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1、急性心衰的观察与护理急性心衰的观察与护理 ICU 钟燕芬钟燕芬 1.心力衰竭 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。根据病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左
2、心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概念概念分类分类2定义定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性急性心脏病变引起心脏病变引起心排血量在短时心排血量在短时间内急剧下降间内急剧下降，甚至完全丧失了心排，甚至完全丧失了心排血功能，血功能，导致组织、器官灌注不足和导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。急性瘀血的综合征。临床上以急性左临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克重者伴
3、心源性休克。31 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷）-如高血压等如高血压等 容量负荷过重（前负荷）容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病（一）病因（一）病因4(二二)诱因诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动过度体力活动或情绪激
4、动治疗不当：不恰当停药治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重原有心脏病加重便秘、饱餐便秘、饱餐5 临床上最常见的是临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性急性肺水肿或心源性休克。休克。心源性休克心源性休克1234肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高急性肺水肿急性肺水肿左心室排血左心室排血量急剧下降量急剧下降或左心室充或左心室充盈障碍盈障碍急性左心衰竭急性左心衰竭重者重者导致导致引起引起161 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒息感，息感，端坐呼吸端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、
5、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。频繁咳嗽，频繁咳嗽，咳大量咳大量粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期区可闻及舒张期奔奔马律马律，双肺满布湿，双肺满布湿啰音及哮鸣音。啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现7 观察与护理评估临床表现临床表现 呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹 胀和肝脏肿大、肢体水肿胀和肝脏肿大、肢体水肿询问病史询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加
6、重的因素心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查辅助检查 胸片、胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学、电解质、血气、血流动力学心理心理-社会资料社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望抑郁、焦虑、悲观失望8 1 1、减少静脉回流减少静脉回流2 2、吸氧、吸氧3 3、镇静镇静4 4、强心剂、强心剂5 5、利尿、利尿6 6、血管扩张剂、血管扩张剂 7 7、氨茶碱、氨茶碱8 8、皮质激素皮质激素9 9、原有疾病和诱原有疾病和诱发因素治疗发因素治疗 治疗治疗 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理9端坐位、端坐位、两腿下
7、垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一一、取取舒舒适适体体位位护理措施护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。10 二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力面张力面张力改善通气改善通气改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给
8、氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧11三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（滴速（20-4020-40滴滴/分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。12 使用平喘药的观察使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用
9、洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四四、药药物物护护理理13使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+生生理盐水理盐水10ml10ml，取取3ml3ml缓慢静缓慢静脉注射，如症脉注射，如症状不缓解，可状不缓解，可隔隔15min15min再注再注射一次射一次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变吸和心率的变化；化；2 2、肺水肿、肺水肿伴颅内出
10、血、伴颅内出血、意识障碍、慢意识障碍、慢性肺部疾病时性肺部疾病时禁用吗啡，年禁用吗啡，年老体弱者减量老体弱者减量镇静药护理镇静药护理14使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察15使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张
11、静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后容易出现疗后容易出现电解质紊乱，电解质紊乱，因此，要注意因此，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察16使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉注射注射注意观察病人
12、注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化，6060次次/分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察17使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用有氨茶碱，常用有氨茶碱，可以解除支气可以解除支气管痉挛，还有管痉挛，还有扩张血管和利扩张血管和利尿作用尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调节滴速。意调节滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引起头痛、恶心、引起头痛、恶心、呕
13、吐、心悸、心呕吐、心悸、心率失常或血压骤率失常或血压骤降等，还可引起降等，还可引起烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊厥厥使用平喘药的观察使用平喘药的观察18 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人的意识、呼病人的意识、呼吸吸、血压血压、血氧血氧饱和度、心律饱和度、心律、心率的变化心率的变化、详详细记录生命体征细记录生命体征的变化的变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量护理措施护理措施五五、病病情情监监测测19 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位
14、定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理措施护理措施六六、做做好好基基础础护护理理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。20七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，
15、因此常有焦虑、恐慌等心多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。21八、健康教育八、健康教育护理措施护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。22谢谢 谢！谢！23.