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1、心脑血管疾病第1页，共45页，编辑于2022年，星期六教 学 内 容 一、心脑血管疾病分类二、原发性高血压的护理 (定义、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗要点）第2页，共45页，编辑于2022年，星期六心血管疾病心血管疾病病因分类病因分类先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）后天性（冠心病、后天性（冠心病、原发性高血压原发性高血压、肺心病、风心病等）、肺心病、风心病等）病理解剖分类病理解剖分类心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等）、心肌病）、心肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、坏死等（心肌炎、心肌肥厚
2、、缺血、坏死等）、心包疾病（心包炎症、）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等积液、缩窄等）病理生理分类病理生理分类心力衰竭、心律失常、休克等心力衰竭、心律失常、休克等第3页，共45页，编辑于2022年，星期六脑血管疾病脑血管疾病（cerebral vascular diseases,CVD）我国脑血管疾病分类草案（我国脑血管疾病分类草案（1986，简表），简表）.颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜外出血 硬膜下出血.脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 血管性痴呆.短暂性脑缺血发作 颈静脉系统 椎-基底动脉.脑供血不足.高血压脑病.颅内动脉瘤.颅内血管畸形.脑动脉炎.脑动脉盗血综合征.颅
3、内异常血管网症.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成.脑动脉硬化症第4页，共45页，编辑于2022年，星期六家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压心脑血管疾病具有多种危险因素心脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化第5页，共45页，编辑于2022年，星期六什么是血压？什么是血压？血管内流动的血液对血管壁的侧压力血管内流动的血液对血管壁的侧压力体循环的动脉血压体循环的动脉血压心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻力正常值正常值90140mmHg/6090mmHg第6页，共45页，编辑于2022年，星期六 什么是原发性高血压？什么是原发性高血压？是以血压升高为主要临床表现的综合征，通是以血压升高为
4、主要临床表现的综合征，通常简称为高血压常简称为高血压不到不到5%的高血压患者为继发性高血压的高血压患者为继发性高血压 第7页，共45页，编辑于2022年，星期六血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）年）类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130130-139140-159140-149160-179180140140-149和和或或或或或和和808585-8990-9990-94100-1091109090第8页，共45
5、页，编辑于2022年，星期六病病 因因遗传因素：遗传因素：发生率、高度、并发症发生率、高度、并发症环境因素：饮食、精神应激环境因素：饮食、精神应激肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征40%60%第9页，共45页，编辑于2022年，星期六 胰岛素胰岛素 抵抗抵抗交感神经交感神经系统亢进系统亢进肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统水钠水钠潴留潴留离子转运异常离子转运异常动脉动脉弹性弹性 发病机制发病机制 第10页，共45页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现症状症状1体征体征2恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压3并发症并发症4
6、头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣心悸、耳鸣、视力模糊、视力模糊第二心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、第四心音收缩期杂音、第四心音 舒张压持续高于舒张压持续高于130mmHg伴头痛、视力模糊伴头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿眼底出血、渗出和视乳头水肿持续蛋白尿、血尿与管型尿持续蛋白尿、血尿与管型尿肾衰竭、脑卒中或心力衰竭肾衰竭、脑卒中或心力衰竭第14页，共45页，编辑于2022年，星期六并并 发发 症症脑血管病脑血管病慢性肾衰竭慢性肾衰竭高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象主动脉夹层主动脉夹层心力衰竭心力衰竭 第16页，共45页
7、，编辑于2022年，星期六高血压脑病高血压脑病 过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起注过多，引起注过多，引起注过多，引起脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿表现为血压极度升高的同时伴有表现为血压极度升高的同时伴有表现为血压极度升高的同时伴有表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍。如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有
8、烦躁、如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷 第17页，共45页，编辑于2022年，星期六实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查 尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等心电图心电图X线线眼底检查眼底检查超声心电图超声心电图 了解心室壁厚度、心腔大小等了解心室壁厚度、心腔大小等24h动态血压监测动态血压监测 判断高血压的严重程度判断高血压
9、的严重程度第18页，共45页，编辑于2022年，星期六诊断要点诊断要点1 高血压诊断高血压诊断 非药物状态非药物状态 2次或次或2次以上次以上 非同日测定平均值非同日测定平均值 排除继发性高血压排除继发性高血压2高血压危险度分层高血压危险度分层低危：低危：15%15%中危：中危：15%15%20%20%高危：高危：20%20%30%30%极高危：极高危：30%30%10年内发生年内发生心脑血管疾心脑血管疾病的概率病的概率 第22页，共45页，编辑于2022年，星期六治疗要点治疗要点改善生活行为改善生活行为药物治疗药物治疗高血压急症治疗高血压急症治疗 降压降压 脱水利尿脱水利尿 巴比妥类巴比妥类
10、 脑出血不降压脑出血不降压 无痛无痛 减重减重 限钠限钠 补钙钾补钙钾 戒烟酒戒烟酒 运动运动 减压减压 2级或以上级或以上 合并糖尿病合并糖尿病 6个月以上个月以上 发生并发症发生并发症 常用降压药常用降压药 第23页，共45页，编辑于2022年，星期六护理评估护理评估健康史健康史临床表现临床表现辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况 第26页，共45页，编辑于2022年，星期六常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理第27页，共45页，编辑于2022年，星期
11、六药物不良反应观察药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾*用用受体阻滞剂应注意观察有无心动过受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应良反应第28页，共45页，编辑于2022年，星期六*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可 致负性肌力作用和心动过缓致负性肌力作用和心动过缓*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干血管紧张
12、素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应 药物不良反应观察药物不良反应观察第29页，共45页，编辑于2022年，星期六常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理2有受伤的危险：有受伤的危险：与头晕、视力模糊、与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立意识改变或发生直立性低血压有关性低血压有关避免受伤避免受伤直立性低血压的预直立性低血压的预防和处理防和处理第30页，共45页，编辑于2022年，星期六直立性低血压的预防
13、和处理直立性低血压的预防和处理告知直立性低血压的表现告知直立性低血压的表现直立性低血压通常会在联合用药、药物加量直立性低血压通常会在联合用药、药物加量时发生时发生服药后最初服药后最初1、2小时要避免长时间站立小时要避免长时间站立发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下肢后平卧，以促进下肢血液回流肢后平卧，以促进下肢血液回流 第31页，共45页，编辑于2022年，星期六常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理2有受伤的危险：有受伤
14、的危险：与头晕、视力模糊、与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立意识改变或发生直立性低血压有关性低血压有关避免受伤避免受伤直立性低血压的预直立性低血压的预防和处理防和处理3潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症避免诱因避免诱因病情监测病情监测高血压急症的护理高血压急症的护理第32页，共45页，编辑于2022年，星期六高血压急症的护理高血压急症的护理绝对卧床休息，抬高床头绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧稳定患者情绪，做好生命体征的监护稳定患者情绪，做好生命体征的监护迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物第33页，共45页，编辑于20
15、22年，星期六其他护理诊断其他护理诊断问题问题1营养失调：高于营养失调：高于机体需要量机体需要量 与与摄入过多、缺少摄入过多、缺少运动有关运动有关2焦虑：焦虑：与血压控与血压控制不满意、已发制不满意、已发生并发症有关生并发症有关3知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏疾病预防、保健疾病预防、保健知识和高血压用知识和高血压用药知识药知识第34页，共45页，编辑于2022年，星期六复诊复诊药物药物饮食饮食知识知识运动运动健康指导健康指导第35页，共45页，编辑于2022年，星期六指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性告知药物的名称、剂量、用法、告知药物的名称
16、、剂量、用法、作用及不良反应作用及不良反应按时按量服药按时按量服药不能擅自突然停药不能擅自突然停药第36页，共45页，编辑于2022年，星期六了解病情了解病情 控制血压的重要性控制血压的重要性 终身治疗的必要性终身治疗的必要性 正确测量血压正确测量血压 学会自我心理调适学会自我心理调适 避免情绪激动避免情绪激动疾疾病病知知识识指指导导第38页，共45页，编辑于2022年，星期六合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择第39页，共45页，编辑于2022年，星期六
17、定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。第40页，共45页，编辑于2022年，星期六预预 后后靶器官靶器官损害损害心心脑脑肾肾第41页，共45页，编辑于2022年，星期六小小 结结高血压的定义高血压的定义分级标准分级标准并发症并发症诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断第42页，共45页，编辑于2022年，星期六思考题思考题吴先生，吴先生，50岁，发现高血压岁，发现高血压5年，平时血压可达年，平时血压可达180/105mmHg，与人发生口角后血压升至与人发生口角后血压升至250/12
18、0mmHg，发生抽搐、呕吐、意，发生抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经功能障碍表现，脑识模糊等中枢神经功能障碍表现，脑CT未见明显异常。未见明显异常。请思考以下问题：请思考以下问题：该病人诊断为几级高血压？该病人诊断为几级高血压？该病人现在最可能的诊断是什么？该病人现在最可能的诊断是什么？该病人存在哪些护理诊断？该病人存在哪些护理诊断？3级级180/110mmHg高血压脑病高血压脑病有受伤的危险有受伤的危险潜在并发症潜在并发症第43页，共45页，编辑于2022年，星期六参考书目参考书目内科护理学第四版内科护理学第四版 主编主编 尤黎明尤黎明 吴瑛吴瑛护理学基础第三版护理学基础第三版 主编主编 殷磊殷磊第44页，共45页，编辑于2022年，星期六第45页，共45页，编辑于2022年，星期六