《临床药物治疗学第十三章呼吸系统常见病的药物治课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药物治疗学第十三章呼吸系统常见病的药物治课件.ppt（76页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十二章呼吸系统常见病的药物治疗呼吸系统呼吸系统肺外呼吸肺外呼吸道道肺肺气管、主支气管气管、主支气管组组成成肺内各级支气管肺内各级支气管肺泡肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道 功能功能 与外界进行气体交换，即与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。吸入氧气，呼出二氧化碳。鼻、咽、喉鼻、咽、喉 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 常见疾病，按病变部位常诊断常见疾病，按病变部位常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染。桃体炎，统称上呼吸道感染。病因病因病病毒毒：占占以以上上：呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒毒、付付流流感感病病毒毒
2、、鼻鼻病病毒毒、腺腺病病毒毒、冠冠状病毒、柯萨奇病毒等。状病毒、柯萨奇病毒等。细细菌菌：溶溶血血性性链链球球菌菌，肺肺炎炎链链球球菌菌，流流感感嗜血杆菌。嗜血杆菌。肺肺炎炎支支原原体体：婴婴幼幼儿儿时时期期呼呼吸吸系系统统解解剖剖和和免疫特点易患本病。免疫特点易患本病。上呼吸道感染症狀上呼吸道感染症狀鼻涕鼻涕 鼻塞鼻塞 喉痛喉痛 扁桃腺化脓扁桃腺化脓 声嘶声嘶 全身酸痛全身酸痛咳嗽咳嗽 发热发热头痛头痛 上呼吸道感染临床表现分类上呼吸道感染临床表现分类普通感冒普通感冒病毒性咽炎喉炎病毒性咽炎喉炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽结膜热咽结膜热细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎n单一药物治疗原则单一药物治
3、疗原则n换药与合并用药原则换药与合并用药原则n个体化用药原则个体化用药原则上呼吸道感染治疗原则上呼吸道感染治疗原则症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意休息，多饮水，避免受凉和劳累。休息，多饮水，避免受凉和劳累。休息，多饮水，避免受凉和劳累。休息，多饮水，避免受凉和劳累。病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇痛药或抗组胺药
4、缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一般不主张使用。般不主张使用。般不主张使用。般不主张使用。症状重，发热不退或达症状重，发热不退或达症状重，发热不退或达症状重，发热不退或达 以上，有浓痰、扁桃体肿以上，有浓痰、扁桃体肿以上，有浓痰、扁桃体肿以上，有浓痰、扁桃体肿大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。上呼吸道感染治疗原则上呼吸道感染治疗原则 治
5、疗治疗 支持及对症治疗，防治并发症。支持及对症治疗，防治并发症。.全全身身治治疗疗：护护理理、饮饮食食，物物理理降降温温，解解热热镇镇痛痛药，中药，抗病毒，抗细菌。药，中药，抗病毒，抗细菌。.局部治疗：咽喉片、滴鼻液。局部治疗：咽喉片、滴鼻液。预防预防 避避免免接接触触病病人人，加加强强锻锻炼炼。反反复复感感冒冒者者予予左左旋旋米米唑，转移因子等，提高抵抗力。唑，转移因子等，提高抵抗力。上呼吸道感染处理上呼吸道感染处理上呼吸道感染发热的处理上呼吸道感染发热的处理n n摄氏摄氏 度以上：冰枕度以上：冰枕n n摄氏摄氏 度以上：口服退烧药度以上：口服退烧药n n摄氏摄氏 度以上：肛门塞剂度以上：肛
6、门塞剂n n摄氏摄氏 度以上：温水擦拭度以上：温水擦拭感冒与吃药感冒与吃药问题：问题：n感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？n这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？n症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？n这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？n科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。n感冒治疗的基
7、本原则是对症治疗，这也是国际上倡感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。药市场及品牌都是按感冒症状细分。n我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。药的意识和副作用考虑比较少。n目前国内市场上大部分感冒药都强调目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。n医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理医生和患者
8、都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。对症治疗。感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。头痛、全身不适、咽痛等主要症状。n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到种成分的互相组合：中，主要靠不到种成分的互相组合：n、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、
9、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；n、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；n、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；n、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；n我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。各
10、种成分的副作用各种成分的副作用n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损长期或大剂量服用可引起肝脏损害害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：冒药时需要注意：n、肝肾功能不全者在使用时需要、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。特别注意。n、药物易蓄积肝肾，岁以下幼儿、药物易蓄积肝肾，岁以下幼儿应禁止使用。应禁止使用。n、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。用。您知道哪些感冒药含有？您知道哪些感冒药含有？n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康必得、
11、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺小儿速效
12、感冒胶囊、感康、感诺。n双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，泻等胃肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶小板减
13、少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能抑制或使其加重的可能n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：n、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。n、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。n、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n、老年人慎用。、老年人慎用。n、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸
14、钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；碍性贫血以及形成致癌物质；n、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。减少。n、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用但有白细胞减少，贫血患者不宜服用n含有氨基比林成分的感冒
15、药有：克感敏颗含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道皮炎及全身瘙痒的报道n使用时需要注意：使用时需要注意：n、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道
16、溃疡病史和有出血倾向者慎用。n、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。n、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。者禁用。n、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣胶囊、臣功再欣n阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用部粘液分泌，使胃粘膜的保护作
17、用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。竭，故儿童用此药时应特别小心。阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：使用时需要注意：、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、肝，肾功
18、能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、儿童慎用。、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊囊n儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？n儿童发热很常见，而退热药种类很多，家儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。大人用的退
19、热药喂给孩子。n退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！n即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用n、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；名扑热息痛）；n、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。酚类药不能使热度退下，可以用美林。n要注意，泰诺林的间隔是个小时，美林是要注意，泰诺林的间隔是个小时，美林是个小时，不能弄错。个小时，不能弄错。n五种退热药物比较：五种退热药物比较：n、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂
20、，也是世界卫生组织（）推荐个月以上剂，也是世界卫生组织（）推荐个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。剂型较多，适合儿童使用。n、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于在儿科退
21、热方面比较安全、高效，适用于个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。用商品名为托恩、美林等。n五种退热药物比较：五种退热药物比较：n、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，岁以下病，诱发雷氏综合征
22、和肾脏损害。英国明确规定，岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。n、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。n、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用、安乃近解热作用显著，但毒副作用明
23、显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。阿司匹林的故事阿司匹林的故事n年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有例个月至岁的病年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有例个月至岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，死
24、亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为后来人们便称此病为“雷耶氏综合征雷耶氏综合征”。n雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约天左右最易流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国报告，雷耶氏综合征病严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达。小儿患此病，病情严重者，会产生
25、脑部损人的死亡率高达。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，岁以下不得使用。为防患于未然，岁以下不得使用。n据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑
26、制骨髓造血至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。功能，导致白细胞、血小板等明显减少。扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除消除卡他症状卡他症状n轻微的嗜睡作用轻微的嗜睡作用n使用时需要注意：使用时需要注意：n、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；n、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；使症状加剧，慎用；n、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼门狭窄、
27、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高血、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。n、本品作用于受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。、本品作用于受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。n、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。n含有扑尔敏成分的感冒药有：含有扑尔敏成分的感冒药有：n感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、日夜百服宁、海王感冒剂、感
28、冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。诺、新速效感、力克舒胶囊。n排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。n目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。敏成分。n当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔
29、敏能梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。导致排尿困难。n前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。尔敏的抗感冒药。药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血管血管中枢中枢镇镇咳咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其其他他加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚
30、烷胺胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林非那氨基比林非那西丁西丁氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明明伪麻黄伪麻黄碱碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那特非那丁丁伪麻黄伪麻黄碱碱药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药
31、药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏吗啉吗啉胍胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚金刚烷胺烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因氨基氨基比林比林速效伤风胶速效伤风胶囊囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝板蓝根根二氧二氧丙嗪丙嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙
32、芬白加黑感冒白加黑感冒片片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明（夜）明（夜）伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因可立克可立克对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因扑感灵扑感灵对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯
33、苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡咖啡因因水杨水杨酰胺酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉吗啉胍胍大青大青叶叶库克小儿速库克小儿速效感冒胶囊效感冒胶囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感康感康对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感诺感诺对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛
34、黄药药名名解解热热止痛止痛抗抗过过敏敏缩缩血血管管中枢中枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工牛人工牛黄黄力克舒胶力克舒胶囊囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱咳平咳平咖啡咖啡因因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱新芬泰胶新芬泰胶囊囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵寿堂效灵感冒胶囊感冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感
35、冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱雷登泰雷登泰伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚服用感冒药不能只按习惯，要按症状服用感冒药不能只按习惯，要按症状n以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金
36、刚感冒片、可立克、感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。新速效感、力克舒胶囊。n以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。童咳水。n以病
37、毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺轻克、感立克、可立克、感康、感诺特殊人群感冒时药物选择特殊人群感冒时药物选择n肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰尔伪麻、雷登泰n开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感
38、立克、胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。n孕妇：所有西药成分均不适宜服用。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。n高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。康、感诺。n前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药
39、，加合前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。n消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、快可、泰克、感速宁感速宁 肺炎肺炎n n肺炎（）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症n n资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第位死亡原因，在我国则居第位病因和发病机制病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体 宿主因素分分 类类（一）解剖分类（一）解剖分类、大叶性肺炎（）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡
40、腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌n线显示节段性片状密度增高影大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎右中叶肺炎片肺窗片肺窗右中叶肺炎右中叶肺炎片纵隔窗片纵隔窗、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（）n n即支气管肺炎（）：炎症经支气管即支气管肺炎（）：炎症经支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡n n多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等n n线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本、间质性肺
41、炎（、间质性肺炎（）n n以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症n n多多由由细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、病病毒毒、卡卡氏氏肺肺囊囊虫引起虫引起n n累累及及支支气气管管壁壁和和支支气气管管周周围围，有有肺肺泡泡壁壁增增生生及及间质水肿间质水肿n n线线显显示示为为一一侧侧或或双双侧侧肺肺下下部部的的不不规规则则条条索索状状密密度增高阴影度增高阴影 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片间质性肺炎片间质性肺炎片间质性肺炎间质性肺炎片肺窗片肺窗（二）病因分类（二）病因分类、细菌性肺炎、细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）体
42、等）、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）毒等）、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）、物理、化学及过敏性肺炎、物理、化学及过敏性肺炎、细菌性肺炎、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的最常见，占肺炎的最常见，占肺炎的最常见，占肺炎的 （）常见致病菌（）常见致病菌（）常见致病菌（）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、
43、金黄色葡萄球菌等葡萄球菌等葡萄球菌等葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌（）病原菌分布规律的变化（）病原菌分布规律的变化（）病原菌分布规律的变化（）病原菌分布规律的变化近年来病原菌的分布规律正在发生变化近年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆革兰
44、阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加真菌发病率增加耐药菌株不断增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变变化的原因：环境发生改变（三）患病环境分类（三）患病环境分类 按发生环境可分为：按发生环境可分为：、社区获得性肺炎（、社区获得性肺炎（，）、医院获得性肺炎（、医院获得性肺炎（，）、社区获得性肺炎（）、社区获得性肺炎（）n n是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院
45、后平均具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎潜伏期内发病的肺炎n n肺炎球菌（）肺炎球菌（）n n革兰阴性杆菌（），其中最常见的是肺炎克雷革兰阴性杆菌（），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌伯杆菌、医院获得性肺炎（）、医院获得性肺炎（）n n是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院小时后在医院内发生的肺炎小时后在医院内发生的肺炎n n占全部院内感染的第位占全部院内感染的第位n n革兰染色阴性杆菌（）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯革兰染色阴性杆菌（）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
46、n n肺炎球菌（）肺炎球菌（）n n金黄色葡萄球菌（）金黄色葡萄球菌（）n n免疫受损宿主（）免疫受损宿主（）n n发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀n n肺实变及胸水体征肺实变及胸水体征n n革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶肿，常累及双肺下叶n n病变范围大可有呼吸困难，呼吸窘迫病变范围大可有呼吸困难，呼吸窘迫临床表现并发症并发症、感染性休克、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、肺脓肿细菌性肺炎实验室检查细菌性肺炎实验室检查血常规：升高，
47、血常规：升高，并有核左移或中毒颗粒，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测右中叶肺炎正位片线检查右中叶肺炎右侧位片治 疗.抗感染治疗.对症支持治疗.并发症的处理抗感染治疗抗感染治疗n n抗感染治疗是最主要的环节抗感染治疗是最主要的环节n n重症肺炎首选广谱强力抗菌药物重症肺炎首选广谱强力抗菌药物n n尽早（小时）开始经验性治疗尽早（小时）开始经验性治疗n n小时后应对病情进行评价小时后应对病情进行评价n n并根据培养结果选择针对性抗生素并根据培养结果
48、选择针对性抗生素抗感染治疗抗感染治疗n n轻症患者口服，较重者肌注或静脉注射。轻症患者口服，较重者肌注或静脉注射。n n疗程示不同病原体、病情严重程度而异，疗程示不同病原体、病情严重程度而异，不易把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药不易把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。物的指征。n n肺炎链球菌：热退后小时肺炎链球菌：热退后小时n n非典型病原体：天非典型病原体：天抗感染治疗抗感染治疗n n合理用药减少耐药合理用药减少耐药n n联合用药要有明确指征，一般两种，最多联合用药要有明确指征，一般两种，最多不超过三种。不超过三种。支持疗法支持疗法n n卧床休息卧床休息n n补充热量、水分、蛋白质及
49、维生素等补充热量、水分、蛋白质及维生素等n n物理或药物降温物理或药物降温n n止咳化痰止咳化痰.并发症的处理并发症的处理 若体温降而复升或天内仍不下降者，可若体温降而复升或天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流怀疑脓胸患者，应积极排脓引流正确选用药品正确选用药品n n常用抗感染药物剂量用法见课本表常用抗感染药物剂量用法见课本表n n注意事项：注意事项：n n过敏反应过敏反应n n双硫仑样反应双硫仑样反应n n喹诺酮类药物用药速度及光敏现象喹诺酮类药物用药速
50、度及光敏现象不良反应监测及防治不良反应监测及防治n n大环内酯类与喹诺酮类大环内酯类与喹诺酮类n n青霉素青霉素n n轻症过敏：皮疹、瘙痒轻症过敏：皮疹、瘙痒n n重症过敏：过敏性休克（呼吸衰竭、循重症过敏：过敏性休克（呼吸衰竭、循环衰竭、中枢症状）环衰竭、中枢症状）不良反应监测及防治不良反应监测及防治n n过敏性休克的防治过敏性休克的防治过敏性休克的防治过敏性休克的防治n n适应症适应症适应症适应症n n过敏史过敏史过敏史过敏史n n皮试皮试皮试皮试n n用前配置用前配置用前配置用前配置n n避免饥饿时注射避免饥饿时注射避免饥饿时注射避免饥饿时注射n n抢救准备：肾上腺素、糖皮质激素、血管活