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1、心脏临时起搏器应用护理心脏临时起搏器应用护理1此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 4起搏的电参数起搏的电参数 3临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5临时起搏器的护理临时起搏器的护理 6目目 录录心脏传导系统心脏传导系统概述概述人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏 系指用特定的脉冲电流刺激心脏，系指用特定的脉冲电流刺激心脏，系指用特定的脉冲电流刺激心脏，系指用
2、特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器在在在在体体体体外外外外与与与与植植植植入入入入体体体体内内内内的的的的临临临临时时时时心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏电电电电极极极极相相相相连连连连。一一一一定定定定能能能能量量量量电电电电脉脉脉脉冲冲冲冲刺刺刺刺激激激激心心心心脏脏脏脏使使使使之之之之激激激激动动动动收收收收缩缩缩缩起起起起到到到
3、到治治治治疗疗疗疗心心心心律律律律失失失失常常常常作作作作用用用用后后后后，撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。撤除起搏器导管。导导导导管管管管放放放放置置置置时时时时间间间间一一一一般般般般1-21-21-21-2周周周周，最最最最长长长长不不不不超超超超过过过过1 1 1 1个个个个月月月月，如如如如仍仍仍仍需需需需起起起起搏搏搏搏治治治治疗疗疗疗则应植入永久性起搏器则应植入永久性起搏器则应植入永久性起搏器则应植入永久性起搏器工作原理工作原理 人人人人工工工工心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏器器器器发发发发出出出出脉脉脉脉冲冲冲冲电电电电流流流流电电电电极极极极心心心心肌肌肌肌
4、引引引引起起起起心心心心脏脏脏脏兴兴兴兴奋奋奋奋收收收收缩缩缩缩，从从从从而而而而替替替替代代代代了了了了原原原原有有有有的的的的心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏点点点点，控控控控制制制制心心心心脏脏脏脏按按按按一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。类类 型型心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏（VVIVVI）心房心房心房心房(atrium)(atrium)起搏起搏起搏起搏（AAIAAI）双腔起搏双腔起搏双腔起搏双腔起搏（DDDDDD工作原理以心室起搏为例电电电电极极极极置置置置于于于于右右右右心心心心室室室室，当当当当自自自自身身身身心心心心率率率率低低低低于于于于起起起起搏搏
5、搏搏器器器器设设设设定定定定频频频频率率率率时时时时，起起起起搏搏搏搏器器器器按按按按规规规规定定定定的的的的频频频频率率率率发发发发放放放放脉脉脉脉冲冲冲冲起起起起搏心室搏心室搏心室搏心室心心心心电电电电图图图图表表表表现现现现为为为为心心心心室室室室起起起起搏搏搏搏信信信信号号号号后后后后紧紧紧紧随随随随一一一一宽宽宽宽大大大大畸畸畸畸形形形形QRSQRSQRSQRS波波波波工作原理以心室起搏为例如如如如果果果果有有有有自自自自身身身身心心心心搏搏搏搏，起起起起搏搏搏搏器器器器能能能能感感感感知知知知其其其其QRSQRSQRSQRS波波波波，抑抑抑抑制制制制起起起起搏搏搏搏器器器器发发发发
6、放放放放脉脉脉脉冲冲冲冲，并并并并重重重重整整整整脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发放放放放周周周周期期期期，避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率当当当当自自自自身身身身心心心心率率率率快快快快于于于于起起起起搏搏搏搏器器器器预预预预定定定定频频频频率率率率时时时时，起起起起搏搏搏搏器器器器脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发放放放放功功功功能能能能全全全全被被被被抑抑抑抑制制制制，完完完完全全全全是是是是自自自自身身身身心心心心律律律律，心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号起 搏 参 数1.1.1.1.起搏频率（起搏频
7、率（起搏频率（起搏频率（Pacing RatesPacing RatesPacing RatesPacing Rates ）起起起起搏搏搏搏器器器器连连连连续续续续发发发发放放放放脉脉脉脉冲冲冲冲的的的的频频频频率率率率。一一一一般般般般为为为为40120401204012040120次次次次/分分分分，通通通通常常常常取取取取6080608060806080次次次次/分分分分为为为为基基基基本本本本频频频频率率率率2.2.2.2.起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（OutputOutputOutputOutput）引引引引起起起起心心心心脏脏脏脏有有有有效效效效收收收收缩缩缩缩的的的的最
8、最最最低低低低电电电电脉脉脉脉冲冲冲冲强强强强度度度度。心心心心室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流35mA35mA35mA35mA，电压，电压，电压，电压36V36V36V36V。3.3.3.3.感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（SensitivitySensitivitySensitivitySensitivity ）起起起起搏搏搏搏器器器器感感感感知知知知P P P P波波波波或或或或R R R R波波波波的的的的能能能能力力力力。心心心心室室室室感感感感知知知知灵灵灵灵敏度一般为敏度一般为敏度一般为敏度一般为13mV13mV13mV13mV。安安 置置
9、 方方 法法途途途途径径径径有有有有：股股股股静静静静脉脉脉脉、颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉、锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、解质紊乱、药物中毒、解质紊乱、药物中毒、解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术麻醉、手术麻醉、手术麻醉、手术、电击、雷、电击、雷、电击、雷、电击、
10、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。治疗性应用等。治疗性应用等。治疗性应用等。适应症适应症并并 发发 症症导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下
11、血肿、气胸、血胸等穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染感染感染感染心脏外刺激心脏外刺激心脏外刺激心脏外刺激:膈肌刺激膈肌刺激膈肌刺激膈肌刺激临时起搏器的护理临时起搏器的护理1.1.持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监护护护护，注注注注意意意意生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化化化化并并并并观观观观察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好交接班交接班交接班交接班。设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径
12、 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题临时起搏器的护理临时起搏器的护理2.2.全全全全面面面面了了了了解解解解患患患患者者者者的的的的病病病病情情情情，注注注注意意意意观观观观察察察察心心心心律律律律与与与与心心心心率率率率的的的的变变变变化化化化，注注注注意意意意心心心心率率率率与与与与起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率是是是是否否否否一一一一致致致致，如如如如出出出出现现现现频频频频发发发发室室室室早早早早，应应应应考考考考虑虑虑虑是是是是否否否否与与与与电电电电极极极极位位位位置置置置移移移移动动动动有有有有关关关关，及及及及时时时时报报报报告告告告医医医医生生生生，同同同同时时时时临
13、临临临时时时时起起起起搏搏搏搏电电电电极极极极可可可可因因因因各各各各种种种种原原原原因因因因发发发发生生生生改改改改变变变变而而而而影影影影响响响响起起起起搏搏搏搏带带带带动动动动，如如如如起起起起搏搏搏搏频频频频率率率率、起起起起搏搏搏搏阈阈阈阈值值值值、起起起起搏搏搏搏导导导导线线线线撕撕撕撕裂裂裂裂、电电电电极极极极脱脱脱脱位位位位、电电电电池池池池消消消消耗耗耗耗等等等等，应应应应经经经经常常常常巡巡巡巡视视视视，察察察察看看看看电电电电极极极极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位
14、置是否妥当。临时起搏器的护理临时起搏器的护理3.3.3.3.注注注注意意意意起起起起搏搏搏搏和和和和感感感感知知知知功功功功能能能能是是是是否否否否正正正正常常常常，及及及及时时时时发发发发现现现现并并并并处处处处理理理理与与与与起起起起搏搏搏搏相相相相关关关关的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常，以以以以及及及及有有有有无无无无打打打打嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。4.4.4.4.临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏器器器器体体体体外外外外脉脉脉脉冲冲冲冲发发发发生生生生器器器器应应应应固固固固定定定定在在在在床床床床上上上上或或或或患患患患者者者者
15、身身身身上上上上，以以以以防防防防滑滑滑滑脱脱脱脱而而而而牵牵牵牵拉拉拉拉导导导导致致致致脱脱脱脱位位位位，每每每每天应天应天应天应检查接头连接处检查接头连接处检查接头连接处检查接头连接处，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。指起搏器对自身心指起搏器对自身心电信号（电信号（P波或波或QRS波）的识别能波）的识别能力力临时起搏器的护理临时起搏器的护理5.5.5.5.患者体位要求：患者体位要求：患者体位要求：患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经经经经股股股股
16、静静静静脉脉脉脉放放放放置置置置导导导导管管管管者者者者需需需需要要要要肢肢肢肢体体体体固固固固定定定定，注注注注意意意意预预预预防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓6.6.6.6.穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位每每每每日日日日更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料，注注注注意意意意观观观观察察察察有有有有无无无无渗渗渗渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的护理7.7.7.7.饮饮饮饮食食食食护护护护理理理理：给给给给予予予予高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高维维维维生生生生素素素素
17、饮饮饮饮食食食食，提提提提高高高高机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力，促促促促进进进进伤伤伤伤口口口口愈愈愈愈合合合合。指指指指导导导导患患患患者者者者多多多多进进进进一一一一些些些些富富富富含含含含维维维维生生生生素素素素及及及及纤纤纤纤维维维维素素素素等等等等食食食食物物物物，预预预预防防防防便秘。便秘。便秘。便秘。8.8.8.8.备备备备好好好好备备备备用用用用电电电电池池池池，注注注注意意意意临临临临时时时时起起起起搏搏搏搏器器器器的的的的低低低低电电电电压压压压报报报报警警警警，及及及及时时时时更更更更换换换换。（一一一一般般般般为为为为9V9V9V9V的的的的锌锌锌锌汞汞汞汞
18、电电电电池池池池或或或或锌锰电池锌锰电池锌锰电池锌锰电池 ）起搏器怕什么起搏器怕什么?避避避避避避免免免免免免使使使使使使磁磁磁磁磁磁铁铁铁铁铁铁靠靠靠靠靠靠近近近近近近起起起起起起搏搏搏搏搏搏器器器器器器，包包包包包包括括括括括括磁磁磁磁磁磁疗疗疗疗疗疗健健健健健健身身身身身身器器器器器器械。械。械。械。械。械。植植植植植植入入入入入入起起起起起起搏搏搏搏搏搏器器器器器器的的的的的的患患患患患患者者者者者者，应应应应应应远远远远远远离离离离离离电电电电电电台台台台台台发发发发发发射射射射射射站站站站站站、电电电电电电视视视视视视发发发发发发射射射射射射台台台台台台、转转转转转转播播播播播播车
19、车车车车车、发发发发发发射射射射射射机机机机机机、雷雷雷雷雷雷达达达达达达、马马马马马马达达达达达达、内内内内内内燃燃燃燃燃燃机机机机机机、高高高高高高压压压压压压电电电电电电场场场场场场、变变变变变变压压压压压压器器器器器器、发发发发发发电电电电电电厂厂厂厂厂厂的的的的的的发发发发发发电电电电电电车车车车车车间间间间间间、电电电电电电弧弧弧弧弧弧焊焊焊焊焊焊接接接接接接、医医医医医医院院院院院院的的的的的的磁磁磁磁磁磁共共共共共共振振振振振振仪仪仪仪仪仪等等等等等等强强强强强强磁磁磁磁磁磁场场场场场场和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。起搏器怕什么?起起起起搏搏搏搏器
20、器器器患患患患者者者者应应应应尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免手手手手机机机机靠靠靠靠近近近近起起起起搏搏搏搏器器器器，打打打打手手手手机机机机时时时时最最最最好好好好使使使使用用用用对对对对侧侧侧侧手手手手，并并并并使使使使手手手手机机机机与与与与起起起起搏搏搏搏器器器器的距离保持在的距离保持在的距离保持在的距离保持在15151515厘米以上厘米以上厘米以上厘米以上。常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及
21、处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池更换电池更换电池常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩常常 见见 故故
22、 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流加大输出电流加大输出电流常常 见见 故故 障障感知不良感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P P P或或或或R R R R波波波波 感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰常常 见见 故故 障障感知过度感知过度常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值感感 谢谢 观观 看看29