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1、危急重症患者的病情观察危急重症患者的病情观察与抢救流程与抢救流程1一、猝死一、猝死 猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定：发病后6h内死亡者为猝死，多数学者主张定为1h。引起猝死的常见病因：冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多见 药物中毒或过敏 电解质紊乱，血钾过高或过低 手术及麻醉意外 其他 临床主要表现：突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、紫绀 心电活动消失 呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要点说明：保持呼吸道通畅 迅速开辟两条静脉通路 纠正酸中毒和电解质紊乱 重视脑功能的保护，防止脑水肿的发生2一、猝死一、猝死 操作流程：猝死就地平卧头偏向一侧开放气道人工呼吸胸外按压
2、建立呼吸通道、气管插管、遵医嘱给药针对病因治疗通知医生呼救抢救车叩击、咳嗽、复律连接心电图对症处理：除颤、临时起搏3二、突发缺氧二、突发缺氧 缺氧是空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。临床主要表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力 相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱、心跳快速无力 随着缺氧的加重，会有呼吸困难、紫绀、呼吸暂停、意识模糊，全身皮肤花斑等症状出现要点说明：尽早解除呼吸道梗阻以减少缺氧时间 及时、正确清理病人的呼吸道，保持起到通畅 保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时，保证呼吸机正常工作4二、突发缺氧二、突发缺氧 操作流程：病人突发缺氧平卧、清理
3、呼吸道、保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧，同时立即通知医生评估病人状态及缺氧原因对应采取积极抢救措施，必要时吸痰、建立人工气道、心肺复苏协助医生针对病因治疗5三、突发性低血压三、突发性低血压 突发性低血压是指原本血压不低，或血压高的人群，在某种因素的影响下，导致血压下降而形成的低血压。临床主要分类：饱餐后低血压 体位性低血压 药源性低血压要点说明：血压监测的意义毋庸置疑，但监测过程中应确保准确，一旦发现血压降低应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带因素等干扰 及时通知医生，病情紧急时应动作迅速，权利抢救病人生命 如病情允许，尽量将病人头部放低，以保证脑供血 快速开放两条静脉通路或保持中心
4、静脉通畅，以保证用药及补充血容量6三、突发性低血压三、突发性低血压 操作流程：病人突发性低血压测量准确无误，通知医生平卧、吸氧、建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，给予心电监测遵医嘱给予补液治疗、应用静脉输液泵控制输液速度观察输液后血压变化遵医嘱正确应用血管活性药如正肾、多巴胺，注意保暖观察用药后反应，检测血压，遵医嘱调整药物用量协助医生，积极对病因治疗7四、突发致命性心律失常四、突发致命性心律失常 危及生命的严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致病人出现严重的学流动力学障碍，甚至对病人生命构成威胁。其原理为心脏内冲动的发生与传导不
5、正常，使其速率与节律表现异常并致心输出量下降，重要脏器血流灌注减少，病人可自觉胸闷、心悸、气促、心前区疼痛，严重者出现休克、心脏骤停。要点说明：熟悉常见心律失常的波形，能够准确识别，及时通知医生 立即将病人平卧位，保持安静和镇静 在保证起到、输液静脉通路通畅的情况下立即纠正心律失常，根据不同心律失常的类型给予不同的处理措施 遵医嘱及时、准确用药，并注意观察用药后效果 积极寻找病因，进行对因治疗，对有些心律失常可立即达到治疗目的 严密监测心电图、血压、心律失常变化 积极抗休克及治疗各种并发症，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调8四、突发致命性心律失常四、突发致命性心律失常 操作流程：病人出现致命性
6、心律失常通知医生，如发生信条骤停时立即CPR迅速平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路接心电图、协助医生除颤遵医嘱给抗心律失常药：如利多卡因50100mg静注必要时行人工心脏起搏抢救记录9五、过敏性休克五、过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累积症群。过敏性休克有两大特点：有休克表现即血压下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷 在休克出现之前或同时常有一些与过敏性休克相关的症状：皮肤黏膜表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭表现：病人出现心悸、出汗、面色苍白 意识方面改变要点说明：用药前要详细询问病人过
7、敏史，阳性病人应作醒目及详细说明 本病发生很快，必须迅速做出诊断，及时给予救治 在必须使用有可能诱发过敏性休克的药物前，宜先给予抗组胺药物 应用易导致过敏的药物前需做过敏试验 如有过敏性休克发生，应立即停止药物输入，取平卧位，及时清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通畅10五、过敏性休克五、过敏性休克 操作流程：病人用药出现过敏反应立即停用，消除过敏源通知医生平卧、给予高流量吸氧，开放两条静脉通路遵医嘱给予肾上腺素1mg、抗组胺药：如苯海拉明心电监测及血氧监测、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及气管切开完善抢救记录密切观察生命体征、神志、尿量、末梢循环注意病人保暖，遵医嘱补液11六、高血压危
8、象六、高血压危象 高血压危象是一种临床综合症，主要是由于交感神经功能亢进、儿茶酚胺分泌过多引起小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。高血压危象可发生于任何类型的高血压，收缩压大多超过26.7kPa（200mmHg），舒张压也大多超过17.3kPa（130mmHg）。高血压危象的死亡率极高，主要死于高血压心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。临床主要分类：高血压脑病 重症高血压伴脑血管意外 急性左心衰 心肌缺血 主动脉夹层动脉瘤 儿茶酚胺诱发的高血压危象 肾功能不全 先兆子痫与子痫要点说明：尽快将血压降低至安全范围（舒张压90100mmHg），同时切忌降压过度，导致
9、重要器官灌流不足 重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重 防止病人因剧烈头痛躁动、抽搐而发生坠床、意外伤甚至窒息 掌握好液体滴速及注意事项12六、高血压危象六、高血压危象 操作流程：病人发生高血压危象保持病人安静，绝对卧床休息。将床头抬高30，利于体位降压建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般讲血压控制在（160180）/(100110）mmHg较为安全给予氧气吸入，一般24L/min，并要保持呼吸道通畅严密监测生命体征变化包括血压下降幅度及速度、药物反应、神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等积极治疗病因，控制症状，防治并发症13七、肺栓塞七、肺栓塞
10、 肺栓塞是肺动脉分支被栓子阻塞后发生的相应肺组织发生供血障碍，见于大手术后、久病卧床、妊娠、心功能不全等可导致深静脉血栓脱落进入肺动脉。引起肺栓塞的病因：血栓：最常见的肺栓子为血栓 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫静脉血栓形成的条件：血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态要点说明：长期卧床者应做四肢被动运动，改善周围循环，防止血栓形成 抗凝溶栓治疗后，注意有无出血倾向 密切观察生命体征及胸痛、呼吸困难、咯血、发热、心衰、休克等改善情况并对症处理 确保氧疗措施的准确实施14七、肺栓塞七、肺栓塞 操作流程：病人发生急性肺栓塞保持安静，病人取适宜卧位快速给氧，流量46L/min，保持气道
11、通畅必要时建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧，采取措施缓解病人疼痛开放静脉通路，及时给予药物治疗，并抽血送化验检查给予药物，缓解肺血管及冠脉反射性递增痉挛遵医嘱给予溶栓抗凝治疗采取各种措施，积极抗休克治疗，防止心衰发生，必要时可行手术治疗15八、上消化道大出血八、上消化道大出血 上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段及来自胰腺、胆道的急性出血，是常见的急救病症之一。成人每天出血量大于510ml，粪便隐血试验阳性 每天出血量50100ml，可引起黑便 胃内积血量在250300ml可出现呕血 一次出血量不超过400ml，可不引起全身症状 一次出血量超过400
12、500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等 短期内出血量超过1000ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭要点说明：加强病床监护，认真观察呕血和黑便的情况，及时清理呕吐物和排泄物。出血时令病人静卧，呕血时头偏向一侧，呕血量大者应做好建立人工气道的准备，严防窒息 密切观察病人有无休克征象，备好各种抢救物品及药品，积极抢救的同时寻找原因为对因治疗做好准备，必要时准备急诊手术 遵医嘱做好液体复苏，根据病情调节输液、输血速度，注意保持输液通畅 严密观察病人生命体征变化及复苏治疗效果16八、上消化道大出血八、上消化道大出血 操作流程：病人发生上消化道大出血通知医生，协助病人卧床，给予休克体位吸氧、保持患者呼吸道通畅，必要时建立人工气道开放两条静脉通路，遵医嘱迅速补充血容量，根据不同原因采取不同止血措施，并监测中心静脉压保持环境安静、减轻病人紧张恐惧心理严密观察病人神志、血压、心率及出血情况，并做好护理记录准确执行医嘱，嘱病人禁食，必要时做好手术准备17