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1、抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用与与处方管理办法处方管理办法什么是抗菌药物？什么是抗菌药物？抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物。抗菌药物主要分为：-内酰胺类如青霉素类、头孢菌素类等；氨基糖苷类；四环素类；氯霉素类；喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；大环内酯类；糖肽类如万古霉素等抗菌药物的特点杀菌类抗菌药物杀菌类抗菌药物-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类如万古霉素抑菌类抗菌药物抑菌类抗菌药物四环素类、氯霉素类、叶酸途径抑制剂类、大环内酯类抗菌药物的特点浓度依赖抗菌药物浓度依赖抗菌药物 抗生素后效应长，浓度与杀菌活性正相关，主要参数为24-hr AUC/MIC 或Peak/MIC,如
2、氨基甙类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等时间依赖抗菌药物时间依赖抗菌药物 杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常45*MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为TMIC，如-内酰胺类，大环内酯类(除外阿奇霉素)、克林霉素等浓度依赖抗菌药物浓度依赖抗菌药物抗菌活性与药物浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强药物的抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不大，因此可采用减少给药次数、集中给药剂量以提高疗效、减轻不良反应药物：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等时间依赖抗菌药物时间依赖抗菌药物抗菌活性与细菌接触药物的时间密切相关，而与峰浓度则关系较小要求药物在一定的时间内维持一
3、定的血药浓度，才能保证疗效药物：青霉素类、头孢菌素类、短效大环内酯类、林可霉素类等如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？合理使用抗菌药物的原则是“有效、安全、有效、安全、经济、方便经济、方便”，抗菌药物应遵医嘱用药如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？选择选择有效有效的抗菌药物的抗菌药物1.药物作用确切药物作用确切2.药物的适应症与病情相符药物的适应症与病情相符3.给药方案（剂量、时间间隔、给药方式）与病人状况相符4.给药过程中观察疗效，确定是否继续应用或者更换药物如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？1.掌握药物的作用特点2.了解病情特点（感染特点）有指征选用正确的抗菌药物
4、有指征选用正确的抗菌药物如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？抗菌药物的选用，必须根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握抗菌药物使用的适应症，药物使用前临床送检率三级医院药物使用前临床送检率三级医院要达到要达到60%60%、二级医院要达到、二级医院要达到50%50%以上以上；各级医院应做好药物细菌耐药性、药物不良反应监测工作。如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？抗菌药物实行分级管理 门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的另外，门诊抗菌药物的
5、使用时间原则上不得超过使用时间原则上不得超过3至至5天。天。如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不用静脉输液射的就不用静脉输液。从安全角度看，口服用药的安全性大于肌注用药，肌注用药的安全性又大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，引起过敏反应的可能大大增加，且输液过程中可能产生的微粒，也增加了对机体组织伤害的风险。如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？选择选择安全安全的抗菌药物的抗菌药物1.1.掌握药品的禁忌症、注意事项、老幼剂量掌握药品的
6、禁忌症、注意事项、老幼剂量调整调整2.2.掌握患者的体质、既往用药史（个体化给掌握患者的体质、既往用药史（个体化给药）药）3.3.观察药物的相互作用，避免不良相互作用观察药物的相互作用，避免不良相互作用的发生的发生常见的抗菌药物的不良反应常见的抗菌药物的不良反应肝、肾损害骨骼、肌肉损害血液系统损害消化道反应二重感染或菌群失调过敏反应耐药菌株产生如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？选用经济经济的抗菌药物1.在保证治疗质量的前提下，选用廉价的药物品种（一线药物）2.避免应用可用可不用的药物如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？选用的抗菌药物选用的抗菌药物方便方便病人应用病人应用1.能
7、口服的不注射，能肌注的不静注2.非外用抗菌药物不局部应用如何合理使用抗菌药物？如何合理使用抗菌药物？抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征有无指征应用抗菌药物(2)选用的品种及给药方案选用的品种及给药方案是否正确、合理抗菌药物滥用的表现 滥用主要表现在两个方面：滥用主要表现在两个方面：1.无指征用抗生素无指征用抗生素，就是说根本不存在感染，就是说根本不存在感染，就用了抗生素就用了抗生素2.是不正确的使用是不正确的使用，比如说选择错误的抗生素，比如说选择错误的抗生素品种、或者剂量、给药途径、给药次数、品种、或者剂量、给药途径、给药次数、疗程等都不规范疗程等都不规范滥用抗菌
8、药物的危害滥用抗菌药物的危害 滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会（1）诱发细菌耐药（2）损害人体器官（3）导致二重感染（4）浪费医药资源滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害耐药菌株增加 资料显示，目前对各种药物产生耐药性的细菌有逐年增多的趋势。有报道显示，临床分离菌株对7种常用抗生素药敏试验表明，2003年与1996年相比，细菌对环丙沙星、氨苄西林、头孢噻甲羟肟等抗菌药物的敏感性明显降低；浙江省相关部门的一项调查也发现，一些细菌的耐药率已从1997年的14上升到了2000年的44.3滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害毒副反应增加 某些抗菌药物不合理应用可引发人体出现变态
9、反应，若处理不当或不及时，将危及患者的健康和生命。具有耳毒性、肾毒性或肝毒性的抗菌药物，应用不当更可能给患者造成严重的伤害。据报道，我国每年因不恰当应用耳毒性药物造成耳聋的儿童多达上万名，其中95以上为氨基糖苷类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡事件中，由抗菌药物不合理应用引起的为97例，占43.1。而长期应用广谱抗生素和联合应用抗生素，极可能造成人体正常菌群失调，引发二重感染。滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害全世界因感染死亡的病例中，85是由耐药菌所致，这是抗生素滥用的一个严重后果滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害加重患者负担，造成资源浪费 据统计，仅不合理
10、应用三代头孢类抗生素一项，就使我国每年浪费掉了7亿元的卫生资源。可见，盲目地应用高档抗菌药物，采用不必要的长疗程，极大地加重了患者的经济负担。滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害 违规使用、甚至滥用抗菌药物，是造成目违规使用、甚至滥用抗菌药物，是造成目前群众看病贵、药物细菌耐药性升高的重前群众看病贵、药物细菌耐药性升高的重要原因，也是导致医药购销领域商业贿赂要原因，也是导致医药购销领域商业贿赂的重要途径。的重要途径。国内抗菌药物应用现状 中国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院患者的抗菌药物使用率高达中国住院患者
11、的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，中国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。国内抗菌药物应用现状 世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是30%，在美英等发达国家院内的使用率只有22%到25%。我国卫生部要求抗生素的使用率我国卫生部要求抗生素的使用率是小于是小于50%，可事实上从我国的情况看，近5年在中国医院中抗生素的使用率在67%到82%之间，抗生素类药物的费用占全部药费的50%（
12、国外一般在1%30%），已经属于滥用国内抗菌药物应用现状抗菌药物使用率过高 卫生部曾明确规定三级医院抗菌药物应用率卫生部曾明确规定三级医院抗菌药物应用率应低于应低于50 甘肃某医院982例住院患者中，有714例应用了抗菌药物，应用率高达72.7，其中治疗用药占59.26，预防用药占36.8；广州某医院1 519例出院患者中，应用抗生素的有1 090人，占71.8，其中用于治疗目的的为330例，仅占30.3，预防应用的为720例，占66.1，患者应用抗生素的平均天数达10.3天；江苏某医院1 131例出院患者中，814例应用了抗生素，应用率达72；河南某医院422份病历中,有325份应用了抗菌药
13、物，应用率达77.01。国内抗菌药物应用现状 门急诊就诊病人抗生素的使用率高达门急诊就诊病人抗生素的使用率高达50%以上，远高于世界卫生组织推荐水以上，远高于世界卫生组织推荐水平平 国内抗菌药物应用现状抗菌药物使用率过高：无指征应用抗菌药物（1.病毒感染应用抗菌药物；病毒感染应用抗菌药物；2.无感染应用抗菌药物）无感染应用抗菌药物）无指征联用抗菌药物国内抗菌药物应用现状围手术期预防用抗菌药物不合理1.目前国内各级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大，且联合应用抗菌药物的问题异常突出2.围手术期预防用抗菌药物时间过长3.围手术期预防用抗菌药物起点高，是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题。
14、其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生国内抗菌药物应用现状抗菌药物选择不合理 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药敏试验结果来确定。尤其是对于住院病人，应在开始实施抗菌治疗前预先留取相应标本，及时送往细菌培养室进行细菌培养，以尽早明确病原菌种类和药敏试验结果。只有在获知具体的细菌培养及药敏结果后，才能根据实际情况确定用药和调整给药方案。然而，目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养送检率很低，仅为16.24或22.28。抗菌药物选择不合理1.抗菌药物特点不了解2.不良“研发”商良心的泯灭3.患者病情的不了解4.细菌特点的不了解国内抗菌药物应用现状忽视特殊人群的合
15、理用药 针对不同的患者须选用不同的抗菌药物，对于特殊人群尤其如此。如肝、肾功能不全针对不同的患者须选用不同的抗菌药物，对于特殊人群尤其如此。如肝、肾功能不全患者用药时，应根据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用或禁用的抗生素品种，并患者用药时，应根据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用或禁用的抗生素品种，并确定是否按正常剂量或降低剂量应用。这些问题往往很容易被某些临床医师忽视，如确定是否按正常剂量或降低剂量应用。这些问题往往很容易被某些临床医师忽视，如给肾功能不全患者应用万古霉素造成肾功能衰竭，应用大剂量头孢噻肟导致急性肾功给肾功能不全患者应用万古霉素造成肾功能衰竭，应用大剂量头孢噻肟导致急性肾功
16、能衰竭；或给肝功能障碍患者应用异烟肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等能衰竭；或给肝功能障碍患者应用异烟肼、阿奇霉素造成肝功能衰竭等 小儿易受药物伤害，在用药时尤应谨慎。对于像氨基糖苷类有明显耳毒性、肾毒性的小儿易受药物伤害，在用药时尤应谨慎。对于像氨基糖苷类有明显耳毒性、肾毒性的抗生素，小儿患者应尽量避免应用，只有当临床提供了明确的用药指征且无其它毒性抗生素，小儿患者应尽量避免应用，只有当临床提供了明确的用药指征且无其它毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，且在治疗过程中须随时严密观察不良低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，且在治疗过程中须随时严密观察不良反应反应 另一类特殊群体是老年
17、人，因其组织器官呈生理性退行性改变，免疫功能减退，故在另一类特殊群体是老年人，因其组织器官呈生理性退行性改变，免疫功能减退，故在用药时也应予以充分注意用药时也应予以充分注意合理使用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无
18、指征应用抗菌药物。合理使用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培
19、养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。合理使用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。合理使用抗菌药物四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患
20、者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。合理使用抗菌药物在制订治疗方案时应遵循下列原则在制订治疗方案时应遵循下列原则(一)品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(二)给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。合理使用抗菌药物（三）给药途径：（三）给药途径：1.轻症感染可
21、接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及某些皮肤表
22、层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。毒性药不可局部滴耳。合理使用抗菌药物（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感
23、染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。合理使用抗菌药物（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药联合用药。1.原菌尚未
24、查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅
25、适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例处方管理办法规定处方管理办法规定前记资料齐全（临床诊断）单张处方药物品种数不超过5种1.1.一组输液不是一种药物；一组输液不是一种药物；2.2.同一患者一次就诊多张处方视为同一患者一次就诊多张处方视为1 1张处方张处方住院患者医嘱单视为处方不允许使用商标名开具处方普通门诊患者处方不超过7日用量，急诊患者不超过3日用量合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例合理使用抗菌药物外科手术预防用药 外科手术预防用药目的：预防手术
26、后切口感染，外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。后可能发生的全身性感染。给药方法：给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术
27、者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。合理使用抗菌药物外科手术预防用药 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物合理使用抗菌药物外科手术预防用药 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼
28、内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例儿童感冒是否需要应用抗菌药物儿童感冒是否需要应用抗菌药物？儿童感冒，一般为病毒性疾病，一般不需要应用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒，病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，
29、这时应到医院应诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。腹泻时为什么不能随便应用抗菌腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗？药物治疗？腹泻不一定是细菌感染所致，如腹部受凉、食物过敏(如乳品、鱼、虾及蟹等)、因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化会引起腹泻。有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不良反应，如口服后恶心、呕吐、食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。内科及
30、儿科预防用药 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药内科及
31、儿科预防用药哪些皮肤病需外用抗菌药物？哪些皮肤病需外用抗菌药物？在浅表皮肤细菌感染时可用外用抗菌药物。皮肤是机体抵御外各种刺激的第一道防线。皮肤病十分常见。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见。皮肤病可因细菌感染所致，如脓胞疮（俗称黄水疮）由金黄色葡萄球菌和/或溶血性链球菌引起；或是病毒感染所致，如单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起；或真菌感染所致如手、足癣；或由寄生虫感染如由疥螨引起的接触性传染性皮肤病疥疮。所以，应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。在选择外用抗菌药物时应注意什在选择外用抗菌药物时应注意什么？么？首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素
32、、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药：不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第三，不要长时间、大面积外用抗菌药物，以免经皮肤吸收产生全身性毒性作用或诱发耐药菌株的出现。合理使用抗菌药物、处方规范化管理示例用药后不能饮酒的抗菌药物抗菌药是临床使用范围最广、频率最高、数量最多的一大类药物，其中有许多品种不能与酒同时使用，停药23周内禁止饮酒，否则会引起药源性急症，严重者危及生命，医学上称之为双硫仑样反应或戒酒硫样反应。这种反应一般在饮酒后1530分钟发生，表现为面部发热、潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳
33、加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，用药量加饮酒量大者情况更严重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克，甚至死亡。用药后不能饮酒的抗菌药物双硫仑（又称戒酒硫、双硫醒）是一种用于戒酒的药物，可阻止乙醇在体内代谢，服用该药的人即使喝少量酒，也会出现严重不适，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒目的。其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，双硫仑样反应便由此得名。用药后不能饮酒的抗菌药物 许多抗菌药具有
34、与双硫仑相似的作用，与乙醇犯冲，用药后若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括（1）头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋号）、头孢唑林（先锋号）、头孢拉定（先锋号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用该药后吃酒芯巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。（2）硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。用药后不能饮酒的抗菌药物 双硫仑样反应往往与用药后饮酒或使用含乙醇制品有关，鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醛脱氢酶恢复也需要一定时间，因此建议在使用上述抗菌药物期间及停药后在使用上述抗菌药物期间及停药后2020天天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、各种果酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、75外用消毒酒精等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者更不可麻痹大意，应立即到医院救治。