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1、第六章第六章 水水 肿肿Edema李玉梅李玉梅李玉梅李玉梅病理教研室病理教研室病理教研室病理教研室一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类vv1.1.1.1.概念（概念（概念（概念（ConceptConceptConceptConcept）过多的体液积聚在细胞间隙或体腔内过多的体液积聚在细胞间隙或体腔内过多的体液积聚在细胞间隙或体腔内过多的体液积聚在细胞间隙或体腔内-水肿水肿水肿水肿 积聚在体腔内积聚在体腔内积聚在体腔内积聚在体腔内又称为积水又称为积水又称为积水又称为积水/积液（积液（积液（积液（Hydrops)Hydrops)Hydrops)Hydro
2、ps)体液的分布v体液：人体内液体的总称，占体重60%细胞内液：约2/3 占体重40%细胞外液：约1/3 占体重20%组织液：约3/4 占体重15%血 浆：约1/4 占体重5%2.2.分类（分类（ClassificationClassification）分布范围分布范围：局部性水肿（局部性水肿（local edemalocal edema）全身性水肿（全身性水肿（anasarcaanasarca）部位命名：部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等脑水肿、肺水肿、皮下水肿等 起源病因：起源病因：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿等营养不良性水肿等 （一）血管内
3、外液体交换失衡（一）血管内外液体交换失衡（一）血管内外液体交换失衡（一）血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流组织液生成大于回流组织液生成大于回流 （二）机体内外液体交换失衡（二）机体内外液体交换失衡（二）机体内外液体交换失衡（二）机体内外液体交换失衡 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留二、水肿的发生机制二、水肿的发生机制 一、血管内外体液交换障碍一、血管内外体液交换障碍组组 织织 液液 生生 成成 与与 回回 流流组织组织间液间液流体流体静压静压动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压（+）有有 效效 滤滤 过过 压压（-）凝胶网状
4、物凝胶网状物毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=（CapCap内内流体静压流体静压 组织间液流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）组织间液胶体渗透压）Cap流体流体静压静压组织组织间间胶胶渗压渗压Cap胶体胶体渗压渗压静脉血栓、右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻静脉回流受阻cap静脉端压力静脉端压力 cap有效流体静压有效流体静压 组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流水肿水肿 1 1 1 1毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高 引起局部和全身水肿最常见的因素。
5、引起局部和全身水肿最常见的因素。一、血管内外体液交换障碍（组织液生成大于回流）一、血管内外体液交换障碍（组织液生成大于回流）一、血管内外体液交换障碍（组织液生成大于回流）一、血管内外体液交换障碍（组织液生成大于回流）蛋白摄入不足、合成障碍、血液稀释蛋白摄入不足、合成障碍、血液稀释蛋白摄入不足、合成障碍、血液稀释蛋白摄入不足、合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压 细胞间隙积聚（水肿）细胞间隙积聚（水肿）细胞间隙积聚（水肿）细胞间隙积聚（水肿）capcap水分滤出水分滤出水分滤出水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流2 2
6、 2 2血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 对抗血浆液体滤出和促使回收的主要力。对抗血浆液体滤出和促使回收的主要力。对抗血浆液体滤出和促使回收的主要力。对抗血浆液体滤出和促使回收的主要力。3 3 3 3微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 间液胶体渗透压间液胶体渗透压间液胶体渗透压间液胶体渗透压 丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞 4 4 4 4淋巴回流
7、受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性 细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压 capcapcapcap内水分滤出内水分滤出内水分滤出内水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流 水肿水肿下肢象皮
8、样水肿（丝虫病）下肢象皮样水肿（丝虫病）二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留）二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留）二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留）二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留）1 1、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（GFRGFR）下降）下降 肾血流量 肾小球广泛受损 肾小球囊内压增高 2 2、肾小管和集合管重吸收增加、肾小管和集合管重吸收增加 激素分泌异常 肾内血流重新分布 肾小管周围毛细血管回收组织液力量增强 1 1 1 1GFRGFRGFRGFR急剧降低急剧降低急剧降低急剧降低 （1 1 1 1）肾血流量）肾血流量）肾血流量）肾血流量 心衰、肝硬化腹水、肾病综合征心衰、肝硬化腹水、肾
9、病综合征心衰、肝硬化腹水、肾病综合征心衰、肝硬化腹水、肾病综合征有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 （2 2 2 2）肾小球广泛受损）肾小球广泛受损）肾小球广泛受损）肾小球广泛受损 急性、慢性肾小球肾炎急性、慢性肾小球肾炎急性、慢性肾小球肾炎急性、慢性肾小球肾炎肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀增生肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀增生肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀增生肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀增生 及炎性物挤压及炎性物挤压及炎性物挤压及炎性物挤压 GFRGFRGFRGFR（3 3 3 3）肾小球囊内压增高）肾小球囊内压增高）
10、肾小球囊内压增高）肾小球囊内压增高 尿路结石、肿瘤压迫等尿路结石、肿瘤压迫等尿路结石、肿瘤压迫等尿路结石、肿瘤压迫等2.2.肾小管和集合管重吸收增加肾小管和集合管重吸收增加（1 1）激素分泌异常激素分泌异常（醛固酮、抗利尿激素、心房利钠肽)有效循环血量减少或肾血流量下降，有效循环血量减少或肾血流量下降，有效循环血量减少或肾血流量下降，有效循环血量减少或肾血流量下降，ADSADSADSADS、ADHADHADHADH增多，增多，增多，增多，ANPANPANPANP分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少 肝功能障碍时，肝灭活肝功能障碍时，肝灭活肝功能障碍时，肝灭活肝功能障碍时，肝灭活ADS ADS AD
11、S ADS、ADHADHADHADH减少。减少。减少。减少。（2 2）肾内血流重新分布肾内血流重新分布 心衰时，大量血液流向重吸收较强的髓旁肾单位，造成水心衰时，大量血液流向重吸收较强的髓旁肾单位，造成水心衰时，大量血液流向重吸收较强的髓旁肾单位，造成水心衰时，大量血液流向重吸收较强的髓旁肾单位，造成水 钠潴留。钠潴留。钠潴留。钠潴留。（3 3）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强 充血性心衰和肾病综合征充血性心衰和肾病综合征有效循环血量减少引起肾血流量减少有效循环血量减少引起肾血流量减少出球小出球小A A收缩更明显收缩更明显使肾小球滤过压相对升高使肾小
12、球滤过压相对升高血浆中非胶体成分滤出相对增多血浆中非胶体成分滤出相对增多血浆胶体渗透压升高血浆胶体渗透压升高该部分血液在流入肾小管周围毛细血管中时，促进组织间液回流该部分血液在流入肾小管周围毛细血管中时，促进组织间液回流（3 3）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强 【水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图】血管内外体液交换失衡血管内外体液交换失衡血管内外体液交换失衡血管内外体液交换失衡 组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成 回流回流回流回流 局部水肿局部水肿局部水肿局部水肿 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡
13、体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留 全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 第二节、水肿的病理特征和对机体的影响第二节、水肿的病理特征和对机体的影响(一一一一)水肿液的特点水肿液的特点水肿液的特点水肿液的特点 根据水肿液中蛋白含量的不同分为：根据水肿液中蛋白含量的不同分为：根据水肿液中蛋白含量的不同分为：根据水肿液中蛋白含量的不同分为：（1 1）漏出液：比重）漏出液：比重）漏出液：比重）漏出液：比重1.0181.018；蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量 1.0181.018；蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量 2.5g%2.5g%；(二二二二)水肿器官的病理特
14、点水肿器官的病理特点水肿器官的病理特点水肿器官的病理特点 肉眼肉眼肉眼肉眼:体积增大体积增大体积增大体积增大,重量增加重量增加重量增加重量增加,颜色苍白颜色苍白颜色苍白颜色苍白,结构湿润结构湿润结构湿润结构湿润 镜下镜下镜下镜下:染色变淡染色变淡染色变淡染色变淡,细胞间隔增宽细胞间隔增宽细胞间隔增宽细胞间隔增宽(三三三三)水肿的主要体征水肿的主要体征水肿的主要体征水肿的主要体征 （1 1 1 1）显性水肿（）显性水肿（）显性水肿（）显性水肿（Rank edemaRank edemaRank edemaRank edema）或凹陷性水肿）或凹陷性水肿）或凹陷性水肿）或凹陷性水肿(Pitting
15、edemaPitting edemaPitting edemaPitting edema)当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。（2 2 2 2）隐性水肿）隐性水肿）隐性水肿）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%10%。凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿(四四四四
16、)全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 组织结构特点：组织结构特点：疏松部位易见 重力和体位：重力和体位：离心脏远的低垂部位二二 水肿对机体的影响水肿对机体的影响（一）有利方面（一）有利方面 1 1、稀释细菌、毒素、稀释细菌、毒素 2 2、渗出液将抗体输送到炎症部位、渗出液将抗体输送到炎症部位（二）不利方面（二）不利方面 1 1、细胞营养障碍：、细胞营养障碍：组织间隙扩大，物质交换发生障碍。2 2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头第三节第三节 常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制及特点v心性水
17、肿心性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)左心衰左心衰肺水肿肺水肿 右心衰右心衰全身水肿全身水肿特点特点特点特点:因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量 2 2肾性水肿（肾性水肿（Renal edema)Renal edema)：（1 1）肾病性水肿）肾病性水肿 以大
18、量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。血浆胶体渗透压明显降低血浆胶体渗透压明显降低血浆胶体渗透压明显降低血浆胶体渗透压明显降低 细胞间液生成增多细胞间液生成增多细胞间液生成增多细胞间液生成增多 有效循环血量降低有效循环血量降低有效循环血量降低有效循环血量降低 导致钠、水潴留导致钠、水潴留导致钠、水潴留导致钠、水潴留 （2 2）肾炎性水肿）肾炎性水肿 以以GRFGRF明显下降所导致的水肿。明显下降所导致的水肿。vv肝性水肿肝性水肿(hepatic edema)(hepatic edema)1.1.门脉高压门脉高压 1 1）肝静脉回流受阻）肝静脉回流受阻,
19、肝淋巴液生成增加肝淋巴液生成增加 2 2）门静脉高压）门静脉高压,肠系膜区淋巴液生成增加肠系膜区淋巴液生成增加 2.2.肝功能障碍肝功能障碍 3 3）血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少）血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少 4 4）钠水潴留：）钠水潴留：ADHADH、ALDALD特点特点:腹水为主腹水为主常见局限性水肿常见局限性水肿l 肺水肿肺水肿l 脑水肿脑水肿（一）肺水肿（一）肺水肿 临床表现：临床表现：影响气体交换，呼吸困难、紫绀影响气体交换，呼吸困难、紫绀 发生机制：发生机制：1 1）肺毛细血管流体静压升高：）肺毛细血管流体静压升高：2 2）肺微血管壁通透性增高：）肺微血管壁通透性增高：3 3）
20、血浆胶体渗透压降低：）血浆胶体渗透压降低：4 4）肺淋巴循环受阻：）肺淋巴循环受阻：（二）脑水肿（二）脑水肿 1 1、血管源性脑水肿：脑白质、血管源性脑水肿：脑白质 机制：脑内毛细血管通透性增强机制：脑内毛细血管通透性增强 见于脑部炎症、外伤、出血。见于脑部炎症、外伤、出血。2 2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）见于急性脑缺血缺氧、水中毒、见于急性脑缺血缺氧、水中毒、机制：机制：ATPATP减少致钠泵功能障碍减少致钠泵功能障碍 3 3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍六、水肿的防治和护理原则六、水肿的防治和护理原则（一）治疗原发病：（一）治
21、疗原发病：改善肝、心功能改善肝、心功能（二）针对发生机制进行治疗（二）针对发生机制进行治疗 利尿剂、限钠水、用糖皮质激素利尿剂、限钠水、用糖皮质激素（三）动态测量体重（三）动态测量体重复习题复习题1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？关于水肿发生机理，下列哪项有误？A、毛细血管流体静压增加、毛细血管流体静压增加 B、淋巴循环障碍、淋巴循环障碍 C、血浆胶体渗透压增加、血浆胶体渗透压增加 D、血管通透性增加、血管通透性增加 2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是 A、水摄入过多、水摄入过多 B、钠摄入过多、钠摄入过多 C、肾小球滤过率下降、肾小球滤过率下降 D、肾小
22、管重吸收水、钠增多、肾小管重吸收水、钠增多3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？A、左心房压力升高、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高、肺静脉、肺毛细血管压力升高4、最常见的脑水肿是、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿 C、脑积水、脑积水 D、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白、白蛋白 B、球蛋白、球蛋白 C、珠蛋白、珠蛋白 D、脂蛋白、脂蛋白6、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是 A、心组织、心组织 *B、肾组织、肾组织 C、肺组织、肺组织 D、肝组织、肝组织