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1、 临时心脏起搏器的应用及护理临时心脏起搏器的应用及护理 内科一区 张锦慈纲纲 要要定义定义适应症适应症参数的调节参数的调节 常见故障常见故障 护理护理 定定 义义 临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流电极电极心肌心肌引起心脏兴奋收缩，从而引起心脏兴奋收缩，从而脉冲发生器脉冲发生器替代了原有的心脏替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。起搏点，控制心脏按一定节律收缩。适适 应应 症症紧急临时紧急临时心脏起搏心脏起搏过渡性临时过渡性临时起搏起搏预防性或保护性预防性或保护性临时心脏起搏临时心脏起搏诊断或研究诊断或研究性心脏起搏性心脏起搏起起 搏搏 方方 式
2、式右心室起搏右心室起搏途径有：股静脉、锁骨下静脉、途径有：股静脉、锁骨下静脉、颈静脉颈静脉（很少用）（很少用）经股静脉途径经股静脉途径经锁骨下静脉途径经锁骨下静脉途径导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤心肌穿孔心肌穿孔电极断裂或在心腔内打结电极断裂或在心腔内打结穿刺并发症穿刺并发症感染感染膈肌刺激膈肌刺激并并 发发 症症通常取通常取60-80bpm60-80bpm为基本为基本频率；最常用频率；最常用60bpm60bpm心室感知灵敏度一般设置心室感知灵敏度一般设置为为1-3mV1-3mV，最常用，最常用2.5mV2.5mV心室起搏输出一般设置为
3、心室起搏输出一般设置为3-5mA3-5mA，最常用，最常用5mA5mA起搏输出起搏输出（OutputOutput）感知感知（SensitivitySensitivity）起搏频率起搏频率（RateRate）正常起搏心电图正常起搏心电图常常 见见 故故 障障无起搏脉冲有起搏脉冲，无心室夺获感知不良感知过度表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。常见故障常见故障 无起搏脉冲 常见原因及处理常见原因及处理 原因原因处理处理电极移位或连接处脱落电极移位或连接处脱落电极破损、断裂或打折电极破损、断裂或打折起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭检查电极连接，电
4、极检查电极连接，电极复位或更换电极；更复位或更换电极；更换电池换电池常见故障常见故障 无起搏脉冲常见故障常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获所所发发出出的的起起搏搏器器刺刺激激未未能能产产生生除除极极及及心心脏脏收收缩缩 常见故障常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理常见原因及处理 原因原因重新放置电极重新放置电极加大输出电流加大输出电流处理处理电极移位电极移位输出能量低于刺激阈输出能量低于刺激阈值值心脏穿孔心脏穿孔常见故障常见故障 感知不良起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的QRSQRS波波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良可能导致起搏器
5、计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰起搏器系统感知到QRS波之外的信号,如T波或干扰信号感知过度导致起搏不足常见故障常见故障 感知过度常见原因及处理常见原因及处理 原因原因处理处理肌电信号肌电信号电磁干扰电磁干扰感知灵敏度高感知灵敏度高优化监护导联，优化监护导联，减少干扰信号；减少干扰信号；减低感知灵敏度，减低感知灵敏度，提高其数值提高其数值常见不适常见不适 膈肌起搏策策 略略 并发症的观察及护理备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警（橘红灯闪烁），及时更换临时起搏器妥善固定，观察记录起搏器各项参数，每班应检查接头连接处持续心电监护，注意起搏和感知功能是否正常，注意生命体征的变化术后患者常规平卧位，避免翻身；必要时1/4左侧卧位。高纤维素饮食护理护理指示灯指示灯Thank you!