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1、 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法屈光和屈光不正 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第一节 眼球光学眼和成像 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法眼睛作为光学系统，与照相机相似而又有不可比较的优越性。其成像原理总体上说是凸透镜成像。光线角膜瞳孔晶状体视网膜 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法眼的光学特征 眼球的光学结构 角膜：整体屈光力约为+43D，占眼球总屈光力的2/3以上。前房：前房深度会影响眼光学系统的总屈光力。虹膜和瞳孔：调节进入眼内的光通量。晶状体和玻璃体：晶状体的屈光力约为+21D，不同调节状态下的屈光力不同。视网膜：可以被认为是眼光学系统的成像屏幕，是一个凹形的球面。其中
2、黄斑区具有最强的分辨能力。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法到学龄前，分布逐渐向正视方向移位，并向近视方向倾斜。视功能：远视力下降，近视力尚可。轴性远视：生理或病理性眼轴缩短远视hyperopia：是指在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦在视网膜感光细胞层之后的一种屈光状态。将柱镜成分的一半与球镜成分相加，取代数和。多认为屈光参差的开展有遗传因素的影响，具体机制不明了。后天性近视眼的发病机制正视emmetropia：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线5m经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。到学龄前，分布逐渐向正视方向移位，并向近视方向倾斜。视物疲劳：散光患者通过调节尽可能将
3、最小弥散圆成像于视网膜上，从而改善视力，持续的调节最终产生视物疲劳。可伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等。近视myopia：人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在非调节状态下，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。屈光不正refractive error：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，故不能产生清晰像。儿童患者应予以全矫，防止弱视或抑制的出现。其中黄斑区具有最强的分辨能力。20到40岁，如有病症，近距离全矫，远距离矫正可适度减量。视力下降：未矫正的散光患者由于不能清晰地将外界事物成像于视网膜上，必然
4、造成视力的下降。人眼的调节 调节Accommodation是人眼为了对不同物距的目标成像而改变其屈光力的过程。人眼的调节通过晶状体的曲率改变而实现。非调节状态静息状态：睫状肌松弛晶状体悬韧带收缩晶状体曲面平坦 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法模型眼建立一个适用于进行眼球光学系统理论研究且模拟人眼的光学结构。Gullstrand I号模型眼：又称Gullstrand 精密模型眼，共有六个面角膜两个面，晶状体四个面，非调节状态下其等效屈光力为+58.64D，调节状态下为+70.57D，为高度远视。Gullstrand II号模型眼：包括单一面的角膜和薄晶状体，共三个面。简化模型眼：假三面，忽略
5、晶状体的厚度，非调节状态下其等效屈光力为+60D。Emsley改进了Gullstrand I号模型眼，称为G-E模型眼，是目前最广泛接受的。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法简略眼是将眼的光学系统简略为仅有一个折射面的光学结构。其设计原理为：两主点相近，在调节状态下几乎不发生变化；两结点也相近且固定，与晶状体后外表距离较小。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法视网膜像视网膜像与光学像：视网膜像可以是清晰或模糊的，与成像条件和网膜位置有关。光学像是物体经过光学系统所成的清晰像，不考虑视网膜位置。例如：对于标准简略眼，高50mm的物体放置在距主点250mm处
6、，那么该光学像的位置和大小为：1=-250mmL=1000/-250=-4.00DFe=+60.00DL=L+Fe=+56.00D1=1000Xn/L=1336/56=+23.86mm像高h=hXL/L=50X-4.00/+56.00=-3.57mm由上可知，像距23.86mm大于轴长22.22mm，故光学像只是一个理论上的概念，实际是不存在的。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第二节 正视与屈光不正人眼屈光状态的发育和临床分布 主要集中在正视，并逐渐向近视方向移位，其中，中高度近视多于中高度远视。从出生到学龄前，屈光不正分布向远视方向倾斜；到学龄前，分布逐渐向正视方向移位，并向近视方向倾斜
7、。这个屈光度向正视方向移位，整个屈光度趋于稳定的过程成为正视化，多在6-8岁完成。影响屈光不正分布的因素中，年龄起到重要作用。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法正视emmetropia：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线5m经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。屈光不正refractive error：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，故不能产生清晰像。又称非正视ametropia。远点far point：当眼处于非调节状态时，与视网膜黄斑中心凹发生共轭关系的物空间物点的位置。正视的远点在无穷远，近视的远点在眼前与无穷远之间的一定距离上
8、，而远视的远点那么在眼后某距离上。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第三节 近视近视myopia：人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在非调节状态下，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。看远不清看远不清看近不需调节看近不需调节或需调节小或需调节小 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视眼矫正的镜片度数由镜片到眼睛的距离和近视眼实际矫正度数镜眼距离为零时两者共同决定。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视的发病机制后天性近视眼的发病机制1.眼内肌的作用学说2.眼外肌的作用学说3.眼内压的作用学说4.眼球充血的作用学说5.角膜散光的作用学说先天
9、性近视眼的发病机制继发性近视眼的发病机制并发性近视眼的发病机制 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视眼的分类 按近视程度轻度近视 为-3.00D及以内的近视中度近视 -3.25D至-6.00D的近视高度近视 -6.25D至-10.00D的近视重度近视 -10.00D以上的近视按屈光成分屈光性近视轴性近视曲率性近视屈光指数性近视调节性近视按病程进展单纯性近视病理性近视按有无动态屈光参与假性近视真性近视混合性近视 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法其他类型的近视1.外伤性近视2.中毒性近视3.药物性近视4.糖尿病性近视5.器械性近视6.空间近视7.夜间近视8.其他 如早产儿近视、潜水性近视、
10、癌症性近视等 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视的诊断和处理临床表现1.视功能：远视力下降，近视力尚可。2.可伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等。可有不同程度眼底改变，如豹纹状眼底、近视弧形斑、黄斑部病变、后巩膜葡萄肿、周边眼底改变等。3.一般近视者，较少发生弱视，但可有外斜视。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视眼矫正的根本原理是经准确验光后确定近视度数，应用适宜的凹透镜散开光线，使其进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。矫正的根本原那么是保证最正确视力的同时让患者感觉舒适和用眼持久。光学矫正：框架眼镜和接触镜角膜塑形镜：一般只能暂时矫正-6.00D以内的近视手术治疗：角膜屈光类手术和眼内
11、屈光手术药物 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法近视眼的预防1.预防近视的发生2.预防近视的并发症 近视眼致盲的主要原因是并发症，如视网膜病变和青光眼。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第四节 远视远视hyperopia：是指在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦在视网膜感光细胞层之后的一种屈光状态。视远不清视远不清视近更不清视近更不清始终需要调节始终需要调节容易视疲劳容易视疲劳 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法远视眼的远点为一虚像点，位于视网膜之后。远视眼的近点随调节力的不同而变化。远视眼矫正的镜片度数由镜片到眼睛的距离和远视眼实际矫正度数镜眼距离为零时两者共同决定。远视是由于
12、各种病因导致眼球的眼轴相对较短或眼球屈光力下降 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法远视的分类按解剖特点轴性远视：生理或病理性眼轴缩短屈光性远视按远视度数低度远视：+3.00D+5.00D低度远视：+5.00D按病理生理学生理性远视病理性远视 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法按调节状态隐性远视显性远视全远视绝对性远视随意性远视全远视显性远视接受矫正隐性远视不接受矫正 年龄增长绝对性远视调节失代偿随意性远视调节失代偿 年龄增长 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法远视的诊断和处理临床表现视疲劳：过度调节内斜视：远视过多的调节过多的集合调节性内斜视斜视性弱视病理变化：常伴小眼球、浅前房,视乳头
13、小、色红、边界不清，“假性视乳头炎 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法框架眼镜矫正矫治原那么：出生到6岁，如无视力和双眼视功能异常，可不矫正。6到20岁，保守矫正。因调节能力较强，正镜度数可适当减量。20到40岁，如有病症，近距离全矫，远距离矫正可适度减量。40岁后，近距离全矫，远距离矫正可少许减量。内斜，建议全矫。外斜，局部矫正。睫状肌麻痹验光：反映一个相对准确的屈光状态。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法处方考虑因素处理处理睫状肌张力一般情况下，将将睫状肌麻痹验光结果减去1.00DS患者年龄患者越年轻，睫状肌麻痹验光结果降低量越大病史初诊时验光结果适当减少；有镜片佩戴史者亦然残余调节量
14、一般应小于1.00DS非睫状肌麻痹验光非睫状肌麻痹验光结果越接近睫状肌麻痹验光结果，其结果越接近最终处方度数接触镜矫正屈光手术 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第五节 散光散光astigmatism：平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和焦线间的最小弥散圆的一种屈光状态。其差异透镜为一个球柱联合透镜。生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法散光的光学根底标准的眼科光学角度标记法18045 090135垂直定律：散光的某一子午线所成像为一垂直于其本身的直线。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法Sturms 光锥 眼视光学理论和
15、方法眼视光学理论和方法球柱镜转化：“和球变号轴+2.00+2.00+3.00+3.00PL+1.00-1.00PL+2.00+3.00+2.00DS/+1.00DCX60 -1.00DCX150 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法等效柱镜1.将光学十字中两主子午线的屈光度相加，取平均值。2.将柱镜成分的一半与球镜成分相加，取代数和。如：+3.00/-1.00X180 等效球镜为+2.50 -2.00/-2.00X90 等效球镜为-3.00 +1.00/-1.00X155 等效球镜为PL 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法散光的病因1.曲率原因：可能影响眼球各屈光成分曲率的因素就必然会影响到
16、眼球的屈光状态，当这种变化在眼球各子午线方向不等时，就产生散光。2.眼球各屈光成分偏斜：晶状体半脱位、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离术后手术填压。3.屈光指数的改变4.轴长变化 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法散光的分类按照散光的规那么程度规那么性散光：最大屈光力与最小屈光力的子午线相差90。不规那么散光：最大屈光力与最小屈光力的子午线相差不等于90。按照眼球屈光成分角膜前外表散光角膜后外表散光晶状体散光其他 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法顺规、逆规的斜轴的分类顺规散光：角膜高屈光力子午线位于垂直位30，即60到120之间。逆规散光：角膜高屈光力子午线位于水平位30，即30到150之间。顺
17、规散光：角膜高屈光力子午线位于30到60之间，或是120到150之间。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法按照屈光状态分类单纯近视散光 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法单纯远视散光 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法复合近视散光 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法复合远视散光 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法混合散光 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法散光的诊断和处理临床表现1.视力下降：未矫正的散光患者由于不能清晰地将外界事物成像于视网膜上，必然造成视力的下降。2.视物疲劳：散光患者通过调节尽可能将最小弥散圆成像于视网膜上，从而改善视力，持续的调节最终产生视物疲劳。眼视光学理论
18、和方法眼视光学理论和方法规那么性散光的处理框架眼镜矫正低度散光：如有病症，予柱镜处方。高度散光：给予柱镜以提高视力。逆规散光：如有病症，予柱镜处方。斜轴散光：如有病症，予柱镜处方。接触镜矫正手术治疗不规那么散光的处理：临床上多由眼外伤或眼部手术造成，可以通过佩戴RGP矫正。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法第六节 屈光参差屈光参差anisometropia：双眼在一条或者两条主子午线上的屈光力存在差异，且差异1D。相关问题双眼矫正视力不等带来的棱镜效应。双眼所需调节不等。双眼相对放大率不等。眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法屈光参差的光学根底 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法屈光参差的
19、病因多认为屈光参差的开展有遗传因素的影响，具体机制不明了。还有其他因素引起屈光参差发育因素双眼视功能异常外伤和其他疾病手术因素 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法屈光参差的分类按照屈光状态的差异1.散光性参差2.同性屈光参差复合远视性参差复合近视性参差复合散光性参差3.混合性屈光参差4.单纯散光性参差5.单纯远视性参差6.单纯近视性参差7.垂直性参差 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法按照参差量1.低中度：0到2D之间，患者多可耐受2.高度：2.25到6D之间，患者会有较明显的双眼视的问题3.重度：超过6D，出现单眼抑制按照病因1.遗传性：先青、先白等2.获得性：外伤、球内占位按照眼球屈光成分1.眼轴长度2.晶状体3.角膜 眼视光学理论和方法眼视光学理论和方法儿童患者应予以全矫，防止弱视或抑制的出现。成人患者1.一般鼓励矫正2.视疲劳或斜视时应全矫。3.不等像视镜4.接触镜5.交替性注视