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1、 贵阳中医二附院神内 主讲人：。2014年08月20日 教学教学目录目录1老年期痴呆的定义老年期痴呆的定义2 临床表现及临床特点临床表现及临床特点3 护理诊断及问题护理诊断及问题4护理计划及措施护理计划及措施5护理评价护理评价6 分类分类1 1、定义定义老年期痴呆老年期痴呆大脑退行性病变大脑退行性病变脑血管性病变脑血管性病变脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤颅脑感染颅脑感染中毒或代谢障碍中毒或代谢障碍老年期老年期痴呆痴呆一组疾病一组疾病老年期痴呆老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）是指发）是指发生在老年期由于生在老年期由于大脑退行性病
2、变、脑血管性病大脑退行性病变、脑血管性病大脑退行性病变、脑血管性病大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍障碍障碍障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。的一组疾病。2 2、分类、分类根据病因不同可以分为四根据病因不同可以分为四种类型：种类型：以以ADAD和和VDVD最为常见最为常见1.1.阿尔茨海默病阿尔茨海默病(ADAD,简称简称老年性痴呆老年性痴呆)2.2.血管性痴呆血管性痴呆（VDVD，多梗
3、，多梗塞性痴呆塞性痴呆）3.3.混合性痴呆混合性痴呆(MPMP)4.4.其他类型痴呆其他类型痴呆(外伤，外伤，颅内血肿）颅内血肿）老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体ADAD和和VDVD的的临床表现鉴别临床表现鉴别ADADVDVD起病起病 隐袭 起病迅速 病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展 认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征 临床表现记忆功能障碍情感障碍行为异常定向力障碍计算力障碍理解判断力障碍 3 3、老年期痴呆老年期痴呆临床表现临床表现临临 床床 特特 点点
4、晚期表晚期表晚期表晚期表现现中期表中期表中期表中期表现现早期表早期表早期表早期表现现 早期表现早期表现 最最早的症状常为近记忆力下降。早的症状常为近记忆力下降。学习新知识学习新知识，掌握新技能的能，掌握新技能的能力下降力下降 由于对自己疾病由于对自己疾病又自知力，所又自知力，所以患者常出现焦虑、苦恼、易以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应。激惹等心理反应。个性变化（如缺少活动，兴趣个性变化（如缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注下降，对周围漠不关心，不注重仪表，开一些不合事宜的玩重仪表，开一些不合事宜的玩笑，变得多疑、固执等等）。笑，变得多疑、固执等等）。临临 床床 特特 点点中期表现
5、中期表现 近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚；瞬间记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损理解、判断、计算、定向力均受损 ；由于智能与个体缺损相当严重，患者对外由于智能与个体缺损相当严重，患者对外界常做出判断，极易界常做出判断，极易 出现妄想；出现妄想；行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪现性犯罪，偷窃等行为。偷窃等行为。临临 床床 特特 点点晚期表现晚期表现 (智能、人格衰退严重智能、人格衰退严重)人的灵性丧失殆尽。人的灵性丧失殆尽。记忆力极差；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；个人生活
6、料理能力丧失；言语理解与表达严重受损，可出现刻板语言语理解与表达严重受损，可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语；言，字句停顿不连贯，最终发展为失语；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、最终缠最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、最终缠绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭。绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭。临临 床床 特特 点点4 4、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.4.语言沟通障碍语
7、言沟通障碍 与思维障碍有关 5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 5、护 理理 计 划划治疗护理治疗护理总体目标总体目标防治原防治原则老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。基础护理基础护理1 1）护理措施）护理措施日常生活护理日常生活护理2 2）护理措施护理措施用药护理用药护理A A、指导监督病人服药，指导监督病人服药，以免以往或错服；以免以往或错服；B B、对于
8、服药的病人一定对于服药的病人一定要看着把药吃下，确认咽要看着把药吃下，确认咽下，防止病人在无人看管下，防止病人在无人看管后将药吐掉；后将药吐掉；C C、观察药物不良反应，观察药物不良反应，报告医生，便于及时调整报告医生，便于及时调整给药方案给药方案3 3）护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经
9、常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。3 3）护理措施护理措施智能康复训练智能康复训练（2 2）智力锻炼）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。（3 3）理解和表达能力训练：）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4 4）社会适应能力的训练：）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练 老人自行解决日常生活中 的问题。4 4）护理措施护理措施安全护理安全护理（1 1）提供较为固定的生活环境：）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉
10、了新的环境和路途。（2 2）佩带标志：）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。（3 3）防意外发生。）防意外发生。病人识别腕带病人识别腕带防跌防滑防跌防滑防跌防滑防跌防滑床头标识床头标识洗浴间洗浴间防跌宣传防跌宣传洗浴间把手洗浴间把手4 4）护理措施）护理措施安全护理安全护理5 5）护理措施护理措施心理护理心理护理 （1）陪伴关心老人陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（2）开导老人开导老人：多安慰、支持、鼓
11、励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。5 5）护理措施护理措施心理护理心理护理 （3 3）维护老人的自尊：）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。6 6）护理措施护理措施照顾者的支持指导照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合教会照
12、顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。流，相互联系与支持。7 7）护理措施护理措施健康指导健康指导 （1 1）及早发现痴呆）及早发现痴呆：加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早发现，早诊断，早干预！早干预！Text Text in herein here早早早早诊诊断断断断早干早干早干早干预预早早早早发现发
13、现（2 2）预防预防VDVD 科学家最新发现，“喝茶喝茶+喝喝咖啡咖啡+吃核桃吃核桃+常锻炼常锻炼+晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。（3 3）早期预防痴呆：）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。7 7）护理措施护理措施健康指导健康指导 6 6、护理评价护理评价 经过预防、治疗和护理干预后，老人经过预防、治疗和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质持社
14、交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。量有所提高。主题：关注痴呆，刻不容缓！99月月2121日日世界老年性痴呆病宣传日！世界老年性痴呆病宣传日！让我们对老人多一份责任和关爱！穴位注射穴位注射贵阳中医二附院神经内科二病区贵阳中医二附院神经内科二病区 主讲人主讲人：杨勇琼杨勇琼 20 201414年年0808月月2020日日 目目 录录 一、概念、一、概念、二、作用二、作用 三、适三、适应症症四、四、针具、常用具、常用药物、常用穴位物、常用穴位 五、操作五、操作过程程目目目目录录 六、注意事六、注意事项 一、一、概概 念念 穴位注射穴位注射又称又称“水针水针”，是选用某些中，是选用某些中西药
15、物注射液注入人体有关穴位，以防治西药物注射液注入人体有关穴位，以防治疾病的方法。疾病的方法。作作 用用 特特 点点 时间效效应药物的物的理化刺激理化刺激药 理理针刺作用刺作用二、穴位注射的作用二、穴位注射的作用可增可增强体体质,预防疾病防疾病,与与针刺可以激刺可以激发体内的防体内的防御机理有关。免疫是机御机理有关。免疫是机体体识别和清除外来抗原和清除外来抗原物物质和自身和自身变形物形物质,以以维持机体外持机体外环境相境相对恒恒定所定所产生的一系列保生的一系列保护性反性反应。穴位注射穴位注射对人体人体的消化、呼吸、的消化、呼吸、循循环、泌尿系、泌尿系统等均有不同程度等均有不同程度的的调整作用。整
16、作用。穴位注射与穴位注射与针刺一刺一样，可以可以兴奋多种感受器多种感受器,产生生针感信号感信号,通通过不不同的途径到达脊髓和同的途径到达脊髓和脑,产生生诱发电位位,这种种诱发电位可以有明位可以有明显的抑制作用。的抑制作用。内科疾病内科疾病 骨伤科疾病骨伤科疾病 妇妇儿儿科科 外科、皮外科、皮肤科肤科 五官科五官科 头痛头痛、感冒、感冒、咳嗽、哮喘、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾、泄泻、痢疾、淋病、失眠、淋病、失眠、心悸、心痛、心悸、心痛、高血压高血压、眩晕、眩晕、耳鸣耳鸣、耳聋、耳聋、中风、痿证中风、痿证、支气管哮喘、支气管哮喘、急性胃肠炎急性胃肠炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎、风
17、湿、内风湿风湿、内风湿性关节炎性关节炎痹证、扭挫痹证、扭挫伤、伤、颈、颈椎病、颈肩椎病、颈肩综合症、肋综合症、肋软骨炎、腰软骨炎、腰椎间盘突出椎间盘突出症、坐骨神症、坐骨神经痛、腰肌经痛、腰肌劳损、膝关劳损、膝关节骨性关节节骨性关节炎等炎等痛经、痛经、月经不月经不调、崩调、崩漏、带漏、带 下更年下更年期综合期综合症、慢症、慢性盆腔性盆腔炎、不炎、不孕症等孕症等 、小儿小儿麻痹后麻痹后遗症等。遗症等。、乳痈乳痈、肠肠痈、风疹、痈、风疹、痤疮、银痤疮、银屑病、乳屑病、乳腺增生、腺增生、胆石症胆石症、面瘫、三面瘫、三叉神经痛、叉神经痛、面神经炎面神经炎带状疱疹带状疱疹皮肤瘙痒皮肤瘙痒症症目赤肿痛、目
18、赤肿痛、咽喉肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、中耳炎、鼻炎、急鼻炎、急性结膜炎性结膜炎麦粒肿麦粒肿视神经萎视神经萎缩、鼻炎、缩、鼻炎、慢性咽炎、慢性咽炎、眼睑下垂眼睑下垂等等 三、适应症三、适应症四、四、针具针具与常用药物与常用穴位与常用药物与常用穴位 根据使用药物的剂量大小及针刺的深浅，选根据使用药物的剂量大小及针刺的深浅，选用不同规格的注射器和针头。用不同规格的注射器和针头。穴位注射用具：穴位注射用具：使用消毒的注射器和针头。使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注注 射器和针头。常用的注射器规格为射器和针头。常用的注射器规格为1 1
19、毫升、毫升、2 2毫升、毫升、5 5毫升、毫升、1010毫毫 升、升、2020毫升；常用的毫升；常用的 针头针头 为为5-75-7号普通注号普通注 射针头，牙科用射针头，牙科用5 5号号 长针头，以及封闭用长针头，以及封闭用 的长针头。的长针头。常用药物常用药物 包括了可肌肉注射的绝大部分药物，如西药液体制包括了可肌肉注射的绝大部分药物，如西药液体制剂、中药液体制剂、组织液等。都可供穴位注射用。常剂、中药液体制剂、组织液等。都可供穴位注射用。常用的药物有以下用的药物有以下3 3类：类：(1)(1)中草药制剂：中草药制剂：复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射
20、液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；(2)(2)维生素类制剂：维生素类制剂：维生素维生素BlBl注射液、维生素注射液、维生素B6B6注射液、维注射液、维生素生素B12B12注射液、维生素注射液、维生素C C注射液；注射液；(3)(3)其他常用药：其他常用药：5 5-10-10葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、0 09 9生理盐水、生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A A、神经生长因子、硫酸阿、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强
21、地松龙、盐酸普鲁卡因、托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。利多卡因等。随着临床实践的广泛应用，还增加了氧气、空气、血随着临床实践的广泛应用，还增加了氧气、空气、血液、植物油注射液，进一步丰富和完善了穴位注射的内液、植物油注射液，进一步丰富和完善了穴位注射的内容。容。常用穴位常用穴位及定位及定位 有研究者分析了国内有研究者分析了国内的的相关文献，总相关文献，总结发现结发现使用频率最高的使用频率最高的4 4个主穴个主穴依次是依次是足三足三里、曲池、肺俞和血海里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高配穴频率最高的的两个是两个是血海和大椎血海和大椎。（四）操作后（四）操作后处理理（
22、一）素（一）素质要求要求（二）操作（二）操作前准前准备（三）操作（三）操作过程程 ONETHREETHREETWOFOUR五、操作过程五、操作过程 护士护士仪表大方，举止端庄、态度和仪表大方，举止端庄、态度和蔼蔼、衣服、鞋帽整齐衣服、鞋帽整齐 （一）（一）素素质质要求要求核对医嘱单，确认无误。核对医嘱单，确认无误。评估：评估：1 1、至患者床旁根据医嘱核对患者姓名、至患者床旁根据医嘱核对患者姓名、查看床尾卡及腕带；查看床尾卡及腕带；2 2、向患者解释取得患向患者解释取得患者配合；者配合；3 3、询问患者对药物是否过敏、并询问患者对药物是否过敏、并检查皮肤情况。检查皮肤情况。用物准备：用物准备：
23、1 1、六步洗手法洗手、戴口罩；六步洗手法洗手、戴口罩；2 2、用物准备齐全，并逐一查对（用物包括：安用物准备齐全，并逐一查对（用物包括：安尔碘一瓶、无菌棉签一包、一次性尔碘一瓶、无菌棉签一包、一次性2ml2ml注射注射器一支、维生素器一支、维生素B12B12一只、弯盘一个、砂轮一只、弯盘一个、砂轮一个、清洁纱布一块、治疗碗一个、记录一个、清洁纱布一块、治疗碗一个、记录笔一只、医嘱单、治疗单各一）；笔一只、医嘱单、治疗单各一）；3 3、用砂轮锯安瓿、碘伏消毒、用纱布包裹掰开、用砂轮锯安瓿、碘伏消毒、用纱布包裹掰开、吸药、排气、套好安瓿。吸药、排气、套好安瓿。（二）（二）操作前准操作前准备备（三
24、）（三）操作操作过过程程及操作后处理及操作后处理 1 1、携用物至患者床旁，核对患者姓名、床尾卡、腕带取携用物至患者床旁，核对患者姓名、床尾卡、腕带取得患者配合得患者配合2 2、遵医嘱选择穴位，根据穴位协助患者选择合理体位，遵医嘱选择穴位，根据穴位协助患者选择合理体位，暴露注射部位，测试患者局部反应定位，注意保暖暴露注射部位，测试患者局部反应定位，注意保暖3 3、消毒皮肤，由内向外直径消毒皮肤，由内向外直径5cm5cm4 4、二次核对，注射器排净空气，一手拇指及中指绷紧局二次核对，注射器排净空气，一手拇指及中指绷紧局部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮部皮肤，另一手持注射器，针尖对
25、准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药物注入。（操作下，上下提插得气后，回抽无血，将药物注入。（操作中注意观察患者有无晕针、中注意观察患者有无晕针、弯针、折针等不良反应）弯针、折针等不良反应）。5 5、棉签按压针孔，针管放入棉签按压针孔，针管放入 弯盘。弯盘。6 6、整理患者衣着，协助患者整理患者衣着，协助患者 舒适卧位，整理床单位舒适卧位，整理床单位。7 7、核对、记录、签名。核对、记录、签名。六、六、注意事项注意事项1 1、注意药物的性能、药理作用、剂量、禁忌及、注意药物的性能、药理作用、剂量、禁忌及 毒副作用。毒副作用。凡能引起过敏的药物，必须先作皮试。凡能引起过敏的药物，
26、必须先作皮试。2 2、不能将药液注入关节腔、脊髓腔和血管内。、不能将药液注入关节腔、脊髓腔和血管内。3 3、穴位注射时，必须避开神经干。、穴位注射时，必须避开神经干。4 4、颈项、胸背部腧穴注射时，不能过深，以防误伤重要、颈项、胸背部腧穴注射时，不能过深，以防误伤重要脏器；孕妇的下腹部、腰脏器；孕妇的下腹部、腰 骶部及合谷、三阴交等穴骶部及合谷、三阴交等穴 不宜作穴位注射。不宜作穴位注射。5 5、年老体弱及初次接受治、年老体弱及初次接受治 疗者，取卧位，注射部疗者，取卧位，注射部 位不宜过多，药量也可位不宜过多，药量也可 酌情减少，以免晕针。酌情减少，以免晕针。六、六、注意事项注意事项6 6、
27、选穴少而精，一次不宜过多，一般一次选穴少而精，一次不宜过多，一般一次2-52-5穴。穴。7 7、严格掌握药物的性能，药理作用，剂量、配伍禁严格掌握药物的性能，药理作用，剂量、配伍禁忌、毒副作用和过敏反应等。忌、毒副作用和过敏反应等。8 8、治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应反应。9 9、如注射后局部可能有酸如注射后局部可能有酸 胀感胀感，4848小时内局部有轻小时内局部有轻 度不适，有时持续时间较度不适，有时持续时间较 长，但一般不超过长，但一般不超过1 1日。日。1010、严格无菌操作，防止感严格无菌操作，防止感 染染,如因消毒不严而引起局如因消毒不严而引起局 部红肿、发热等，应及时部红肿、发热等，应及时 处理。处理。Thanks!祝大家生活愉快祝大家生活愉快学学业有成！有成！