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1、中医对代谢综合征的认识及辨治探讨（上）_肥胖性代谢综合征治疗 关键词 代谢综合征 定义 中医药疗法 探讨进展 学术探讨 代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰岛素反抗为中心的一组症候群的总和，是心血管病的多种代谢危急因素在个体内集结的状态。这些异样包括：糖尿病或糖调整受损(IFG及或IGT)、高血压、血脂紊乱(高TG血症及或低HDL-C血症)，全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素反抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原活化抑制因子-1(PAI-1)等。大多为动脉粥样硬化性心、脑及四周血管病的发病危急因素，故MS患者是心血管病的高危人群。MS的核心问题是心脑血管病变1。
2、近年来，其患病率逐年上升，严峻威逼了人类的健康，MS作为21世纪全球重大卫生问题日益引起世界各国的广泛关注。中医学对本病的关注越来越多，对其病理机制的相识及辨治的探讨都有肯定的深度。笔者在这方面做了不少工作，取得肯定的成果，现结合本病的探讨进展，就中医学如何相识与治疗本病作如下探讨。 1 代谢综合征的概念与探讨进展 11 概念衍变及诊断标准24：40多年前就已有人描述了血压、甘油三酯、血尿酸和胰岛素水平之间的关联性。Reaven于1988年认为这些指标的异样均与胰岛素反抗相关，并预示冠心病的发生。他把以上异样指标的聚集现象称之为“X综合征”。随后很多学者应用“胰岛素反抗”这一术语来描述上述指标
3、的聚集现象，而且表示胰岛素反抗是基础病变，由此引起其他指标的异样。1999年世界卫生组织(WHO)采纳了“代谢综合征”的名称并制订了“代谢综合征(MS)的工作定义”(简称“WHO定义”)，强调胰岛素反抗是他们所称的“代谢综合征”的核心组分。次年，“欧洲胰岛素反抗探讨组”(EGIR)提出的定义以空腹胰岛素水平反映的胰岛素反抗为中心，并在附加条件中运用血糖标准。2001年美国成人胆固醇教化安排成人组第3次报告中关于MS定义(简称“ATP定义”)摒弃了胰岛素反抗高血糖的中心地位，并将高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降和甘油三酯(TG)上升分开成独立组分。2002年“美国内分泌医师协会”(AAC
4、E)提出的标准包括除腰围之外的其他4个ATP 标准的组分，且提倡依据临床状况诊断MS。2004年，中华医学会糖尿病学分会依据中国人的肥胖、代谢异样的风险数据，在WHO定义和ATP定义的基础上，提出了适合于中国人的MS工作定义。 众多不同的“定义”在肯定程度上造成对MS相识和诊断上的不一样，也使国际上不同探讨间的比较发生困难。此外，隐藏在各定义中的对MS病因学相识间的差别也阻碍了进一步深化探讨MS的病因和发病机制。为此，国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月在德国柏林召开的第一届国际糖尿病前期暨MS大会上，由国际上20多位专家组成的IDF共识委员会，经过充分的证据回顾和探讨后，在WHO和ATP
5、定义的基础上对MS诊断标准达成了共识并颁布了IDF MS的全球共识定义，这是国际上首次比较有广泛共识性的MS新定义。 须要特殊指出的是“IDF代谢综合征全球共识定义”包含“临床好用定义”部分(Worldwide definition for use in clinicalpractice)和为探讨另加的代谢指标探讨的“白金标准定义”部分(“Platinum standard”definition-additional metabolic criteria forresearch)，临床好用定义要求尽量简化，力求便利适用，便于早期发觉符合要求的个体进行预防干预以削减日益增加的2型糖尿病和心血管病
6、患病率。之所以将代谢指标探讨部分称之为“白金标准定义”，是为了表明对代谢综合征各相关异样病因与发病机制进一步深化探讨的重要性。 111 用于临床工作的代谢综合征全球性定义：国际糖尿病联盟(IDF)新定义：依据IDF定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必需具备：（1）中心性肥胖：在欧洲裔人种中定义为男性腰围94cm，女性腰围80cm，在其他人种中采纳种族特异性的腰围切点(见表1)。（2）另加下列4因素中随意两项：甘油三酯(TG)水平上升：150mgdl(17mmolL)，或已接受针对此脂质异样的特别治疗；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性如肿瘤坏死因子(TNF-)，白细胞介素6(IL
7、-6)；血浆脂联素水平下降。促凝血状态：纤溶性因子(PAI-1等)；凝血性因子(纤维蛋白原等)。激素：垂体肾上腺轴。 新的“全球定义”在于促进对代谢综合征机制的探讨，并有利于临床上发觉兼有发生2型糖尿病和冠心病高危因素的人群。 12 探讨进展：分述如下。 121 流行病学探讨：依据已有定义，不同人种国家、性别、年龄组的MS患病率大约在1050不等，总体上大约占人群的25%患有MS。一个最新的大型横断面调查发觉，中国大陆年龄标化的患病率(依据ATP 定义)男性为98，女性1785。 已有的探讨揭示，MS人群心血管疾病增高3倍，心血管死亡风险增高2倍，总死亡风险上升15倍，糖尿病风险增高5倍(在还
8、未发生糖尿病者)6。 122 病因及发病机制：长期以来人们始终以为胰岛素反抗(IR)是MS的主要缘由，然而最近流行病学资料发觉其他因素包括血管内皮功能、炎症、高凝状态及高尿酸血症亦与MS相关。有证据表明，高血压、高胆固醇血症和高血糖可分别引起内皮细胞依靠的血管扩张作用发生障碍，导致内皮细胞功能障碍。但内皮细胞功能障碍是否是发生MS的前兆还缺乏依据7。 通过MS概念的发展改变能够看出对胰岛素反抗相识上的不断进步。糖代谢异样来源于胰岛素反抗，而胰岛素反抗的缘由是脂肪代谢异样，脂肪异样分布、过度积累是胰岛素反抗的主要病因。脂肪代谢异样是糖代谢紊乱的驱动因素。同时脂肪激素的分泌失调、血脂紊乱、脂肪酸等
9、促进亚临床炎症状态的发生，并对血管有不良的影响，均示意脂代谢紊乱在心血管疾病中的作用。标记着MS的病因从原先的胰岛素反抗血糖中心论转为脂肪代谢紊乱中心论；或者说要求在脂肪代谢紊乱的基础上，来理解胰岛素反抗2。 新近相识到代谢综合征是一种促凝状态，胰岛素反抗常伴有凝血机制的异样，易致动脉血栓形成，如Fg、PAI-1上升及血小板异样。PAI-1主要由血管内皮细胞合成并释放入血，少量PAI-1来自血小板、肝细胞、间质细胞和单核细胞。PAI-1以活性形式分泌入血浆，与组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)特异性结合使二者快速失活，从而发挥纤溶抑制作用，使活性纤溶酶生成削减，导致纤维蛋白降解障碍，给血栓形成创建了有利条件7。 （注：作者王琦系北京中医药高校教授、闻名中医药专家）