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1、第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复牙周病的修复治疗概念：是牙周病综合治疗的一个重要环节，通过修复治疗方法来改善牙列中患牙的松动、移位和牙周创伤，以及咀嚼无力等症状，维持牙周病综合治疗的远期疗效。方法：调 HE、正畸矫治、夹板固定等目的：1.调整咬合，消除因咬合引起的牙周组织创伤，减轻牙周支持组织的负担。2.固定因牙周炎引起的松动牙，将 HE 力重新分配，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件。3.提高咀嚼效能，以利于食物的消化和吸收，从而改善全身健康状况。第一节牙周病修复治疗的特点和原则一、牙周病修复治疗特点牙周
2、病修复治疗的效果与牙周病夹板固定治疗特点有关、松动牙的固定夹板固定的生物力学原理夹板固定的基本原理是将多个单根或多根的患牙和健康牙，通过夹板连结成一个“多根巨牙”组成一个新的咀嚼单位；当受到外力作用时，将力分散到更多的牙上，共同分担此外力，从而减轻个别牙的负荷。当受到倾斜力作用时，由于原单个牙受力时支点位置的改变，牙运动方向也相应改变，因此不会造成单根牙似的倾斜位移。在夹板的作用下，原单个牙移动成为整体运动，像一个多根磨牙，以更多的垂直方向力作用于牙周支持组织，从而符合牙周组织能耐受较大垂直方向力的生理特点。（二）、咬合力的分散牙周病修复治疗就利用牙周组织的代偿功能牙周夹板将牙列中患牙连接成整
3、体，或将缺失牙通过人工牙修复成完整牙列，发挥所有基牙牙周组织的潜力，减轻个别牙周组织吸收，减少患牙的负担；如果在去除引起牙松动因素的同时将松动牙固定，限制其动度，分散其HE 力，减轻患牙的负担，使松动牙的牙周组织能够得到生理性休息，这有利于促进松动牙牙周组织的修复和愈合二、牙周病修复治疗原则（一）牙周病修复治疗适应证：1.牙列中个别牙或一组牙松动，牙周组织破坏吸收达根长的 1/22/3，经牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症得到控制，需做牙周夹板修复治疗的患者。2.个别或一组牙有明显的咬HE 创伤引起牙周病，牙周病基础治疗基本完成，需做牙周夹板修复治疗的患者。3.因増龄引起牙周组织变化，多数余留牙
4、松动伴牙列缺损，经牙周综合处理，需要做牙周夹板修复治疗的患者。4.上前牙因牙周病而呈扇形移位，或后牙颊舌向、近远中向移位，患牙牙周组织破坏吸收未超过根长的 1/2，经牙周病基础治疗，牙周炎得到控制的患者，可考虑先行正畸治疗，移位患牙复位后，再做牙周夹板修复治疗。5.个别牙松动度超过，牙周组织破坏吸收超过根长的2/3 的中、重度牙周病，牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症能得到控制者，需采用套筒冠牙周夹板修复治疗的患者。修复治疗前准备牙周病患者能否进行牙周病修复治疗，在修复治疗前，通过口腔常规检查，除了要了解牙周病基础治疗后牙周病患者的牙周炎症控制情况外，针对牙周病夹板修复治疗特点，还需对牙周病基础
5、治疗效果进行确认。临床需确认以下内容：1.牙列选择牙周夹板的类型和判断是否进一步牙体 牙周治疗2.咬合是否调整咬合关系和是否需选择套筒冠牙周夹板来协调咬合关系3.牙体 牙周组织 应注意牙龈充血情况、牙龈色泽的变化、牙龈外形和牙龈质地的改变。应注意牙的颊舌向、近远中向及垂直向的松动程度 应注意牙周袋深度、形状和分布范围 影像资料曲面断层片和根尖片第二节牙周病修复治疗方法一、调 HE 调 HE 目的和要求1.调 HE 目的调磨引起牙周组织创伤的患牙牙尖高度或边缘嵴，改善牙体外形，从而减轻个别牙或少数牙的过重负担，消除创伤性咬合，均衡分布HE 力、协调咬合关系，恢复对创伤牙周组织的生理刺激，维持牙周
6、组织健康。2.调 HE 要求（1）临床检查，明确牙位（2）调 HE 顺序（3）调 HE 应保持原有正中 HE 的咬合支持点 调 HE 方法1.消除咀嚼运动时障碍点伸长牙高低不平、磨耗不均匀的边缘嵴过高牙尖、陡斜面和楔状牙尖磨耗小平面宽平的 HE 面2.消除早接触点和 HE 干扰正中 HE 的早接触点前伸 HE 的 HE 干扰侧向 HE 的 HE 干扰二、正畸治疗 正畸治疗目的和要求1.牙周病正畸治疗目的：使牙列不齐的牙重新排列，使移位的松动牙得到复位，改善牙列排列和咬合关系，改善牙长轴方向和受力的方向，有利于牙周组织的清洁，有利于牙周病患者的牙周组织愈合修复，维持牙周病基础治疗的效果。2.牙周
7、病正畸治疗要求牙周病正畸治疗与儿童、青少年正畸治疗相比有不同的要求 适应症1.牙周病引起的上下颌牙列前牙区牙的唇向扇形移位，牙之间的间隙增大，牙受到的非轴向力增加，牙周组织创伤。2.上下颌牙列拥挤，牙菌斑容易滞留，牙及牙周清洁难度较大，导致牙周炎症，并且无法维持牙周病基础治疗的远期效果。3.牙列中牙缺失未能及时修复，导致缺牙区邻牙向缺牙区倾斜移位，倾斜移位牙的牙周组织所受到侧向力增加，容易引起牙周组织创伤。牙的移位。使牙之间接触点丧失，间隙增大，容易引起食物嵌塞、食物滞留引起牙周炎症。牙周病正畸治疗时应注意的问题1.牙周病患者在正畸治疗前及治疗过程中，应控制牙周炎症。2.牙周病患者正畸治疗施力
8、必须轻微。3.牙周病患牙正畸治疗中会引起牙槽骨吸收，所以要用多个基牙增加支抗来移动个别牙，且治疗后保持器需要较长时间维持。4.牙周病正畸治疗过程中需3-4 周复诊一次，发现问题应及时处理。正畸治疗方法参考正畸学三、牙周夹板固定牙周夹板修复治疗目的与要求1.牙周夹板修复治疗目的暂时性夹板修复治疗目的:是暂时固定牙周病松动牙，待患牙的牙周组织逐步修复和愈合，可拆除夹板。恒久性夹板修复治疗目的：是长期夹板固定牙周病患牙，控制牙周病的病理性松动牙的松动度，有助于牙周病患牙的牙周组织修复，维持牙周病基础治疗的远期疗效。2.牙周夹板应具备的条件 除对中重度牙周病采用固定或套筒冠牙周夹板外，尽可能少磨削牙列
9、中的牙体组织。牙周病夹板修复治疗对牙列中牙的固定效果要良好，使牙能抵御来自各个方向的外力。牙周夹板修复体戴入牙列，应不妨碍口腔清洁，在咀嚼食物时，尽可能达到自洁作用，有利于牙周组织维护。牙周夹板修复体戴入牙列，应对口腔软硬组织无不良刺激，同时不妨碍牙周病基础治疗。牙周夹板修复体的制作应注意减小口腔内异物感，将对自然牙列外观的影响降低到最小程度。牙周夹板修复治疗方法1.暂时性夹板暂时性夹板适用范围 夹板固定因外伤或咬合创伤引起的急性牙周炎及牙松动牙周病基础治疗过程中，作为过渡性措施。牙周病修复治疗选择恒久性夹板治疗，在牙周病基础治疗过程中，为终止患牙的创伤和移位，可采用暂时性夹板先行固定牙周病的松动牙暂时性夹板种类和制作方法 结扎固定法：牙线、外科丝线、结扎用不锈钢丝、尼龙丝 光固化树脂夹板 尼龙丝加复合树脂夹板 加韧纤维加复合树脂夹板2.恒久性夹板恒久性夹板适用范围牙周组织破坏吸收严重的中重度牙周病，经牙周病基础治疗及暂时性夹板固定，牙周炎症基本消失，病情得到控制，可以用恒久性夹板进行牙周病最终修复治疗的病例。牙周病伴牙列缺损，经牙周病基础治疗后，牙周炎症基本消失，病情得到控制，选择恒久夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙的病例 恒久性夹板种类和制作方法可摘式恒久性夹板固定式恒久性夹板圆锥型套筒冠牙周夹板