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1、怎样面对意外伤害及心肺复苏术杨建丰意外伤害的概念意外伤害的概念意意外外伤伤害害是是指指突突然然发发生生和和意意料料不不到到的的对对人人体体的的伤伤害害，如如交交通通事事故故、食物中毒等。食物中毒等。意外伤害急救原则意外伤害急救原则l1 1、遇遇到到意意外外伤伤害害发发生生时时，不不要要惊惊慌慌失失措措，要要保保持持镇镇静静，并并设设法法维维持持好好现场的秩序。现场的秩序。l2 2、在在周周围围环环境境不不危危及及生生命命条条件件下下，一般不要轻易随便搬动伤员。一般不要轻易随便搬动伤员。意外伤害急救原则意外伤害急救原则l3 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。l
2、4 4、如如发发生生意意外外，而而现现场场无无人人时时，应应向向周周围围大大声声呼呼救救，请请求求来来人人帮帮助助或或设设法法联联系系有有关关部部门门，不不要要单单独独留留下下伤伤病病员员无无人人照照管。管。l5 5、遇遇到到严严重重事事故故、灾灾害害或或中中毒毒时时，除除急急救救呼呼叫叫外外，还还应应立立即即向向有有关关政政府府、卫卫生生、防防疫疫、公公安安、新新闻闻媒媒介介等等部部门门报报告告，现现场场在在什什么么地地方方、病病伤伤员员有有多多少少、伤伤情情如如何、都做过什么处理等何、都做过什么处理等意外伤害急救原则意外伤害急救原则6、根根据据伤伤情情对对病病员员边边分分类类边边抢抢救救，
3、处处理理的的原原则则是先重后轻、先急后缓、先近后远。是先重后轻、先急后缓、先近后远。l7 7、对对呼呼吸吸困困难难、窒窒息息和和心心跳跳停停止止的的伤伤病病员员，从从速速置置头头于于后后仰仰位位、托托起起下下颌颌、使使呼呼吸吸道道畅畅通通，同同时时施施行行人人工工呼呼吸吸、胸胸外外心心脏脏按按压压等等复复苏苏操操作作，原地抢救。原地抢救。l8 8、对对伤伤情情稳稳定定，估估计计转转运运途途中中不不会会加加重重伤伤情情的的伤伤病病员员，迅迅速速组组织织人人力力，利利用用各各种种交交通通工工具具分别转运到附近的医疗单位急救。分别转运到附近的医疗单位急救。l9 9、现现场场抢抢救救一一切切行行动动必
4、必须须服服从从有有关关领领导导的的统统一指挥，不可各自为政。一指挥，不可各自为政。急救现场处理急救现场处理急救现场处理概念急救现场处理概念 急急救救现现场场处处理理，也也叫叫现现场场抢抢救救或或入入院院前前急急救救。它它是是指指一一些些意意外外伤伤害害、急急重重病病人人在在未未至至达达医医院院前前得得到到及及时时有有效效的的急急救救措措施施。目目的的是是挽挽救救生生命命，减减少少伤伤残残和和痛苦，为了一步救治奠定基础。痛苦，为了一步救治奠定基础。急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务l急急救救现现场场处处理理的的主主要要任任务务是是抢抢救救生生命命、减减少少伤伤员员痛痛苦苦、减减少少和和
5、预预防防加加重重伤伤情情和和并并发发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。、镇镇定定有有序序的的指指挥挥：一一旦旦灾灾祸祸突突然然降降临临，不不要要惊惊慌慌失失措措，如如果果现现场场人人员员较较多多，要要一一面面马马上上分分派派人人员员迅迅速速呼呼叫叫医医务务人人员员前前来来现现场场一一面对伤病员进行必要的处理。面对伤病员进行必要的处理。急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务l、迅速排除致命和致伤因素：如搬开、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤是触电意外，应
6、立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。他异物，保持呼吸道通畅等。l、检查伤员检查伤员的生命体征：的生命体征：检查伤检查伤病病员员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，停止，应应就地立刻就地立刻进进行心行心脏脏按摩和人工按摩和人工呼吸呼吸 急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务l、止血：有创伤出血者，应迅速包扎、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院
7、。医院。l、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。保护。l、有骨折者用木板等临时固定、有骨折者用木板等临时固定急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务l、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。l、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行
8、转运。运送途中按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。遇到意外伤害要学会的常用方法遇到意外伤害要学会的常用方法l如何拨打如何拨打120急救电话急救电话l拨拨打打“120”急急救救电电话话最最佳佳人人选选为为患患者者亲亲属属或或现现场场知知情情者者；患患者者姓姓名名、性性别别、工工作作单单位位、拟拟去去医医
9、院院、联联系系电电话话为为一一般般询询问问内内容容；接接车车地地点点是是确确保保尽尽快快到到达达患患者身边的必要措施为询问的重点。者身边的必要措施为询问的重点。l如如遇遇灾灾害害事事件件；报报警警人人要要回回答答灾灾害害性性质质、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。学会正确搬运伤员学会正确搬运伤员l伤伤病病员员在在现现场场进进行行初初步步急急救救处处理理和和随随后后送送往往医医院院的的过过程程中中，必必须须要要经经过过搬搬运运这这一一重重要要环环节节。正正确确的的搬搬运运术术对对伤伤病病员员的的抢抢救救、治治疗疗和和预预后后都都至至关关重重要要。从从整整个个急急
10、救救过过程程来来看看，搬搬运运是是急急救救医医疗疗不不可可分分割割的的重重要要组组成成部部分分，仅仅仅仅把把搬搬运运看看成成简简单体力劳动的观念是一种错误观念。单体力劳动的观念是一种错误观念。1.1.徒手搬运：徒手搬运：a a单人搬运：由一个人进行单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。椅式搬运法、平卧托运法。2.2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，同时要注意保暖。
11、在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。衣、等制作简易担架搬运。3.3.工具运送：如果从现场到转运终点路途工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员化交通工具，运送伤病员 3.3.危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：a a脊柱损伤：硬担架，脊柱损伤：硬担架，3 34 4人同时搬运，人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c c胸部伤：半卧位或坐位
12、。胸部伤：半卧位或坐位。d d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。或木板。e e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。（或椅）搬运。f f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。止止血血l六种有效止血方法：六种有效止血方法：lA A、一一般般止止血血法法：针针对对小小的的创创口口出出血血。需需用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗消消毒毒患患部部，然然后后覆覆盖盖多多层层消消毒毒纱纱布布用用绷绷带带扎扎紧紧包包扎扎
13、。注注意意：如如果果患患部部有有较较多多毛毛发发，在在处处理理时时应应剪剪、剃剃去毛发。去毛发。lB B、指指压压止止血血法法：只只适适用用于于头头面面颈颈部部及及四四肢肢的的动动脉脉出出血血急急救救，注注意意压压迫迫时时间间不不能能过长。过长。C C、屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作作8 8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用。字型固定。骨折或关节脱位者不能使用。D D、填塞止血法填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫
14、、急：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。E E、绞紧止血法绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。F F、橡皮止血带止血橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体
15、2 2圈，圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住用力拉下，压住“余头余头”，以免滑脱。注意，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔每隔4545分钟放松止血带分钟放松止血带2323分钟，松时慢慢分钟，松时慢慢用指压法代替。用指压法代替。心心 肺肺 复复 苏苏 术术心肺复苏历史心肺复苏历史自从自从60年代心肺复苏年代心肺复苏（CPR）以来，以来，不少患者重新获得了生存机遇，这期不少患者重新获得了生存机遇，这期间，国内外经历了多年的研究和实践，间，国内外经历了多年的研究和实践，制定了标准化
16、制定了标准化CPR，于于2000年修定年修定了了“心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南”，不仅许多内容做了修改和补充，而且不仅许多内容做了修改和补充，而且提出了围心搏骤停期的新概念。提出了围心搏骤停期的新概念。心肺复苏的适应症心肺复苏的适应症呼吸停止呼吸停止原发原发呼吸呼吸呼吸呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉搏。搏。l呼吸停止的呼吸停止的原因原因：溺水、脑血管意外、气道异物：溺水、脑血管意外、气道异物梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物过量、触电、梗阻，烟雾吸入、喉
17、头水肿、药物过量、触电、窒息、损伤、心肌梗死、雷或电击伤、任何原因窒息、损伤、心肌梗死、雷或电击伤、任何原因的昏迷等。的昏迷等。l当呼吸停止或异常时，建立可靠的气道呼吸支持，当呼吸停止或异常时，建立可靠的气道呼吸支持，复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人，复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人，而且，早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏而且，早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏心肺复苏的适应症心肺复苏的适应症心搏骤停心搏骤停(cardiacarrestCA)l心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。停止，同时伴随呼吸停止。l原发心搏骤停使血液循
18、环停止和生命器原发心搏骤停使血液循环停止和生命器官缺氧。心脏停搏早期可有无效的喘息官缺氧。心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。样呼吸。l心跳突然停止为意外性、非预期猝死，心跳突然停止为意外性、非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达活率高达7080。心心 搏搏 骤骤 停停l心搏骤停的原因心搏骤停的原因l1心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗死。心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗死。2手术麻醉意外。手术麻醉意外。3电解质紊乱或药物过敏、中毒。电解质紊乱或药物过敏、中毒。4创伤、电击、溺水及窒息等。创伤、电击、溺水及窒息等。心心 搏搏 骤骤 停停l心搏骤停的标志
19、心搏骤停的标志主要标志主要标志1突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判临床上只要具备两项主要标志即可判定为心搏骤停，应立即进行抢救。定为心搏骤停，应立即进行抢救。心心 搏搏 骤骤 停停l判定两项主要标志的方法判定两项主要标志的方法1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。可判定为意识丧失。2救护者以手指确定病人喉结后，手指救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之滑向一侧，在喉结
20、与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。间触诊有无颈动脉搏动。l如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。即可判定为心搏骤停。心心 搏搏 骤骤 停停l心搏骤停缺氧对脑的损害心搏骤停缺氧对脑的损害l人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。脑组织的代谢特点是：功能能否恢复有密切关系。脑组织的代谢特点是：耗氧量高耗氧量高。脑的重量占体重的。脑的重量占体重的2，血液供给占，血液供给占静止心排出量的静止心排出
21、量的15，而耗氧量占全身的，而耗氧量占全身的2025，在幼儿约占，在幼儿约占50。无氧代谢能力有限无氧代谢能力有限，其放出之能力只占有氧代谢的其放出之能力只占有氧代谢的120。脑组织对脑组织对缺氧很敏感缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏，在正常体温下，心脏停搏34分钟，分钟，即可造成即可造成“不可逆转不可逆转”的脑损伤。的脑损伤。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）lBLS的指征的指征l呼吸停止呼吸停止原发呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合原发呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉搏。呼吸停止的原
22、因：溺水、脑血管意外、有脉搏。呼吸停止的原因：溺水、脑血管意外、气道异物梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物过气道异物梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物过量、触电、窒息、损伤、心肌梗死、雷或电击量、触电、窒息、损伤、心肌梗死、雷或电击伤、任何原因的昏迷等。当呼吸停止或异常时，伤、任何原因的昏迷等。当呼吸停止或异常时，建立可靠的气道呼吸支持，复苏者仅采用人工建立可靠的气道呼吸支持，复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人，而且，早期的人呼吸方法就可救治这类病人，而且，早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏。工呼吸可避免发生心脏停搏。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）lBLS的指征的指征l心搏骤停
23、心搏骤停原发心搏骤停使血液循环停止和生命器官缺氧。原发心搏骤停使血液循环停止和生命器官缺氧。心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。l心搏骤停可表现以下心电现象：心室颤动、室心搏骤停可表现以下心电现象：心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和电机械分离。因心室性心动过速、窦性停搏和电机械分离。因心室颤动占心搏骤停颤动占心搏骤停80%左右，左右，早期除颤早期除颤对救治室对救治室颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以存活。存活。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）lBLS的程序：l评估(assessment)l呼叫急救医
24、疗服务系统(EMSS）l心肺复苏(CPR)-ABCl除颤基础生命支持阶段基础生命支持阶段（BLSBLS）l（一一）评估）评估l评估应答反应：判断患者有否反应：轻拍或摇动患评估应答反应：判断患者有否反应：轻拍或摇动患者，询问：者，询问：“喂，你怎么了喂，你怎么了?”如无反应如无反应，则高声，则高声呼救，请求他人来帮助。如果怀疑患者头颈部有创呼救，请求他人来帮助。如果怀疑患者头颈部有创伤，仅仅在患者绝对需要时，否则不要轻易搬动患伤，仅仅在患者绝对需要时，否则不要轻易搬动患者，因为不恰当地搬动会导致患者脊髓损伤，引起者，因为不恰当地搬动会导致患者脊髓损伤，引起患者瘫痪。患者瘫痪。2000指南规定指南
25、规定对非专业急救人员在对非专业急救人员在行行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。断步骤。非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤。确定是否需要胸外按压或电除颤。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l（二）（二）呼叫呼叫EMSSl通过拨打当地通过拨打当地EMSS电话，来通知电话，来通知EMSS。在在我国，拨打我国，拨打120。应当尽可能地把下面的信息。应当尽可能地把下面的信息告诉告诉EMS系统：系统：紧急事件的地点紧急事件的地点(街道名称、街道名称、房间号、办公室名称房
26、间号、办公室名称)；你所用的电话号码；你所用的电话号码；所发生的事件；所发生的事件；需要帮助的人数；需要帮助的人数；患者患者目前的情况；目前的情况；目前患者正被采取的措施：目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤自动体外除颤(AED)；任何其他的问任何其他的问题，以确保题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到人员无任何疑问，直到EMSS人员明确应该做什么。人员明确应该做什么。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(三三)CPRABClAirway保持气道通畅保持气道通畅lBreathing建立呼吸建立呼吸lCirculation人工循环人工循环lDrugs建立输液管道，给予药物
27、及液体治疗建立输液管道，给予药物及液体治疗lECG心电图监测心电图监测lFibrillationTreatment心室纤颤的治疗心室纤颤的治疗lGauge病情估计病情估计lHumanMentation恢复神志即脑复苏恢复神志即脑复苏lIntensiveCare加强治疗护理加强治疗护理基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(三三)CPRABCl1气道气道：如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。l2放置体位放置体位：应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧，应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧，应使患者头、颈与躯干保持同一平面，
28、以至整个身体应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体作为一个整体移动，成仰卧位作为一个整体移动，成仰卧位。l3开放气道（开放气道（Airway）：当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予开放气道。当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来开放气道。当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来开放气道，去除口内异物开放气道，去除口内异物(包括假牙包括假牙)和呕吐物。和呕吐物。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(1)仰头举颏法：仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颏，举
29、起下压力，另一手的食指托住下颏，举起下颏。使患者口张开，便于自主性呼吸，颏。使患者口张开，便于自主性呼吸，同时准备人工呼吸。同时准备人工呼吸。基础生命支持阶段基础生命支持阶段（BLSBLS）l(2)仰头举颌法：仰头举颌法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指托住下颌，举起下压力，另一手的食指托住下颌，举起下颌。挤捏下颌法：不需抬头动作，而使颌。挤捏下颌法：不需抬头动作，而使气道开放。操作者把两只手放在患者头气道开放。操作者把两只手放在患者头部的两边，肘部置于患者所躺的平面部的两边，肘部置于患者所躺的平面(如如地面或硬板地面或硬板)上。抓住患者下
30、颌角，举起上。抓住患者下颌角，举起下颌。挤颌法适合于疑有颈部受伤的患下颌。挤颌法适合于疑有颈部受伤的患者，因为它不需伸长患者的颈部，亦不者，因为它不需伸长患者的颈部，亦不使头左右转动。使头左右转动。基础生命支持阶段基础生命支持阶段（BLSBLS）l4呼吸呼吸(breathing）l在开放气道的同时，把耳朵贴近患者的在开放气道的同时，把耳朵贴近患者的口部，同时观察患者的胸部，看胸部有口部，同时观察患者的胸部，看胸部有无起伏，呼气时有无气体逸出的声音，无起伏，呼气时有无气体逸出的声音，用面部感觉有无气流通过。评估过程不用面部感觉有无气流通过。评估过程不超过超过10s。基础生命支持阶段（基础生命支持
31、阶段（BLSBLS）l(1)口对口呼吸口对口呼吸：l是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。抢救者是提供患者氧气和通气的快速、有效的方法。抢救者呼出的气体含有足够的氧，可满足患者的需要。用放呼出的气体含有足够的氧，可满足患者的需要。用放在前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，在前额的手的拇指与食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，将自己的口唇包紧患者的口做深而缓慢的用力吹气，将自己的口唇包紧患者的口做深而缓慢的用力吹气，直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。每次呼气每次呼气约约2s。单人抢救，单人抢救，每分钟每分钟1012次，次，开始抢救时，开始抢救时，给
32、予呼吸给予呼吸25次。在口对口呼吸时，可能引起食道次。在口对口呼吸时，可能引起食道压力增加和胃膨胀，其原因包括吸气时间短、潮气量压力增加和胃膨胀，其原因包括吸气时间短、潮气量增加、气道峰压高。避免的方法是降低潮气量增加、气道峰压高。避免的方法是降低潮气量(10ml/kg，7001000ml）、）、呼吸缓慢呼吸缓慢(2s)、每每次通气时胸部上抬。如果开始通气不成功，重新确定次通气时胸部上抬。如果开始通气不成功，重新确定头部位置，再给予人工呼吸。头部位置，再给予人工呼吸。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(2)口对鼻呼吸口对鼻呼吸：l当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸。当不
33、能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸。对溺水者，是最好的人工呼吸方法。抢救者的对溺水者，是最好的人工呼吸方法。抢救者的手常用于支持患者的头与肩。用放前额的手使手常用于支持患者的头与肩。用放前额的手使头后仰，另一手上抬患者下颏，使口闭合。深头后仰，另一手上抬患者下颏，使口闭合。深吸一口气，包住患者鼻，用力吹气入患者鼻，吸一口气，包住患者鼻，用力吹气入患者鼻，将你的口从患者鼻部移开，让患者被动呼气。将你的口从患者鼻部移开，让患者被动呼气。定时地张开患者的口，用拇指分开患者的口唇，定时地张开患者的口，用拇指分开患者的口唇，这对于自主呼气非常必要，尤其对于部分鼻阻这对于自主呼气非常必要，尤其对于部分鼻
34、阻塞的患者。塞的患者。基础生命支持阶段基础生命支持阶段（BLSBLS）l(3)口对面罩呼吸口对面罩呼吸：l把具有或无单方向活瓣的透明面罩用于把具有或无单方向活瓣的透明面罩用于口对面罩呼吸非常有效，因为抢救者可口对面罩呼吸非常有效，因为抢救者可以用两手使面罩封闭严格。以用两手使面罩封闭严格。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(4)气囊气囊面罩装置面罩装置(bagmaskdebice）：用于院前抢救。它与气管插管有同样的效果。由一个自行膨用于院前抢救。它与气管插管有同样的效果。由一个自行膨胀囊和一个连接到面罩的活瓣组成。胀囊和一个连接到面罩的活瓣组成。成人量约成人量约1600，可
35、，可使肺膨胀。它的潮气量小于口对口呼吸和口对面罩呼吸。因使肺膨胀。它的潮气量小于口对口呼吸和口对面罩呼吸。因为单人抢救挤压气囊时，难以使口周闭合严格和保持气道开为单人抢救挤压气囊时，难以使口周闭合严格和保持气道开放，所以，自行膨胀气囊面罩通气对于由两个有经验的抢救放，所以，自行膨胀气囊面罩通气对于由两个有经验的抢救者一起使用最有效。其中一人封闭面罩到面部，另一人缓慢者一起使用最有效。其中一人封闭面罩到面部，另一人缓慢捏气囊捏气囊(2)。复苏时，使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的。复苏时，使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率，但可产生低氧血症和高碳酸血症。如果可能给氧，发生率，但可产生低氧血症和
36、高碳酸血症。如果可能给氧，则最小流量是则最小流量是812l/min，氧浓度氧浓度40%，潮气量，潮气量67ml/kg，400600ml，12s以上。如果不可能给氧，则口以上。如果不可能给氧，则口对口通气，对口通气，10ml/kg，7001000ml，2s以上，使胸部上抬。以上，使胸部上抬。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(5)气管插管：气管插管：在可能的情况下，对呼吸心搏骤停患者，在可能的情况下，对呼吸心搏骤停患者，宜进行气管插管，其后连接自行膨胀囊宜进行气管插管，其后连接自行膨胀囊进行人工呼吸。进行人工呼吸。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l5人工循环人
37、工循环（Circulation）l(1)评估：现场抢救者可不用检测脉搏，不应评估：现场抢救者可不用检测脉搏，不应当根据脉搏去决定需要胸部按压或应用当根据脉搏去决定需要胸部按压或应用AED。因为当现场抢救者因为当现场抢救者(警察、保安、司机等警察、保安、司机等)检测检测脉搏时，需要较长时间去确定有无脉搏，且有脉搏时，需要较长时间去确定有无脉搏，且有时判断错误。首先对无反应、无呼吸的患者进时判断错误。首先对无反应、无呼吸的患者进行人工呼吸。评估循环征象：行人工呼吸。评估循环征象：将耳朵贴近患将耳朵贴近患者的口，看、听和感觉有无呼吸和咳嗽，者的口，看、听和感觉有无呼吸和咳嗽，快快速看一下有无运动。如
38、果患者无呼吸、咳嗽和速看一下有无运动。如果患者无呼吸、咳嗽和运动，立即进行胸部按压。评估过程不超过运动，立即进行胸部按压。评估过程不超过10s。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(2)胸外按压胸外按压(chessompression）：）：l通过按压增加胸内压，产生血流或直接压迫心通过按压增加胸内压，产生血流或直接压迫心脏，随着人工呼吸，血液流向肺部，携氧到脑脏，随着人工呼吸，血液流向肺部，携氧到脑和其它生命重要器官。和其它生命重要器官。按压频率按压频率100次次min。在心脏按压中，随着按压的进行，冠脉灌注压在心脏按压中，随着按压的进行，冠脉灌注压逐渐上升，其在逐渐上升，其
39、在15次未中断的按压后比次未中断的按压后比5次按次按压后高得多。因此，压后高得多。因此，不管是一个还是两个抢救不管是一个还是两个抢救者，提倡者，提倡15 2的按压与通气比。直到人工通气的按压与通气比。直到人工通气建立。建立。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l胸部按压技术胸部按压技术：l定位：将手放在患者的肋骨下端。然后将手指滑向肋弓上定位：将手放在患者的肋骨下端。然后将手指滑向肋弓上端与胸骨下端交界处。将一手掌放在胸骨的中下端与胸骨下端交界处。将一手掌放在胸骨的中下13交界交界处，另一手平行地重叠放在这只手的手背上。手掌的长轴是处，另一手平行地重叠放在这只手的手背上。手掌的长
40、轴是在胸骨的长轴上，这能使主要压力压在胸骨上，避免肋骨骨在胸骨的长轴上，这能使主要压力压在胸骨上，避免肋骨骨折的机会。折的机会。l按压时，肘部伸直，双肩平行于患者胸骨，用上半身体重，按压时，肘部伸直，双肩平行于患者胸骨，用上半身体重，垂直下压胸骨垂直下压胸骨4。l松弛，但手不离开原来的位置。松弛，但手不离开原来的位置。速率速率100次次min。按按压与放松的时间相等。压与放松的时间相等。15次后，次后，2次缓慢的人工呼吸，手次缓慢的人工呼吸，手重新定位，再给重新定位，再给15次心脏按压，完成次心脏按压，完成4个周期。人工呼吸个周期。人工呼吸和胸部按压必须结合才能作到有效的心肺复苏。和胸部按压必
41、须结合才能作到有效的心肺复苏。基础生命支持阶段基础生命支持阶段（BLSBLS）l按压有效指标按压有效指标：扪及大动脉搏动，血压维持在扪及大动脉搏动，血压维持在8.0kPa（60mmHg）以上，皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢以上，皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢复，瞳孔变小，自主呼吸恢复。复，瞳孔变小，自主呼吸恢复。l按压无效指标按压无效指标：心脏按压时摸不到大动脉搏动，已出现的指标心脏按压时摸不到大动脉搏动，已出现的指标又消失，瞳孔始终散大或进行性散大。又消失，瞳孔始终散大或进行性散大。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(3)再评估再评估：l检查循环征象检查循环征象10s，如没有，再。
42、如没有，再。如果循环出现，检测呼吸。如果自主呼如果循环出现，检测呼吸。如果自主呼吸出现，给予呼吸、循环监护。如果仍吸出现，给予呼吸、循环监护。如果仍无自主呼吸，给予人工呼吸无自主呼吸，给予人工呼吸1012次次min，每几分钟检测一次循环征象。每几分钟检测一次循环征象。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l(4)胸部按压并发症胸部按压并发症：l肋骨骨折，胸骨骨折，气胸，血胸，肺肋骨骨折，胸骨骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾撕裂伤，脂肪栓塞。挫伤，肝脾撕裂伤，脂肪栓塞。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l6除颤除颤l除颤（对室颤和无脉搏的室速）由于现已除颤（对室颤和无脉
43、搏的室速）由于现已有自动体外除颤（有自动体外除颤（AED），），已将除颤作为已将除颤作为BLS和和ALS之间的治疗手段。之间的治疗手段。l多数突发的、非创伤的心搏骤停是室颤多数突发的、非创伤的心搏骤停是室颤(ventricularfibrillation，VF)所致，所致，故除颤是最好的方法。故除颤是最好的方法。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l早期除颤早期除颤：在收到急救电话后，：在收到急救电话后，5min内内给予电击最佳。因为随着时间的推移，成给予电击最佳。因为随着时间的推移，成功除颤的可能性迅速减少，且几分钟功除颤的可能性迅速减少，且几分钟内转成心搏停止。即使在突然心搏
44、骤停内转成心搏停止。即使在突然心搏骤停610min，如果迅速除颤，许多如果迅速除颤，许多VF仍然仍然能完好地存活，尤其对于进行了能完好地存活，尤其对于进行了CPR的患的患者，它可明显地延长者，它可明显地延长VF时间，有利于保时间，有利于保护心脏和脑功能。护心脏和脑功能。基础生命支持阶段（基础生命支持阶段（BLSBLS）l在美国，现场在美国，现场AED，用小于用小于200的能的能量进行双相波除颤安全有效。量进行双相波除颤安全有效。l我国，尚无现场我国，尚无现场AED，大多用大多用300360能量单相波除颤。对于有能量单相波除颤。对于有植入性起搏器的患者，应把电极放在距植入性起搏器的患者，应把电极
45、放在距起搏器至少起搏器至少2.5处。对暂时不能立即处。对暂时不能立即除颤，除颤，急救者可心前区捶击急救者可心前区捶击(12次次)，有时获意外疗效。有时获意外疗效。高级心脏生命支持高级心脏生命支持(ACLSACLS）l高级生命支持（高级生命支持（ACLS）是在是在BLS的基础的基础上继续上继续BLS的同时，应用辅助设备和特的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环气和血液循环。高级心脏生命支持高级心脏生命支持(ACLSACLS）l再次评估气道、呼吸和循环再次评估气道、
46、呼吸和循环：l1气道气道：l成功的气管插管后，插管脱出率很高。成功的气管插管后，插管脱出率很高。应用胸部线照像再次证实气管插管的应用胸部线照像再次证实气管插管的位置，然后用颈领和绷带固定之。并监位置，然后用颈领和绷带固定之。并监测血氧饱和度和终末潮气量测血氧饱和度和终末潮气量CO2水平变化水平变化来及时发现其是否脱出。来及时发现其是否脱出。高级心脏生命支持高级心脏生命支持(ACLSACLS）l2呼吸呼吸：通气不足时给予正压通气。根据血氧饱和度调通气不足时给予正压通气。根据血氧饱和度调整供氧量。整供氧量。l3循环循环：l建立外周静脉通路，以便输液和给药。建立外周静脉通路，以便输液和给药。l随时做
47、随时做ECG，及时发现易致心脏骤停的先兆及时发现易致心脏骤停的先兆性心律失常，如频发、多源、极早的室性早搏，性心律失常，如频发、多源、极早的室性早搏，阵发性室性心动过速等。并应及时有效地处理，阵发性室性心动过速等。并应及时有效地处理，以防止复苏后以防止复苏后CA的再发。的再发。高级心脏生命支持高级心脏生命支持(ACLSACLS）l4开胸心脏挤压：开胸心脏挤压：宜在急诊室施行，可用于胸腹部外伤、肺宜在急诊室施行，可用于胸腹部外伤、肺动脉栓塞或胸廓畸形的患者。在常规动脉栓塞或胸廓畸形的患者。在常规CPR20min无效、体外除颤不成功时进无效、体外除颤不成功时进行。行。l5ICU连续监护：连续监护：
48、CPR后患者在后患者在ICU连续密切监护至少连续密切监护至少4872，维持有效的呼吸、循环功能，维持有效的呼吸、循环功能，防止脑水肿等。防止脑水肿等。脑复苏脑复苏(cerebralcerebralcerebralcerebral resuscrition resuscrition resuscrition resuscrition）lCPR的成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，的成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，更重要的是恢复智能和工作能力。虽然部更重要的是恢复智能和工作能力。虽然部分患者心肺复苏成功，但终因不可逆性脑分患者心肺复苏成功，但终因不可逆性脑损伤而致死亡或残留严重后遗症，因此，损伤而致死亡或
49、残留严重后遗症，因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。缺氧。缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉平均动脉压颅内压压颅内压)。所以，治疗应该维持平均。所以，治疗应该维持平均动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。脑复苏脑复苏(cerebralcerebralcerebralcerebral resuscrition resuscrition resuscrition resuscrition）l1降温降温：低温可降低颅内压和脑代谢，提
50、高脑细胞对缺低温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻和预防脑水肿。降温宜尽早氧的耐受性，减轻和预防脑水肿。降温宜尽早实施，常以头部亚低温为主。一般降至实施，常以头部亚低温为主。一般降至3334为宜。降温时间越早越好，争取在复苏为宜。降温时间越早越好，争取在复苏开始后开始后5min内施行。持续内施行。持续23d，至中枢神至中枢神经系统皮层功能开始恢复，以听觉恢复为指标，经系统皮层功能开始恢复，以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温。降温可用冰帽、冰袋，亦然后逐步停止降温。降温可用冰帽、冰袋，亦可应用冬眠药物。可应用冬眠药物。脑复苏脑复苏(cerebralcerebralcerebra