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1、重症医学科患者休克护理常规1 .定义机体受到外来或内在有害因素的强烈侵袭，迅速 引起神经、内分泌、循环和代谢的功能障碍，有效血容量锐 减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢逐渐增加，以 末梢循环障碍为特点的病理综合征。2 .病情观察。（1）观察测血压、脉搏、呼吸，观察面色、神志、肢 体色泽、尿量及温度等变化。（2）观察皮肤黏膜有无瘀斑或消化道出血，注意发现 早期血管内凝血症状。（3）观察受伤部位、数目、大小、伤口有无出血、肿 胀，分泌物颜色、气味、有无气泡等，发现异常，及时报告 医生。3 .护理措施。（1）正确记录出入量，留置导尿，记每小时尿量。（2）及时监测血气、电解质，保持水电解质酸碱平
2、衡。（3）取平卧位或中凹卧位，头偏向一侧，头高10。 20。、下肢抬高2030。，以促进静脉回流，增加回心血 量。（是有脊柱损伤时禁用此卧位），注意保暖。（4）吸氧，通常以鼻导管吸氧（26L/min）或面罩供 氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。（5）保暖。注意四肢及躯干的保暖，适当加盖棉被、 毛毯、但对高热患者要降温，以物理降温为主，以免因药物 降温导致出汗过多而加重休克，尤其对低血压和低血容量者 绝对忌用药物降温。头部可置冰帽，以降低脑代谢，保护脑 细胞。（6）及早建立静脉通路。快速有效地建立静脉通路是 扩充血容量的先决条件，并可同时抽血进行血型检查及配血。 一般选用粗套管针，建立两条或两条以上
3、的静脉通路，以保 障扩容治疗和各类药物的及时应用，其中一条应为深静脉， 以供监测中心静脉压。静脉通路保持通畅，合理搭配各种液 体种类，根据血压调节升压药浓度、滴速，避免在周围浅表 静脉应用升压药并防止外溢，以免引起组织坏死。（7）镇静止痛。对创伤性休克、神经源性休克、急性 心肌梗死引起的心源性休克等患者，应注意及时控制剧烈疼 痛，遵医嘱使用响应药物。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，必要时雾化吸入。（8）预防感染。观察与感染有关的各种征象，做好血， 尿标本的收集和送检，监测白细胞计数和分类情况，做好伤 口、静脉切口、静脉留置导管、导尿管、气管插管、气管切 开等的护理。（9）做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗护理。(10)做好各项基础护理，预防并发症发生。