牙列缺失的全口义齿修复.ppt

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1、第七章第七章第七章第七章 牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失的全口义齿修复张玉梅张玉梅张玉梅张玉梅 第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院冯海兰冯海兰冯海兰冯海兰 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 主要内容第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备第五节 全口义齿制作 第六第六节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿第一节 概述一、定义

2、二、牙列缺失的病因及患病率三、牙列缺失对患者的影响四、老年患者咀嚼器官的生理特点全口义齿全口义齿又称又称总义齿总义齿是用来修复上颌，下是用来修复上颌，下颌或上下颌颌或上下颌牙列缺失牙列缺失的修复体。的修复体。定义定义牙列缺失牙列缺失是指上颌，下颌或上是指上颌，下颌或上下颌牙齿全部缺失，又称下颌牙齿全部缺失，又称无牙无牙颌颌。定义定义若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别称为单颌全口义齿修复，分别称为上颌总义齿上颌总义齿 下颌总义齿下颌总义齿定义定义组成组成全口义齿组成全口义齿组成:基基 托托人工牙人工牙组成组成全口义齿是黏全口义齿是黏膜支持式义齿膜支

3、持式义齿性质性质牙列缺失病因：牙列缺失病因：病因病因龋病、牙周病龋病、牙周病老年人退行性改变老年人退行性改变全身疾患、外伤、不良修复体全身疾患、外伤、不良修复体发育异常发育异常牙列缺失牙列缺失是临床的一种常见病、多发是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。女性多于男性（内病，多见于老年人。女性多于男性（内分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。在在65657474岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。发病率发病率在在65657474岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。

4、比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民口腔卫生健康状况提高的一个表现。由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁以上人口将以3.3%的速度每年增长，到2050年80岁以上人口都会超过1亿。随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医数量必将是提高的。发病率发病率人口老龄化人口老龄化牙列缺失牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神口腔粘膜、颞下颌关节、咀

5、嚼肌及神经系统损害。牙列缺失影响患者社交，经系统损害。牙列缺失影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。对患者心理因素造成巨大影响。影响影响牙列缺失后的组织改变包括牙列缺失后的组织改变包括牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变硬组织改变硬组织改变软组织改变软组织改变硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生改变而形成牙缺失后，宽度高度发生改变而形成牙槽嵴，槽嵴，牙槽嵴牙槽嵴是支持义齿的

6、主要区域。是支持义齿的主要区域。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙槽嵴吸收图牙槽嵴吸收图拔牙后三个月内，拔牙后三个月内，骨吸收较快，减骨吸收较快，减少的总量约为牙少的总量约为牙槽嵴的槽嵴的15%15%，拔，拔牙后六个月吸收牙后六个月吸收速率显著下降，速率显著下降，拔牙后两年，才拔牙后两年，才逐渐趋于稳定逐渐趋于稳定。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变影响牙槽嵴吸收程度的因素影响牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变骨质致密度骨质致密度骨质致密度骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。：骨松质吸收快于骨皮质。受受 力力 情情 况：下颌单位面积受力大。况：下颌单位面积

7、受力大。全全全全 身身身身 因因因因 素素素素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。失失失失 牙牙牙牙 原原原原 因因因因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。失失 牙牙 时时 间：前间：前3 3个月吸收最多，个月吸收最多，6 6个月速率下降，个月速率下降，2 2年趋于平缓，每年约年趋于平缓，每年约0.5mm0.5mm。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变上颌骨骨皮质位于上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴

8、向外向下吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌弓最终患者上颌弓小于下颌弓牙槽嵴吸收程度分级牙槽嵴吸收程度分级Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷软组织的改变软组织的改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变唇颊部肌肉向内凹唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破坏肌张力平衡遭到破坏黏膜变薄变平黏膜变薄变平舌体肥大舌体肥大有味觉异常有味觉异常,口干口干义齿所致的口腔软组织改变义齿所致的口腔软组织改

9、变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变前庭沟变浅，系带位置改变前庭沟变浅，系带位置改变口腔组织的增龄变化口腔组织的增龄变化黏膜和皮肤的改变黏膜和皮肤的改变舌和味觉的改变舌和味觉的改变唾液分泌的改变唾液分泌的改变牙槽骨的增龄改变牙槽骨的增龄改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变 随着人们生活质量提高及预防牙医学的随着人们生活质量提高及预防牙医学的进步，进步，牙列缺失牙列缺失出现的年龄推迟了，患者出现的年龄推迟了，患者保护剩余组织的要求也增多了。保护剩余组织的要求也增多了。成功的全口义齿修复要求医生有专业知成功的全口义齿修复要求医生有专业知识、医学知识及相关知识。识、医学知识及相关知识。

10、结语结语小结小结掌握牙列缺失、全口义齿定义掌握全口义齿的组成掌握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义本节内容本节内容一、无牙上下颌解剖标志一、无牙上下颌解剖标志（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（二）口腔前庭（三）口腔本部（三）口腔本部二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系修复的关系（一）无牙颌分区（一）无牙颌分区（二）义齿间隙与义齿表面（二）义齿间隙与义齿表面（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承

11、担较大的咀嚼压力。上上上上 颌颌颌颌唇系带唇系带唇系带唇系带（l labial frenumabial frenum）颊系带颊系带颊系带颊系带（buccal frenum)buccal frenum)颧颧颧颧 突（突（突（突（zygomatic processzygomatic process）上颌结节（上颌结节（上颌结节（上颌结节（maxillary tuberositymaxillary tuberosity）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）唇系带唇系带上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线

12、形。唇系带唇系带基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。颊系带颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。颊系带颊系带义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。下下 颌颌唇唇 系系 带（带（labial frenum）颊颊 系系 带（带（buccal frenum)颊侧翼缘区（颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（远中颊角区（dist

13、obuccal angle area）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）颊系带颊系带唇系带唇系带颊颊侧侧翼翼缘缘区区颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌1.1.切牙乳突切牙乳突（incisive papilla）2.2.腭皱腭皱（palatal rugae）3.3.腭中缝（腭中缝（midline palatine suture）4.4.腭隆突（腭隆突（torus palatinus）

14、上颌结节上颌结节切牙乳突切牙乳突腭皱腭皱腭隆突腭隆突 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米；两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌5.5.腭小凹（腭小凹（palatine fovea）6.6.颤动线（颤动线（vibrating line）7

15、.7.腭穹隆（腭穹隆（palatal vault）8.8.翼上颌切迹（翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）腭小凹腭小凹腭穹隆腭穹隆翼上颌切迹翼上颌切迹腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部

16、下下 颌颌1.1.舌舌 系系 带（带（lingual frenum）2.2.舌舌 下下 腺（腺（sublingual gland）3.3.下颌隆突（下颌隆突（torus mandibularis）4.4.“P”切迹（切迹（passamonti notch）（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌5.5.下颌舌骨嵴（下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.6.舌侧翼缘区（舌侧翼缘区（lingual flange area）7.7.磨牙后垫磨牙后垫 （retromolar pad）舌系带舌系带下颌隆突下颌隆突舌下腺舌下腺磨牙后垫磨牙后垫下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴磨牙后垫

17、：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和排列人工牙的重要参考标志。1234567891012345678910二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区根据无牙颌的组织结构特点根据无牙颌的组织结构特点和全口义齿的

18、要求分区和全口义齿的要求分区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区 l l上下颌牙槽嵴顶上下颌牙槽嵴顶上下颌牙槽嵴顶上下颌牙槽嵴顶l l高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密l l能承受咀嚼压力能承受咀嚼压力能承受咀嚼压力能承受咀嚼压力l l义齿基托与粘膜应紧密贴合义齿基托与粘膜应紧密贴合义齿基托与粘膜应紧密贴合义齿基托与粘膜应紧密贴合（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区l l牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）牙槽嵴唇颊侧和舌

19、腭侧（不包括硬区）牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）l l黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下层层层层疏疏疏疏松松松松、有有有有脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和腺腺腺腺体体体体组组组组织织织织，有有有有肌肌肌肌附附附附着和疏松黏膜下组织，着和疏松黏膜下组织，着和疏松黏膜下组织，着和疏松黏膜下组织，l l支持作用较差，不能承受较大的压力支持作用较差，不能承受较大的压力支持作用较差，不能承受较大的压力支持作用较差，不能承受较大的压力l l义齿基托与黏膜紧密贴合义齿基托与黏膜紧密贴合义齿基托与黏膜紧密贴合义齿基托与黏膜紧密贴合（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区l l义齿边缘接触的软组织部分

20、：义齿边缘接触的软组织部分：义齿边缘接触的软组织部分：义齿边缘接触的软组织部分：黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫l l有大量疏松结缔组织有大量疏松结缔组织有大量疏松结缔组织有大量疏松结缔组织l l不能承受咀嚼压力不能承受咀嚼压力不能承受咀嚼压力不能承受咀嚼压力l l义齿基托边缘与之密合，边缘封闭义齿基托边缘与之密合，边缘封闭义齿基托边缘与之密合，边缘封闭义齿基托边缘与之密合，边缘封闭（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区l l上上上上颌颌颌颌隆隆隆隆突突突突、腭腭腭腭中中中

21、中缝缝缝缝、颧颧颧颧突突突突、上上上上颌颌颌颌结结结结节节节节颊颊颊颊侧侧侧侧、切切切切牙牙牙牙乳乳乳乳突突突突、下下下下颌颌颌颌隆隆隆隆突突突突、下下下下颌颌颌颌舌舌舌舌骨骨骨骨嵴嵴嵴嵴，牙牙牙牙槽槽槽槽嵴嵴嵴嵴骨尖、骨棱等部位骨尖、骨棱等部位骨尖、骨棱等部位骨尖、骨棱等部位l l骨骨骨骨隆隆隆隆突突突突表表表表面面面面覆覆覆覆盖盖盖盖粘粘粘粘膜膜膜膜薄薄薄薄（切切切切牙牙牙牙乳乳乳乳突突突突内内内内有有有有神神神神经经经经、血管）血管）血管）血管）l l不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点不能承受咀嚼压力，易出现

22、压痛和形成支点l l义齿基托组织面相应部位缓冲处理义齿基托组织面相应部位缓冲处理义齿基托组织面相应部位缓冲处理义齿基托组织面相应部位缓冲处理 主承托区主承托区主承托区主承托区 副承托区副承托区副承托区副承托区 边缘封闭区边缘封闭区边缘封闭区边缘封闭区 缓冲区缓冲区缓冲区缓冲区三、义齿间隙和义齿表面三、义齿间隙和义齿表面三、义齿间隙和义齿表面三、义齿间隙和义齿表面 组织面组织面 咬合面咬合面 磨光面磨光面义齿间隙义齿间隙 组织面：组织面：组织面：组织面：义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏义齿基托与支持组织粘膜接

23、触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。义齿固位。义齿固位。义齿固位。咬合面：咬合面：咬合面：咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力基托组织面接触的支持组织。为保持义齿

24、的稳定，咬合力基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。磨光面：磨光面：磨光面：磨光面：义齿与唇颊和舌肌义齿与唇颊和舌肌义齿与唇颊和舌肌义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。接触的部分，为凹斜面。接触的部分，为凹斜面。接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排磨光面外形和人工牙排磨光面外形和人工牙排磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌列位置正确时，唇颊舌列位置正确时，唇颊舌列位

25、置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的肌的作用有利于义齿的肌的作用有利于义齿的肌的作用有利于义齿的固位和稳定。固位和稳定。固位和稳定。固位和稳定。中性区中性区 Neutral zone小结：小结：掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的分区；掌握无牙颌的分区；了解义齿间隙和义齿表面；了解义齿间隙和义齿表面；第三节第三节第三节第三节 全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定固位固位固位固位 ：义齿抵抗垂直脱位的能力。义齿抵抗垂直脱位的能力。义齿抵抗垂直脱位的能力。义齿抵抗垂直脱位的能力。脱位力脱位力脱位力脱位力稳定稳定稳定稳定 ：义齿对抗水平

26、向和转动的力量，防止侧义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。向、前后向脱位。向、前后向脱位。向、前后向脱位。(一一一一)固位原理固位原理固位原理固位原理1.1.1.1.吸附力吸附力吸附力吸附力 附着力附着力附着力附着力:不同种分子间相互吸引力不同种分子间相互吸引力不同种分子间相互吸引力不同种分子间相互吸引力 基托组织面基托组织面基托组织面基托组织面-唾液唾液唾液唾液 唾液唾液唾液唾液-粘膜粘膜粘膜粘膜 内聚力内聚力内聚力内聚力:同种分子间相互吸引力同种分子间相互吸引力同种分子间相互吸引力同种分子间相互吸引力 唾液

27、内部唾液内部唾液内部唾液内部 与基托面积、密合程度、唾液质量有关与基托面积、密合程度、唾液质量有关与基托面积、密合程度、唾液质量有关与基托面积、密合程度、唾液质量有关固位原理固位原理2.2.大气压力大气压力 边缘封闭边缘封闭 负压负压 义齿固位的重要方面义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件边缘封闭是前提条件Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用，义齿固位力相差10倍固位原理固位原理3.3.界面作用力界面作用力界面作用力界面作用力由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。包括:表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程度

28、、唾液质量，不稀不薄。二、影响义齿固位与稳定的有关因素二、影响义齿固位与稳定的有关因素二、影响义齿固位与稳定的有关因素二、影响义齿固位与稳定的有关因素 （一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素1.1.1.1.颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态 影响基托面积影响基托面积影响基托面积影响基托面积 颌颌颌颌 弓弓弓弓 形形形形 态：态：态：态：宽大宽大宽大宽大窄小窄小窄小窄小 牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：高、宽高、宽高、宽高、宽低、窄低、窄低、窄低、窄 腭腭腭腭 穹隆形态：穹隆形

29、态：穹隆形态：穹隆形态：高拱高拱高拱高拱低平低平低平低平 系带附着位置：系带附着位置：系带附着位置：系带附着位置：高高高高低低低低（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素2 2 2 2口腔黏膜的性质口腔黏膜的性质口腔黏膜的性质口腔黏膜的性质厚度适宜，有一定的厚度适宜，有一定的厚度适宜，有一定的厚度适宜，有一定的弹性和韧性弹性和韧性弹性和韧性弹性和韧性 过薄，没有弹性过薄，没有弹性过薄，没有弹性过薄，没有弹性 （一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素3

30、3 3 3基托基托基托基托 基托和黏膜组织的密合程度基托和黏膜组织的密合程度基托和黏膜组织的密合程度基托和黏膜组织的密合程度 基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展情况下应尽量伸展情况下应尽量伸展情况下应尽量伸展 基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭接触，获得边缘封闭接触，获得边缘封闭接触，获得边缘封闭

31、（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素4 4 4 4唾液的质和量：唾液的质和量：唾液的质和量：唾液的质和量：唾液的黏稠度（流动性）唾液的黏稠度（流动性）唾液的黏稠度（流动性）唾液的黏稠度（流动性）黏稠度高黏稠度高黏稠度高黏稠度高低低低低 唾液分泌量：唾液分泌量：唾液分泌量：唾液分泌量：正常正常正常正常过多或过少过多或过少过多或过少过多或过少（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素1 1 1 1颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态

32、颌弓形态：颌弓形态：颌弓形态：颌弓形态：宽大宽大宽大宽大窄小窄小窄小窄小 牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：牙槽嵴丰满度：高、宽高、宽高、宽高、宽低、平低、平低、平低、平 腭穹隆形态：腭穹隆形态：腭穹隆形态：腭穹隆形态：高拱高拱高拱高拱低平低平低平低平 上下颌弓位置关系：上下颌弓位置关系：上下颌弓位置关系：上下颌弓位置关系：正常正常正常正常异常异常异常异常（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素2 2 2 2基托磨光面形态基托磨光面形态基托磨光面形态基托磨光面形态：边缘伸展：边缘伸展：边缘伸展：边缘伸展：正常正常正

33、常正常过度伸展过度伸展过度伸展过度伸展 磨光面形态：磨光面形态：磨光面形态：磨光面形态：凹面凹面凹面凹面凸面凸面凸面凸面 缓冲区（支点）缓冲区（支点）缓冲区（支点）缓冲区（支点）（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素（二）影响义齿稳定的有关因素3 3 3 3人工牙人工牙人工牙人工牙 咬合关系：减小侧向力咬合关系：减小侧向力咬合关系：减小侧向力咬合关系：减小侧向力 平衡干扰、早接触平衡干扰、早接触平衡干扰、早接触平衡干扰、早接触 排列位置：中性区排列位置：中性区排列位置：中性区排列位置：中性区 颊舌向位置、龈颊舌向位置、龈颊舌向位置、龈颊舌向位置、龈

34、高度、与牙槽嵴顶的位置关系高度、与牙槽嵴顶的位置关系高度、与牙槽嵴顶的位置关系高度、与牙槽嵴顶的位置关系选择不同的人工牙咬合面形态人工牙要排列在中性区，不干扰唇颊及舌肌运动(三）全口义齿固位与稳定的关系相辅相成固位是稳定的基础使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织创伤小结小结掌握全口义齿的固位原理熟悉影响固位稳定的因素全口义齿修复前的全口义齿修复前的全口义齿修复前的全口义齿修复前的准备准备准备准备第四节第四节第四节第四节 一、与患者的交流一、与患者的交流:1.1.主观要求主观要求2.2.既往治疗史既往治疗史3.3.全身情况全身情况4.4.心理状况心理状况uu 期望期望

35、期望期望 义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果uu 理解理解理解理解 治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果1.1.1.1.主观要求主观要求主观要求主观要求2.2.2.2.既往治疗史既往治疗史既往治疗史既往治疗史u缺牙原因缺牙原因u 缺牙时间缺牙时间u 修复治疗史：修复治疗史：种类，时间种类，时间，效果效果3.3.3.3.全身情况全身情况全身情况全身情况uu 疾疾疾疾 病病病病：口干症：口干症：口干症：口干症：口干症：口干症 内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失

36、调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病内分泌失调：骨质疏松、糖尿病 脑血管病后遗症脑血管病后遗症脑血管病后遗症脑血管病后遗症脑血管病后遗症脑血管病后遗症uu 增龄变化：增龄变化：增龄变化：增龄变化：牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩牙槽嵴萎缩 组织敏感组织敏感组织敏感组织敏感组织敏感组织敏感 耐受力差耐受力差耐受力差耐受力差耐受力差耐受力差 调节能力差调节能力差调节能力差调节能力差调节能力差调节能力差4.4.心理状况心理状况乐观、耐心、豁达乐观、耐心、豁达通情达理、积极通情达理、积极敏感、急噪、偏执敏感、急噪、偏执神经质、冷漠神经质、冷漠u 对修复治疗（目的、过程、结

37、果）的理解对修复治疗（目的、过程、结果）的理解u 医患关系医患关系u 修复治疗过程和预后修复治疗过程和预后二、口腔检查二、口腔检查二、口腔检查二、口腔检查1.1.1.1.1.1.颌面部颌面部颌面部颌面部颌面部颌面部（1 1 1 1 1 1）形态：）形态：）形态：）形态：）形态：）形态：左右对称左右对称左右对称左右对称左右对称左右对称 比例协调比例协调比例协调比例协调比例协调比例协调 上唇丰满度上唇丰满度上唇丰满度上唇丰满度上唇丰满度上唇丰满度 上唇长短上唇长短上唇长短上唇长短上唇长短上唇长短 面型面型面型面型面型面型（2 2 2 2 2 2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开

38、、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动（3 3 3 3 3 3）TMJTMJTMJTMJTMJTMJ：疼痛、弹响：疼痛、弹响：疼痛、弹响：疼痛、弹响：疼痛、弹响：疼痛、弹响2.2.牙槽嵴牙槽嵴（1 1）平整度：）平整度：拔牙窝愈合拔牙窝愈合 骨尖骨尖 骨隆突：骨隆突：上颌结节上颌结节 上颌隆突上颌隆突 下颌隆突下颌隆突 组织倒凹组织倒凹（2 2）丰满度（形态）：）丰满度（形态）：丰满、低平、刃状丰满、低平、刃状牙槽嵴的形态牙槽嵴的形态牙槽嵴的形态牙

39、槽嵴的形态丰满丰满丰满丰满 低平低平低平低平 刃状刃状刃状刃状3.3.颌弓：颌弓：（1 1）形状：方圆，卵圆，尖圆）形状：方圆，卵圆，尖圆（2 2）大小：长度、宽度）大小：长度、宽度（3 3）上下颌弓位置关系：）上下颌弓位置关系：u 水平关系：水平关系：前部：正常、上颌前突、下颌前突前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄后部：正常、上窄下宽、上宽下窄u 垂直关系：垂直关系：颌间距离大、适中、小颌间距离大、适中、小正常正常下颌前突下颌前突上颌前突上颌前突4.4.4.4.腭穹隆的形状腭穹隆的形状腭穹隆的形状腭穹隆的形状5.肌肉、系带附着位置肌肉、系带附着位置 附着位置与牙槽

40、嵴顶的距离附着位置与牙槽嵴顶的距离 影响义齿固位和稳定影响义齿固位和稳定6.6.舌的位置和大小舌的位置和大小 舌体肥大舌体肥大 舌后缩舌后缩7.7.口腔黏膜口腔黏膜（1 1）质地：厚韧，薄，松软）质地：厚韧，薄，松软（2 2）病变：充血，水肿，溃疡，增生）病变：充血，水肿，溃疡，增生8.8.唾液唾液（1 1）量：多，少）量：多，少（2 2）质：稀薄，黏稠）质：稀薄，黏稠黏膜增生黏膜增生义齿性口炎义齿性口炎9.9.旧义齿的检查旧义齿的检查（1 1）基托密合程度，边缘伸展）基托密合程度，边缘伸展 ，固位力，固位力（2 2）颌位关系：正中关系，垂直距离）颌位关系：正中关系，垂直距离（3 3）咬）咬

41、合：型，人工牙排列位置，平衡合：型，人工牙排列位置，平衡（4 4）破损情况：折裂，缺损，磨耗）破损情况：折裂，缺损，磨耗三、修复前的外科处理三、修复前的外科处理1.1.1.1.尖锐骨尖尖锐骨尖尖锐骨尖尖锐骨尖2.2.2.2.上颌结节肥大上颌结节肥大上颌结节肥大上颌结节肥大3.3.3.3.上、下颌隆突上、下颌隆突上、下颌隆突上、下颌隆突4.4.4.4.唇颊沟加深唇颊沟加深唇颊沟加深唇颊沟加深5.5.5.5.唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形唇、颊、舌系带成形6.6.6.6.增生粘膜组织增生粘膜组织增生粘膜组织增生粘膜组织7.7.7.7.松软牙槽嵴松软牙槽嵴松软牙槽嵴松软牙槽嵴

42、骨尖骨尖下颌隆突下颌隆突切除增生组织切除增生组织切除增生组织切除增生组织口腔黏膜的准备：口腔黏膜的准备：1.1.停戴旧义齿停戴旧义齿2.2.粘膜病变的治疗粘膜病变的治疗四、全口义齿与种植全口义齿的选择四、全口义齿与种植全口义齿的选择应优先给予介绍，便于患者自行选择。考虑以下因素患者的要求患者的口腔条件患者的全身情况思考题思考题全口义齿修复前要做哪些工作第五节第五节第五节第五节全口义齿制作全口义齿制作全口义齿制作全口义齿制作全口义齿的印模技术全口义齿的印模技术Impression of complete denture 用可塑性印模材料取用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴得的无牙上、下颌牙

43、槽嵴和周围软硬组织的阴模和周围软硬组织的阴模硅橡胶印模硅橡胶印模海藻酸盐印模海藻酸盐印模取印模次数取印模次数一次印模法一次印模法二次印模法二次印模法患者张闭口患者张闭口开口式印模法开口式印模法闭口式印模法闭口式印模法开口式印模法开口式印模法 是否对黏膜有压力是否对黏膜有压力黏膜静止式印模法黏膜静止式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法无无软组织功能变形软组织功能变形医师牵拉患者口颊形成印模边缘医师牵拉患者口颊形成印模边缘有有软组织功能变形软组织功能变形患者自主运动形成印模边缘患者自主运动形成印模边缘1 1 1 1 初初 印印 模模3 3 3 3 终终 印印 模模2 2 2 2 个别托盘个别托

44、盘二次印模法的步骤方法二次印模法的步骤方法开口式印模法开口式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法取取初印模初印模前准备材料前准备材料1.1.选择成品托盘选择成品托盘必要时边缘加蜡必要时边缘加蜡旧义齿可以作为选取托盘参考依据旧义齿可以作为选取托盘参考依据上颌托盘的宽度应比上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴上颌牙槽嵴宽宽 2.2.涂覆托盘粘接剂涂覆托盘粘接剂3.3.调拌海藻酸盐印模材料调拌海藻酸盐印模材料4.4.放置印模材料于托盘上放置印模材料于托盘上取取上颌上颌印模时，医师站在患者印模时，医师站在患者的的右后方右后方5.5.取初印模取初印模取取下颌下颌印模时，医师站在患者印模时，医师站在患者的的右前

45、方右前方-应无明显压迫点或气泡应无明显压迫点或气泡 -黏膜边缘应光滑连续黏膜边缘应光滑连续6.6.制取的初印模及检查制取的初印模及检查避免气泡避免气泡应盖过印模的边缘应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度保证模型底座足够厚度7.7.灌制石膏模型灌制石膏模型8.8.石膏初模型石膏初模型1.1.光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘制作完成的个别托盘制作完成的个别托盘1.1.光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘2.2.自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘2.2.自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘取取终印模终印模前准备材料前准备材料托盘后缘应覆盖至腭小凹后托盘后缘应覆盖至腭小凹后2mm2mm处处下颌应覆盖至磨

46、牙后垫后下颌应覆盖至磨牙后垫后6mm6mm翼上颌切迹翼上颌切迹翼上颌切迹翼上颌切迹颤动线颤动线颤动线颤动线上颌后堤区上颌后堤区检查上颌结节处检查上颌结节处检查托盘边缘情况检查托盘边缘情况检查唇颊系带活动情况检查唇颊系带活动情况用酒精喷灯加热边缘整塑蜡用酒精喷灯加热边缘整塑蜡按照唇颊区，左右颊侧区和按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整后堤区，依次加蜡修整边缘整塑边缘整塑完毕完毕用刀将整塑蜡回切去除约用刀将整塑蜡回切去除约1mm 1mm 唇颊系带处需要去除更唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动多一些以便其活动涂覆托盘涂覆托盘-印模材料粘接剂印模材料粘接剂聚醚硅橡胶印模材料聚醚硅橡胶印模材料

47、上托盘上托盘 按摩患者面颊部按摩患者面颊部 嘬嘴唇嘬嘴唇 牵拉口颊牵拉口颊 舌尖上卷、左右摆动舌尖上卷、左右摆动托盘就位后，按下列顺序作肌功能修整：托盘就位后，按下列顺序作肌功能修整：完成的终印模完成的终印模剪去多余的印模材料剪去多余的印模材料 印模表面消毒印模表面消毒检查终印模有无气泡等检查终印模有无气泡等灌注终模型（工作模型灌注终模型（工作模型）为什么要进行颌位关系的为什么要进行颌位关系的记录与转移？记录与转移？教学目的及要求教学目的及要求学会垂直距离及水平颌位关学会垂直距离及水平颌位关系的确定方法系的确定方法学会颌位关系转移的方法学会颌位关系转移的方法颌位关系的记录颌位关系的记录一、颌位

48、关系记录的概念一、颌位关系记录的概念 二、颌位关系记录的内容二、颌位关系记录的内容三、颌位关系记录的方法三、颌位关系记录的方法两个稳定的参考颌位两个稳定的参考颌位正正中中牙牙合合 位位（牙牙尖尖交交错错位位）：前前牙牙呈呈正正常常覆覆牙牙合合 覆盖，后牙呈尖窝交错。覆盖，后牙呈尖窝交错。正正中中关关系系位位（后后退退接接触触位位）：下下颌颌髁髁状状突突位位于于关关节节凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。凹居中偏后，且周围组织不受限的生理后位。两者之间的关系：两者之间的关系：正中正中牙合牙合 位位于正中关系位的前位位于正中关系位的前1mm 的范围内或二位一致。的范围内或二位一致。天然牙缺失后

49、，正中牙合天然牙缺失后，正中牙合 位丧失，下颌没有牙列的位丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌各个位置移动，常见下颌前伸和面下前伸和面下1/31/3距离变短。距离变短。上下颌关系唯一稳定的参上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。考位是正中关系位。牙列缺失后建立颌位关系的位置牙列缺失后建立颌位关系的位置颌位关系记录的概念颌位关系记录的概念 用用牙合牙合 托托来确定并记录患者面下来确定并记录患者面下1/31/3的的适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个理后位时的上下颌位置关系，

50、以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的建无牙颌患者的正中正中牙合牙合 关系。关系。颌位关系记录的内容颌位关系记录的内容（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系 （二）水平（二）水平颌位关系颌位关系垂直颌位关系垂直颌位关系垂直距离垂直距离(vertical dimension)面下面下1/31/3距离距离颌间距离颌间距离牙槽嵴顶间的距离牙槽嵴顶间的距离确定垂直距离的方法确定垂直距离的方法利用息止颌间隙利用息止颌间隙面部距离的面部距离的测测量量 面部外形观察面部外形观察 利用息止颌间隙法利用息止颌间隙法垂直距离垂直距离 (O.V)(O.V)息止