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1、肥胖的中医辨治探讨肥胖的中医辨治探讨上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属曙光医院朱抗美朱抗美 一、中医学对肥胖的认识“肥，多肉也”“胖，半体肉也”-说文解字中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人”二、中医对肥胖病发病的认识 素问通评虚实论：“肥贵人，则高粱之疾也”素问异法方宜论“西方者，金玉之域，其民华食而脂肥”肥胖的病因先天禀赋、体质 膏粱厚味、肥甘滋腻安逸少动 久卧伤气不良生活和饮食习惯 “汤、糖、躺、烫”精神心理因素肥胖的病机丹溪心法：“肥白人多痰”傅青主女科：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生”石室秘录：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”脾胃论“脾胃旺，
2、能食而肥”景岳全书：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”肥纂：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”肥胖的病机 1、脾虚湿阻型、脾虚湿阻型 肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。肥胖的中医辨证施治治宜健脾补气，化湿利水。方药：参苓白术散 和剂局方 健脾汤 证治准绳加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；腹胀明显者加厚朴；疲乏重者加黄芪、山药。肥胖的中医辨
3、证施治 2、胃、胃热湿阻型湿阻型肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。肥胖的中医辨证施治治宜清胃泻火，利水通腑。方药：小承气汤 伤寒论 保和丸 丹溪心法 枳实导滞丸 内外伤辨惑论加减：热甚者加黄连、生石膏；湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；头胀重者加菊花、夏枯草；若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄 连、或番泻叶代茶饮。肥胖的中医辨证施治 3 3、肝瘀
4、气滞型、肝瘀气滞型肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。肥胖的中医辨证施治治宜疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散 和剂局方 越鞠丸 丹溪心法加减：大便干者加生大黄；血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；气滞重者加枳实；热盛者加黄芩、黄连；烦躁者加生石决明、草决明；胁痛者加川楝子。肥胖的中医辨证施治 4 4、脾、脾肾两虚兼水阻型两虚兼水阻型肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。肾为先天之本
5、，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。肥胖的中医辨证施治治宜健脾补肾，温阳化湿。方药：真武汤 伤寒论 附子理中汤 和剂局方加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；自汗无力者加党参、黄芩；腹胀者加陈皮、法半夏。肥胖的中医辨证施治5 5、阴虚内、阴虚内热热兼瘀血型兼瘀血型n 肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦 热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。n 肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚 上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高 血压、糖尿病病人。肥胖
6、的中医辨证施治治宜滋阴补肾，平肝泻火。方药：大补阴丸 丹溪心法 杞菊地黄丸 麻疹全书加减：头晕重者加生石决明、草决明；头痛加天麻、钩藤，茜草；腰酸重者加牛膝；烦热者加黄柏、知母。肥胖的中医辨证施治临床常用的减肥古方1、防己黄芪汤金匮要略 功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。2、泽泻汤金匮要略 功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖者。3、防风通圣散宣明论 功能解表通里，疏风清热。用于肥胖者。4、二陈汤和剂局方 功能健脾化痰，用于脾虚痰湿肥胖者，可与泽泻汤合用 5、导痰汤济生方 功能清热涤痰，用于痰热肥胖者。6、温胆汤千金方 功能温化痰浊，用于痰湿肥胖者。临床常用的减肥古方临床常用的减肥古方n 7、五皮
7、饮和剂局方 功能健脾利水，用于脾虚水湿肥胖者。n 8、藿香正气散和剂局方 用于脾虚湿浊肥胖者。n 9、五苓散伤寒论 用于脾虚湿浊肥胖者。个人经验用药脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。胃热湿阻型者：黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。个人经验用药气滞血瘀型者：丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。脾肾两虚型者：黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。痰湿壅阻型者：全瓜蒌、半夏、枳实、大黄、大腹皮。中医疗法针灸治疗改善内分泌功能；调理胃肠功能；改善新陈代谢选穴以肝脾肾三
8、经穴位为主一、少吃多动 调整膳食、适度运动（1）食物多样、谷物为主（2）多吃蔬菜、水果（3）常吃豆类及其制品（4）适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和 荤油（5）坚持运动个人经验体会二、以通为主、以通为补 通调气机，调动潜能 祛湿化痰以畅气机 健脾消食以助升降个人经验体会一通：汗孔(玄府、鬼门)饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。素问经脉别论二通：大便 六腑以通为用三通：小便淡渗利水苦寒利水甘寒利水温阳利水四通：月经时间量质色五通：血脉n 心主血脉 脉为血之府 血为流动于脉中的赤色液体心-舌肝-目脾-口肺-鼻肾-耳及二阴六通：五官九窍七通：经
9、络三百六十多穴位突起的叫：腧、陵、丘、墟、突凹陷的叫：穴、井、沟、谷、谿回流的叫：渊平静的叫：池波澜壮阔的叫：泽、海更重要的叫：泉病案举例（一）杨某，男，38岁，2010年08月16日初诊，自成年来形体渐见丰盛，体重已达103kg，多次检查示有高血脂。视之形体臃肿，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困倦乏力。舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。证属痰瘀阻络，津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。处方：生大黄(后下)3g，泽兰10g，泽泻10g，荷叶15g，决明子15g，川芎10g，竹沥半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。二诊：2010年08月30日。服上方
10、半月，开始大便每日 2-3次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行1-2次，且粪便中油脂亦见减少。自觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅，当击鼓再进，原方加生蒲黄15g。连续服用上方3个月体重持续缓慢下降，今测已降至90kg，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。按：按：痰瘀兼痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚同病，久致气机受阻，而至本虚标实之之证。病案举例（二）陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近1年来更为显著 身高163
11、cm，体重90.5kg。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形体壮实。面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。证属痰湿中阻，脾胃不和。治宜健脾燥湿，祛痰化浊，方用二陈汤加味。处方：竹沥半夏15g九节菖蒲9g，党参12g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，厚朴12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻 服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服14剂，体重减了4kg 调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调整饮食，加强运动。守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体重已减12.5kg。持续服用3个月，体重已下降到73kg 减肥成功。按：按：产后后调摄失控，失控，伤及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，浊阴不降。阴不降。