便秘的危害与预防课件.ppt

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1、一、什么是便秘便秘是指由于粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长但大便干结,排出困难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。即使每天都排大便,但排便困难且便后不尽感明显,或伴腹胀,也属于便秘的范畴。研究资料表明,多数人大便频次为3次/周至一天3次,极少数人3天以上一次大便而无不适。排便的生理过程排便的生理过程排便是一个复杂的生理运动过程,有多个系统参加。一般认为,由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分(约10%),故小肠在便秘的病理过程中不占重要位置。平时固态粪便存储于乙状结肠,当乙状结肠或近端结肠收缩时,可将粪便驱入直肠,引发排便反射。直肠平时呈空虚状态,直

2、肠瓣及耻骨直肠肌收缩形成的肛直角可以阻止粪便进入直肠肛管。(少数人直肠中可存有少量粪便,但不引起便意)当粪便被驱入直肠时,引起两方面的变化:一方面对直肠产生机械性扩张,使直肠内压升高,通过直肠壁内反射,使内括约肌弛缓、张力下降,肛管压力降低。(这种反射呈容量依赖性和速度依赖性)与此同时,盆底肌、外括约肌则反射性收缩,防止因内括约肌张力下降而可能产生的大便失禁。另一方面,下降的粪便压迫盆底,刺激分布于盆底的排便感受器,冲动至大脑皮层产生便意,并引起直肠平滑肌的反射性收缩。如果环境允许则可有意识地解除盆底肌、外括约肌的主动收缩,使其松弛,盆底下降呈漏斗状,肛直角变大,肛管压力下降;同时直肠和远端结

3、肠反射性收缩使肠管缩短,肠腔内压升高;因便意刺激而引起反射性腹压上升,排便动力大大超过排便阻力,粪便得以顺利排出。如果环境不允许,则盆底肌、外括约肌主动收缩,不让粪便进入肛管,同时直肠、结肠亦适应性地松弛,使直肠内压下降,便意逐步解除,如果仍不理会便意,粪便将在直肠逆蠕动驱动下返回上方结肠。二、便秘的分类1、慢传输型便秘:肠道传输能力减弱引起的便秘,一般青年女性多见。2、出口梗阻型便秘(1)直肠前突:多见女性,因直肠阴道隔薄弱,长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出引起。指诊可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域,排便造影可直接显示直肠前突的宽度和深度。(2)直肠黏膜内套叠:因直肠黏膜松弛、脱垂,排便时

4、形成套叠,堵塞肛管上口,引起排便困难越大,用力越大,梗阻感越重。(3)耻骨直肠肌综合征:耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使盆底出口处梗阻,引起便秘。(4)盆底痉挛综合征:正常排便时,耻骨直肠肌和肛管外括约肌松弛,使肛管直肠角度变大,肛管松弛,便于粪便排出。若排便时二者不能松弛,甚至收缩,则会阻塞肠道出口,引起排便困难。3、混合型便秘三、形成的主要原因引起便秘的原因众多,主要有:1、饮食因素:进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。3、腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。4、老年体弱、

5、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。5、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。6、不良的如厕习惯:如厕时看手机、报纸等。7、药物因素:奥美拉唑、阿托品、氢氧化铝、格列齐特、硝苯地平、辛伐他汀等等。8、疾病因素:肠道外病变压迫(盆腔肿瘤、前列腺肿瘤、腹水等)、糖尿病、脊髓炎、脑肿瘤、甲减等。四、中医病因病机四、中医病因病机主要病机为各种原因导致大肠传导功能失常,与脾胃、肾、肺、肝、心功能关系密切。1、脾胃为后天之本,气血生化之源,脾脏输布津液正常可使津液下润肠道,而大便通畅。2、肾开窍于二阴,司二便。肾气虚则大肠传导无力,阳虚则大肠失于温煦,阴寒內结则大便艰涩;肾精亏耗,肠道失润而便干

6、男性。素问.至真要大论:“大便难病本在肾。”3、肝之疏泄能促进大便排出,肝郁不畅,大肠传导失职;肺主一身之气,与大肠相表里,肺气雍滞,气机升降失常,大肠传导弛缓,则大便难行。肺为水之上源,肺失宣降,水液不行,则肠道干枯而大便秘结。4、心火刑肺金,必刑大肠;肺与大肠相表里,心火盛,肺不能受,自移热于大肠,热盛伤阴,肠道干枯而大便难。五、诊断罗马诊断标准符合下列中的2项以上:超过1/4排便需用力;超过1/4排便为硬便或块状便;超过1/4时间有排便不净感;超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感;超过1/4排便需人工方法辅助;每周少于3次排便。在诊断前6个月出现症状,最近的3个月满足诊断标准。如果不使用泻药

7、,松散便很少见到。六、辅助检查临床上对于便秘患者,大便常规、隐血试验和直肠指检是常规检查内容。1、直肠指检:有助于发现直肠下段占位病变、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、盆底肌情况等。2、肛门镜检查:可发现直肠下段占位病变、炎症、直肠黏膜松弛或套叠。3、腹部平片:可明确有无肠梗阻,确定梗阻的部位。4、钡剂灌肠:了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态,亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。5、排粪造影检查:对排便障碍患者进行检查的一种较新的方法,进行静态和动态观察,能较好地显示直肠肛管出口阻塞病变,并且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果,为临床提供可靠的客观依据。直肠前突直肠黏膜内脱垂及

8、直肠前突耻骨直肠肌“搁架征”,肛直角变小6、结肠传输试验:判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种检查方法。72小时内排出达80%(20粒)以上为大肠传输功能正常。第一天第二天7、电子结肠镜:可除外肠腔内器质性疾患。七、便秘的危害1、猝死:高血压、冠心病等患者,特别是老年人便秘,用力排便时可使血压急剧上升,造成中风甚至猝死。2、诱发癌症:大肠积聚的食物腐败之后,形成有害物质,导致人体慢性中毒,从而引发多种疾病。如大肠癌、乳腺癌。3、并发疾病:便秘病人常并发肛肠病,如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。4、导致肥胖:人体每天代谢废物和有害物质主要通过四大排泄系统(大肠、皮肤、呼吸道、泌尿道)排出,这四大系统任

9、何一方的功能失常必将加重或影响其它系统负担。粪便滞留肠道,大量分解代谢产物及有害物质存储于肠道,部分可通过肠粘膜吸收,且宿便会压迫内脏,改变腹部形状,产生肥胖。5、影响美容:由于粪便长时间滞留肠道,腐败后产生大量有害毒素,易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。6、产生体臭:引起口臭、体臭。7、产生精神症状:长期便秘病人可伴有抑郁、烦躁不安、失眠等。8、影响进食:便秘可使腹部胀满,产生恶心、反酸、厌食。八、便秘的预防1、避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少;2、建议患者每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠

10、的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。3、养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。4、避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。5、合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。6、避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻

11、药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。九、治疗一、一般治疗:治疗原发病的同时,纠正不良生活饮食习惯及排便习惯。二、药物治疗:1、溶剂性通便剂:主要为欧车前亲水胶及含纤维素的各种制剂如小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋、甲基纤维素等。2、渗透性泻剂:2.1 聚乙二醇聚乙二醇3350(默维可)、聚乙二醇4000(福松)。不被肠道吸收,能吸附水分,使粪便软化。2.2盐类泻剂-硫酸镁、硫酸钠(芒硝)等。2.3乳果糖和山梨醇糖浆。3、刺激性泻剂:蒽醌类的植物性泻药:主要作用于大肠,包括大黄、番泻叶、芦荟等;双苯甲烷类如酚酞、比沙可啶等;蓖麻油。可导致大肠肌无力,形成药物依赖和大便失禁,故不宜长期应用,主要用于

12、肠道准备。4、润滑性泻剂:包括液状石蜡、甘油和多库酯多醛等。能软化粪便,同时润滑肠壁,使粪便易于排除,主要应用于避免排便用力的患者,例如年老体弱或伴有高血压、心功能不全等患者。5、促动力药:主要为5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药、拟副交感神经药、胃动素激动药、CCK受体阻滞药等。其中5-HT4受体激动剂是目前治疗慢性便秘较常用的药物,包括苯甲酰胺类、苯并咪唑类和吲哚烷基胺类。苯甲酰胺类5-HT4受体激动剂有西沙必利、普卡必利、莫沙必利等。但西沙必利可延长Q-T间期,引起严重心律失常,特别是与影响细胞色素P450的药物如红霉素、氟康唑等同时应用时,目前临床已经停用。6、微生态制剂:常用药品主

13、要有双歧三联活菌(粪链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)、乳酸菌素片等。三、生物反馈治疗:通过人体内生 理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有 意识的“意念”控制和心理训练。四、结肠水疗:在电脑控制下,将温水或药物灌注入结肠,使液体在结肠内做有规律地仿生运动,不停地给结肠壁以良性刺激,帮助“肠脑“恢复正常的感觉系统及蠕动,建立有规律的排便反射,从而达到治疗和预防目的。五、手术治疗六、辩证施治1、实秘1.1热秘证:病机:大肠积热、津伤便结 治法:泻热导滞、润肠通便 方药:麻子仁丸加减。1.2气秘证:病机:肝郁气滞、糟粕内停。治法:顺气导滞、攻下通便。方药:六磨汤加减。2、虚秘2.1气虚便秘:病机:肺脾气虚,传送无力。治法:补气健脾,润肠通便。方药:黄芪汤加减。2.2血虚便秘:病机:阴血不足,肠道干涩。治法:养血润燥。方药:润肠丸加减。2.3阴虚便秘:病机:阴津不足,肠失濡润。治法:滋阴补肾。方药:六味地黄汤加减。2.4阳虚便秘:病机:肾阳虚弱,阴寒凝结。治法:润肠通便。方药:济川煎加减。七、其他疗法:针灸治疗、埋线治疗、耳穴治疗、穴位敷贴治疗、推拿按摩治疗等。谢谢!

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