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1、院前急救规范和流程院前急救规范和流程一、院前急救v1、院前急救(firstaid)的概念：是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。v院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事故等现场，对伤病员的初步救治。院前急救的意义v院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分，我国急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症，使其能重新生活和劳动。1.1.现场止血包扎现场止血包扎 2.2.包扎固定包扎固
2、定 3.3.骨折固定骨折固定4 4、搬、搬 运运 5.5.上救护车上救护车 6.6.车内监护治疗车内监护治疗院前急救的特点v1.随机性强v2.紧急v3.流动性大v4.急救环境条件差v5.病种多样且病情复杂v6.对症治疗为主v7.体力劳动强度大v8.高经济投入，低经济回报院前急救的任务v日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体）v灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。v大型社会活动的医疗救援保障。v急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训v国防、旅游的医疗救援保障。院前急救的功能v维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止
3、再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。院前急救的基本设备v心肺脑复苏必备器材和药品v生命体征监测装置v创伤急救装置及物品v良好状态的通讯设备院前急救的基本技能v传统的四项技能v心肺复苏技能v急危重症的评估v对常见急危重疾病的认识v对常见急危重征象的认识院前急救运行机制v：v实行二、三级运行模式实行二、三级运行模式v紧急医疗救援中心紧急医疗救援中心v急救分中心急救网络站点v急救站点乌鲁木齐120急救网络站点分布图院前急救规范v急救站点的设置：1、按照每20万人口设置急救站1个，每5万人配1辆救护车。2、业务用房：布局合理，每室独立，建筑面积不少于150平方米。站点业务
4、用房设置v房间配置有：接警室、v医生、护士办公室、v医护驾休息室、v药材设备库、卫生间、v淋浴间、餐厅、v小型会室（培训室）。站点车库、车辆及车载设备v车库：能容纳2辆中型救护车，配备上下水，带暖气，门前道路平坦，能直达车库，保持急救绿色通道畅通。院前急救基本要素v院前急救有三大要素v医疗v交通工具v通讯。医医疗疗v院前急救医疗要素是医学专业技术（人员），并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。目前已有相当数量的医生具备驾驶技能，使
5、现场急救小组工作更配合默契与快速、有效。交通工具v我国目前用于院前急救的车辆主要是救护车。目前我国大、中城市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种类较多，但不及国外标准的流动ICU，仅类似国外标准的监护型车，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院或到院复查、体检等。通讯工具v1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救护车
6、内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。急救人员配备v1、医护驾按医护驾按1:1:1的比例配置，按每的比例配置，按每天天1辆值班车计算，至少要配置辆值班车计算，至少要配置12名，名，同时每车要配置同时每车要配置6名担架员。名担架员。医护驾的要求v医生医生：身体健康，临床医学专业本科以上学历，具有两年以身体健康，临床医学专业本科以上学历，具有两
7、年以上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。v护士：护士：身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。同时取得院前急救专业岗位培训证书。v驾驶员：驾驶员：急救司机准入条件年龄急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具岁以下，身体健康，具有有B1照以上驾驶证，照以上驾驶证，5年以上驾龄
8、，经过急诊急救相关知识年以上驾龄，经过急诊急救相关知识培训合格培训合格车辆配置v救护车1辆/站，救护车性能良好。v车载抢救设备及物品齐全（见附件）v车载抢救药品齐全（见附件急救车配备移动电话一部。v按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。v结合当地实际，有条件的地区可配备GPS定位及无线对讲通讯系统。v院前急救工作流程1、120电话呼救2、受理急救电话3、救护人员迅速出动4、指定地点与接车人会合5、到达现场，展开急救6、安全搬运7、确定转运医院8、途中监护9、抵达医院10、返回1 1 一般情况紧急医疗救援活动一般情况紧急医疗救援活动2 2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动较重大灾害事故紧急医疗救援
9、活动院前急救医生工作流程v1.提前10分钟上班，接到出诊指令后夏季3分钟，冬季4分钟之内出车并与患方联系。v2.到达接车地点后，医生要再次询问接车人有关患者病情等情况，以确定携带相关抢救物品。v3.到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、病情等，立即检查病人情况，及时做出初步判断，按照急救操作规程，实施现场救治。v4.向病人及家属交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家属意愿”的原则，确定病人转送医院进行救治。v5.初步救治后，根据伤病员病情采取正确的搬运方式和体位，安全搬运伤病员。v6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，要及时告知120指挥中心通知医院做好抢救准备。v7.如遇伤病员
10、已经死亡，及时进行心肺复苏抢救、心电图记录，并告知病人家属和（或）现场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。院前急救医生工作流程v9.转送病人途中，密切观察病人的病情变化，发现病情变化及时抢救、处理。10.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室）后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥善安排病人后，立即返回急救站及时书写院前急救病历和填写相关记录。v11.返回后，及时检查补充急救物品、药品、器械，为下一次出诊做好准备。院前急救护士工作流程v1.提前10分钟上班，与上一班人员交接检查药品、器械、材料，接到出诊指令后34分钟之内出车。v2.到达现场后，按照医嘱，配
11、合医生进行必要的检查和救治。v3.接诊过程中，根据病情变化做出相应的处理。v5.抵达医院后，协助医生交接病人，收取费用或协助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及记录。v6.应及时检查补充急救物品、药品、器械，按规定进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。院前急救驾驶员工作流程v1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路线、安全快速到达指定的接诊地点。v2.到达接诊现场后，立即用车载GPS终端向120指挥中心发送“到达现场”信息，根据现场情况将车辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆后门，方便病
12、人上车。并简单报告现场情况。v3.协助将病人搬运上车，用车载GPS终端向120指挥中心发送“抢救转送”信息，安全快速地将病人送达指定医院。v4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者从车内转送院内。v5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”，到站后发送“站内待命”的信息。v6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥中心报告，并随时保持联系。院前急救担架员工作流程v1.担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3分钟内上车出诊。v2.到达现场后，担架员应协助医护人员携带抢救器
13、械，送至病人家中或现场。v3.现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。v4.搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做好搬运工作。v5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作；车载医疗设备vv心电图机喉镜夹板便携式呼吸机听诊器颈托v除颤仪血压计舌钳v血糖仪开口器手电筒v吸引器呼吸球囊体温计v清创缝合包导尿包气管导管氧气瓶（氧气袋）2升棉被氧气湿化瓶v产式担架及安全带上车担架及安全带氧气瓶（10升）车载急救药品v盐酸肾上腺素针剂注射用血凝酶针或其他v硫酸阿托品针剂盐酸哌替啶针盐酸纳洛酮针剂氨茶碱v盐酸胺碘酮针剂吗啡
14、针剂v盐酸利多卡因针剂地西泮针v西地兰针剂硝酸甘油针剂v异搏定压宁定或其他v呋塞米盐酸多巴胺针剂v地塞米松20%甘露醇v平衡液（代血浆）10葡萄糖酸钙针剂v5%葡萄糖注射液水、盐水50%葡萄糖针院前急救原则v1.立即脱离险区现场，并快速评估v2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。v3.争分夺秒，就地取材v4.分类检送，迅速安全转运v5.加强途中监护和记录检伤分类v危重伤，需紧急手术v重伤，需急诊手术，但可稍等待v轻伤，不需住院治疗v重伤垂危，生存希望很小分检方法v如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料O
15、（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运院前急救人员的基本要求v1.要有高度的责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。v2、要有高尚的医德、不怕脏，不怕累，不怕承担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。v随时做好出诊准备，不断地缩短急救反应时间。v全面掌握专业技术知识，在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。v密切协作，相互支持，配合默契。v必须尊重危、急、重病人的优先获得救治的权利，禁止推为病人。院前急救出诊规范v1.平时“三备一畅通”：急
16、救人员、抢救器材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。v2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。立即通知出诊3.出车“一快一原则”：急救人员要根据调度指令、病情迅速出车。一原则：1分钟接警，3分钟出车，尽快达到现场的原则。v4.现场急救严格执行“四步骤一牢记”：迅速询问病史，认真查体，初步诊断，快速急救处置。牢记急救程序。v5.搬运要把握好“三要一原则”：病情要允许，家属要同意，搬运要正确，尽力做到安全搬运原则。v6.到院要做到“两个及时，两个认真”：及时完善必备检查，及时明确诊断。认真与接诊人员交接病情与处置，认真做好出诊记录。v7.最后做好药品器材的补充，做好再次出诊准备。