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1、肠造口的评估与护理普外一区普外一区 曾美华曾美华 造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的类型 按造口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）、大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）、尿路造口 按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口 按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及攀式造口美丽的造口美丽的造口肠造口的分类结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹位于左下腹突出腹壁突出腹壁1.5-2cm，直径约直径约3-5cm排泄物及排泄行为：排泄物及排泄行为：固态状、比较规律固态状、比较规律排泄物与正常相似排泄物与正常相似肠造口的分
2、类回肠造口回肠造口特点特点位于右下腹位于右下腹突出腹壁约突出腹壁约2-3cm，直径约，直径约2-2.5cm排泄物及排泄排泄物及排泄行为：流质状、行为：流质状、持续排放持续排放排泄物对皮肤排泄物对皮肤的腐蚀性很强的腐蚀性很强肠造口的分类横结肠造口横结肠造口 肠梗阻肠梗阻肠造口的分类暂时性双腔造口不宜做在同一水平线上，最好应近端造口位置设于下方。肠造口的分类尿路造口位于右下腹位于右下腹突出腹壁突出腹壁1.5-2cm，直径约，直径约2-2.5cm排泄物及排泄排泄物及排泄行为：尿液、行为：尿液、持续排放持续排放造口护理的意义 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的
3、控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血（二）外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、
4、肠扭转、阻塞缺血而坏死脱垂脱垂脱垂脱垂造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的形状及大小：（一）形状 圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）造口的评估与观察造口的评估与观察造口的模式 根据造口的形成结构来描述 单腔造口：襻式造口：分离
5、造口：双口式造口：理想造口的特征理想造口的特征特特 征征理理 想想 原原 理理 变变 化化高 度 约12CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏皮肤粘膜缝线的评估皮肤粘膜缝线的评估皮肤粘膜分离感染皮肤对缝线材料敏感造口缝线拆线时间为术后710天造口周围皮肤的评估造口
6、周围皮肤的评估皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱皮炎皮炎观察造口排气情况观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大
7、便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况术后护理术后护理环境的准备：提供隐私环境 保持病房通风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂术后护理术后护理更换造口袋的技术 常规一件式或两件造口袋的粘贴术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后约第13天：护士观察造口情况 进行造口护理 护士指导家属 及病人进行造口护理术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后第35天：让病人参
8、与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。术后造口护理及指导术后造口护理及指导术后第57天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿 的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。术后造口护理及指导术后造口护理及指导 术后第69天：讲解造口产品的特点、造口产品 的储存及购 买。鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。评估病人自行换袋情况 造口袋的更换技巧造口袋的更换技巧底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是否仔细清洗了皮肤更换造口袋的程序更换造口袋的程序 用物准备
9、：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。心理护理 除去旧袋 观察造口及周围皮肤的情况 清洗造口及皮肤 处理异常情况 黏贴造口袋 整理用品 记录。病人健康教育病人健康教育造口并发症的观察 肠造口并发症：水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿皮肤粘膜分离 肠造口周围并发症：造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶系膜水肿系膜水肿狭窄狭窄皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离坏死坏死造口旁疝造口旁疝巨大旁疝巨大旁疝旁疝术后旁疝术后回缩回缩尿结晶尿结晶肠瘘造口袋收集肠液保护皮肤减少换药次数造口病人的术后护理（出院后）如何提
10、高造口者生活质量如何提高造口者生活质量病人健康教育病人健康教育日常生活注意事项：饮食沐浴 服装 工作运动 旅游 社交性生活出院指导出院指导衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而 定出院指导出院指导 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水出院指导出院指导 容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少
11、臭味的食品回肠造口：多增加水分的摄入812杯水/天，约 2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。饮水量1500ML2000ML以稀释尿液家家 居居 做力所能及的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口沐沐 浴浴防水胶布避免擦、碰更换造口袋时运动和工作运动和工作 避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物造口袋购买及储存造口袋购买及储存指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触社交、旅行和性生活社交、旅行和性生活社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）全社会关心造口病人积极、乐观积极、乐观 的生活的生活