《高钙血症治疗PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高钙血症治疗PPT课件.ppt（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于高钙血症的治疗第一张，PPT共十五页，创作于2022年6月某某些些高高钙钙血血症症的的病病因因不不能能或或难难以以治治愈愈，需需要要药药物物长长期期控控制制血血钙钙，但但由由于于药药物物的的累累加加毒毒性性作作用用或或继继发发性性失失效效，这这种种长长期治疗通常效果不好或很难进行下去。期治疗通常效果不好或很难进行下去。第二张，PPT共十五页，创作于2022年6月对对高高钙钙血血症症的的治治疗疗取取决决于于血血钙钙水水平平和和临临床床症症状状。通通常常对对轻轻度度高高血血钙钙，无无临临床床症症状状的的患患者者，一一般般不不积积极极采采取取控控制制血血钙钙的的措措施施；对对有有症症状状、体体征
2、征的的中中度度高高血血钙钙患患者者，需需立立即即进进行行治治疗疗，然然而而对对于于无无症症状状的的中中度度高高血血钙钙，需需根根据据病病因因决决定定是是否否治治疗疗和和采采取取何何种种治治疗疗，如如为为可可治治愈愈的的甲甲旁旁亢亢，则则控控制制高高血血钙钙应应比比对对预预后后很很差差的的恶恶性性肿肿瘤瘤更更为为积积极极。在在血血钙钙大大于于3.5mmol/L时时，不不管管有有无无临临床床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。症状，均需立即采取有效措施降低血钙。第三张，PPT共十五页，创作于2022年6月（一）扩容、促尿钙排泄扩容、促尿钙排泄1.1.生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起生理
3、盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。开始需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。开始24 4824 48小时每日持续静点小时每日持续静点3000-4000ml3000-4000ml，可使血钙降低，可使血钙降低13mg%13mg%。生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小球生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。收，使尿钙排泄增多。第四张，PPT共十
4、五页，创作于2022年6月我我们们在在治治疗疗23例例高高钙钙危危象象患患者者时时均均首首先先补补充充生生理理盐盐水水，近近几几年年静静脉脉补补充充量量为为2000-4500ml/日日，同同时时口口服服盐盐水水1000-4000ml/日日，每每例例盐盐水水入入量量总总计计3000-6000ml/日日。但但单单纯纯使使用用盐盐水水往往往往不不能能使使血血钙钙降降至至正正常常，还还必必须须采采用用其其它它治治疗疗措措施。施。第五张，PPT共十五页，创作于2022年6月2.利利尿尿：细细胞胞外外液液容容量量补补足足后后可可使使用用速速尿尿。速速尿尿和和利利尿尿酸酸钠钠可可作作用用于于肾肾小小管管髓髓
5、袢袢升升支支粗粗段段，抑抑制制钠钠和和钙钙的的重重吸吸收收，促促进进尿尿钙钙排排泄泄，同同时时防防止止细细胞胞外外液液容容量量补补充充过过多多。速速尿尿应应用用剂剂量量为为2040mg静静脉脉注注射射；当当给给予予大大剂剂量量速速尿尿加加强强治治疗疗（80 120mg/每每2-3小小时时）时时，需需注注意意水水和电解质补充和电解质补充.目目前前，利利尿尿方方法法常常与与抗抗骨骨吸吸收收药药物物一一同同使使用用，一一般般仅仅用用1-3天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。由由于于噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药可可减减少少肾肾脏脏钙钙的的排排泄泄，加加重重高高血血钙钙，因此
6、绝对禁忌。因此绝对禁忌。第六张，PPT共十五页，创作于2022年6月（二）抑制骨吸收药物的应用抑制骨吸收药物的应用 由由于于破破骨骨细细胞胞骨骨吸吸收收的的增增加加是是绝绝大大多多数数高高钙钙血血症症患患者者最最常常见见和和重重要要的的发发病病机机理理，因因此此，目目前前经经常常使使用用阻阻断断破破骨骨细细胞胞骨骨吸吸收收的的药药物物降降低低血血钙钙。此此类类药药物物的的早早期期使使用用还还可可避避免免长长期期大大量量使使用用生生理理盐盐水水和和速速尿尿造造成成的的水水及及电电解解质质紊乱。紊乱。第七张，PPT共十五页，创作于2022年6月 1.1.二膦酸盐：静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的
7、治疗二膦酸盐：静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法。高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，高钙血症的方法。高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，因为二膦酸盐起效需因为二膦酸盐起效需24日，达到最大效果需日，达到最大效果需47日，约日，约6070%患者血钙能降至正常水平，效果可持续患者血钙能降至正常水平，效果可持续13周。二周。二膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于500ml以上的溶液以上的溶液中静点，维持中静点，维持4小时以上，以防二膦酸盐和钙的复
8、合物沉积小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。造成肾损害。第八张，PPT共十五页，创作于2022年6月在美国，目前有两种二膦酸盐被在美国，目前有两种二膦酸盐被FDA批准用于癌症相批准用于癌症相关的高钙血症，即关的高钙血症，即pamidronate和和zoledronate;在欧洲如在欧洲如英国等国家英国等国家ibandronate和和clodronate也广泛使用，而第也广泛使用，而第一代二膦酸盐一代二膦酸盐etidronate已被上述药物替代。已被上述药物替代。第九张，PPT共十五页，创作于2022年6月（1）pamidronate：第二代二膦酸盐，推荐剂量为第二代二膦酸盐，推荐
9、剂量为30-60mg一次静脉点滴。有一次静脉点滴。有报道用报道用pamidronate 60-90mg一次静点，可使一次静点，可使80-100%患者患者的血钙值降达正常并维持数周甚至数月。副作用为静的血钙值降达正常并维持数周甚至数月。副作用为静点当日点当日20%患者出现暂时性发热，可能与破骨细胞、单患者出现暂时性发热，可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关；还可有肌痛，偶核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关；还可有肌痛，偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症；如有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症；如用用90mg静点，静点，10%患者注射部位软组织可出现反应。患者注射部
10、位软组织可出现反应。第十张，PPT共十五页，创作于2022年6月（2）zoledronate：第第三三代代二二膦膦酸酸盐盐，与与pamidronate相相比比，zoledronate降降血血钙钙的的作作用用更更快快、维维持持正正常常血血钙钙时时间间更更持持久久，且且使使用用方方便便。在在一一项项研研究究中中，用用单单一一剂剂量量的的zoledronate（0.020.04mg/kg）静静脉脉点点滴滴,静静点点时时间间平平均均30分分钟钟，可可使使20例例癌癌症症相相关关的的高高钙钙血血症症患患者者中中的的19例例血血钙钙恢恢复复正正常，常，30%有体温升高。有体温升高。第十一张，PPT共十五页
11、，创作于2022年6月2.降降钙钙素素：可可作作用用于于破破骨骨细细胞胞上上的的降降钙钙素素受受体体，抑抑制制破破骨骨细细胞胞骨骨吸吸收收，同同时时能能减减少少肾肾小小管管钙钙的的重重吸吸收收，增增加加尿尿钙钙排排泄泄。起起效效快快，但但效效果果不不如如二二膦膦酸酸盐盐显显著著。使使用用降降钙钙素素2-6小小时时内内血血钙钙可可平平均均下下降降0.5mmol/L，但但不不能能使使大大多多数数患患者者的的血血钙钙水水平平降降至至正正常常。常常用用剂剂量量为为：鲑鲑鱼鱼降降钙钙素素2-8 u/kg，鳗鳗鱼鱼降降钙钙素素0.4-1.6 u/kg，均均为为皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射，每每6-12小小
12、时时重重复复注注射射，停停药药后后24小小时时内内血血钙钙回回升升。重重复复注注射射同同一一剂剂量量的的降降钙钙素素不不能能达达到到首首次次注注射射的的降降血血钙钙效效果果，即即多多次次注注射射，作作用用渐渐弱弱，不不适适于于长长期期用用药药。这这种种降降钙钙素素逸逸脱脱可可能能与与破破骨骨细细胞胞上上降钙素受体的快速降调节作用有关。降钙素受体的快速降调节作用有关。第十二张，PPT共十五页，创作于2022年6月（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素 通通过过多多种种途途径径达达到到降降血血钙钙的的目目的的，如如抑抑制制肠肠钙钙吸吸收收、增增加加尿尿钙钙排排泄泄等等；有有研研究究报报道道还还能能使使产
13、产生生1,25(OH)2D的的肉肉芽芽肿肿病病患患者者血血中中的的1,25(OH)2D水水平平降降至至正正常常。可可用用于于治治疗疗由由于于血血液液系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤如如淋淋巴巴瘤瘤和和多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤导导致致的的高高血血钙钙，也也用用于于治治疗疗维维生生素素D和和A中中毒毒或或肉肉芽芽肿肿病病导导致致的的血血钙钙升升高高。通通常常对对实实性性肿肿瘤瘤或或原原发发性性甲甲旁旁亢亢引引发发的的高高血血钙钙无无效效。常常用用剂剂量量为为氢氢化化可可的的松松200300mg每每日日静静点点，共用共用35天。天。第十三张，PPT共十五页，创作于2022年6月总结：在高钙危象发生时，首先必
14、须用总结：在高钙危象发生时，首先必须用生理盐水生理盐水扩容，在容扩容，在容量补足的基础上使用量补足的基础上使用速尿速尿，需注意防止水、电解质紊乱；，需注意防止水、电解质紊乱；同时可联合使用同时可联合使用降钙素降钙素及及二膦酸盐二膦酸盐，降钙素起效迅速，降钙素起效迅速，但由于作用缓和及逸脱，降钙效果和持续时间有限；二但由于作用缓和及逸脱，降钙效果和持续时间有限；二膦酸盐虽然起效稍慢，但降钙作用显著且持续长久；经膦酸盐虽然起效稍慢，但降钙作用显著且持续长久；经过上述处理可缓解症状，为我们寻找病因及治疗争取到过上述处理可缓解症状，为我们寻找病因及治疗争取到宝贵的时间。宝贵的时间。第十四张，PPT共十五页，创作于2022年6月04.01.2023感感谢谢大大家家观观看看第十五张，PPT共十五页，创作于2022年6月