展o设计各类单病种的合理用药评价表设计各类单病种的合理用药评价表o结合药学查房，药师会诊。结合药学查房，药师会诊。第26页，讲稿共38张，创作于星期日医院用药质量控制重点环节医院用药质量控制重点环节o调剂差错：建立调剂差错、用药错误报告分析制度。调剂差错：建立调剂差错、用药错误报告分析制度。o药物不良反应报告分析
22、：药物不良反应报告分析：o处方合理用药审核制度：处方合理用药审核制度：第27页，讲稿共38张，创作于星期日o合理用药质量控制策略与实践合理用药质量控制策略与实践第28页，讲稿共38张，创作于星期日合理用药质量控制策略与实践合理用药质量控制策略与实践完善用药质量管理制定：完善用药质量管理制定：o成立药学质控科（组）：科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果，以及药学各环节质量管理情况。第29页，讲稿共38张，创作于星期日合理用药质量控制策略与实践合理用药
23、质量控制策略与实践定期进行合理用药质量分析（处方点评）会议：定期进行合理用药质量分析（处方点评）会议：合理用药监测指标科室每季度评估一次，全院性每半年进行一次，效果评价的结果应该以书面报告的形式向医院药事管理与药物治疗学委员会报告，对不达标项目提出干预措施。第30页，讲稿共38张，创作于星期日合理用药干预方法与持续改进合理用药干预方法与持续改进o实现处方计价调配前处方审核，尽量减少用药差错实现处方计价调配前处方审核，尽量减少用药差错o开展临床药学开展临床药学，观察药物疗效；，观察药物疗效；o对单病种及特殊病人进行药学监护，书写药历及分析报告，记录对单病种及特殊病人进行药学监护，书写药历及分析报
24、告，记录质量监测指标情况，形成常态工作。质量监测指标情况，形成常态工作。o为患者提供合理用药教育与咨询服务，并做好随访。为患者提供合理用药教育与咨询服务，并做好随访。o利用信息化手段开展各项合理用药工作利用信息化手段开展各项合理用药工作。第31页，讲稿共38张，创作于星期日处方审核系统处方审核系统o根据根据处方管理办法处方管理办法：药师应对处方用药的适应症、用法：药师应对处方用药的适应症、用法用量、相互作用等进行合理用药审核，对存在不合理用药的用量、相互作用等进行合理用药审核，对存在不合理用药的处方拒绝调配处方拒绝调配o卫生部等级医院评审标准：卫生部等级医院评审标准：药师应在处方药品计价收费和
25、调剂之药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核。前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核。第32页，讲稿共38张，创作于星期日临床药师工作系统临床药师工作系统o应用于临床药学中的用药监护应用于临床药学中的用药监护 目前医院临床药学工作模式主要定位在参与临床用药方案的制定o应用于用药指南的实施应用于用药指南的实施 卫生部推行的单病种临床路径、国家基本药物临床应用指南、国家处方集以及抗菌药物临床应用指导原则等用药指南，为前提，对医生的用药行为进行规范化要求 第33页，讲稿共38张，创作于星期日合理用药合理用药绩效管理系统绩效管理系统o合理用药考核指标：合理用药考核指标：o合理用
26、药评价结果与与医生效益工资挂钩：合理用药评价结果与与医生效益工资挂钩：医院内部引入激励机制，对合理用药优秀者进行奖励，对不合格者进行处罚。第34页，讲稿共38张，创作于星期日用药错误分析报告系统用药错误分析报告系统o建立用药错误分析报告制度建立用药错误分析报告制度第35页，讲稿共38张，创作于星期日药师工作站中的药品处方集系统药师工作站中的药品处方集系统 o处方集既是合理用药的指导文件，也是实施国家药物政策的重要文件，是全院医、药、护共同遵循的用药原则。o资料来源：药物说明书、中国药典、临床用药指南、循证医学证据、专家共识等。o注意更新第36页，讲稿共38张，创作于星期日总结总结o用药质量是医疗质量的重要组成部分用药质量是医疗质量的重要组成部分o发挥药师专业技能，开展用药质量监测工作发挥药师专业技能，开展用药质量监测工作o处方点评是合理用药质量控制的重要手段处方点评是合理用药质量控制的重要手段o建立药师工作站，全面实现建立药师工作站，全面实现处方计价调配前的处方处方计价调配前的处方审核，审核，是解决处方点评是解决处方点评“瓶颈瓶颈”问题的有效方法问题的有效方法第37页，讲稿共38张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/1/2022第38页，讲稿共38张，创作于星期日