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1、人工心脏起搏器第1页，共29页，编辑于2022年，星期三需要大家了解的相关知识？为什么要安装起搏器？为什么要安装起搏器？手术前需要准备什么？手术前需要准备什么？手术过程是什么？手术过程是什么？手术后注意事项及随访注意事项？手术后注意事项及随访注意事项？手术后的心里变化？手术后的心里变化？第2页，共29页，编辑于2022年，星期三 SSS:SSS:SSS:窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞 窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏 慢慢慢慢慢慢-快综合征快综合征快综合征快综合征快综合征快综合征 变时性
2、功能障碍变时性功能障碍变时性功能障碍变时性功能障碍变时性功能障碍变时性功能障碍 AVB:AVB:AVB:房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞症状性心动过缓症状性心动过缓（symptomaticsymptomaticbradycardiabradycardia）第3页，共29页，编辑于2022年，星期三临时性起搏和永久性起搏第4页，共29页，编辑于2022年，星期三临时性起搏术（保护性心脏起搏）：（保护性心脏起搏）：AMIAMI伴高度或者完全性伴高度或者完全性AVBAVB者，一般在者，一般在2-32-3周内恢复正常。周内恢复正常。应应用用较较长长时时间间抗抗心
3、心律律失失常常药药的的房房颤颤患患者者，并并怀怀疑疑存存在在病病窦窦综综合合征征而需进行电复律时。而需进行电复律时。急急性性心心肌肌炎炎，药药物物中中毒毒，电电解解质质紊紊乱乱或或术术后后出出现现高高度度AVBAVB伴伴阿阿斯斯且药物治疗无效。且药物治疗无效。病窦综合征者行病窦综合征者行PCIPCI术前临时起搏较为安全。术前临时起搏较为安全。进行大的心外科手术有可能波及传导系统者。进行大的心外科手术有可能波及传导系统者。永永久久性性起起搏搏器器术术前前因因心心动动过过缓缓而而症症状状严严重重者者,对对起起搏搏器器高高度度依依赖赖又又需更换起搏器者。需更换起搏器者。第5页，共29页，编辑于202
4、2年，星期三永久性心脏起搏适应症 窦房结功能障碍窦房结功能障碍,心率持续心率持续5050次次/分分 有症状者有症状者.病窦慢快综合征病窦慢快综合征,房扑房颤房扑房颤 转律时心室停搏转律时心室停搏3 3秒秒.颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室停搏颈动脉窦过敏至心率下降有症状或心室停搏3 3秒者秒者.分分支支水水平平阻阻滞滞间间发发度度型型AVBAVB伴伴有有症症状状、H-VH-V间间期期 100ms;100ms;或或心室停搏时间心室停搏时间33秒者。秒者。高度高度,度度AVBAVB伴阿斯综合征或晕厥发作者伴阿斯综合征或晕厥发作者。必须应用药物控制心室率或其他治疗而引起上述症状者。必须应用药物控制
5、心室率或其他治疗而引起上述症状者。第6页，共29页，编辑于2022年，星期三手术前的准备 向向病病人人及及家家属属详详细细介介绍绍手手术术的的目目的的、大大体体过过程程、危危险险性性、注注意意事事项项、解除其思想顾虑并积极配合手术。术前一周停抗凝解除其思想顾虑并积极配合手术。术前一周停抗凝,抗聚药物。抗聚药物。手术前备皮手术前备皮(前胸至双腋窝、前臂上前胸至双腋窝、前臂上1/31/3、双颈及腋毛、双颈及腋毛)及做青霉素皮试。及做青霉素皮试。手手术术前前做做好好个个人人卫卫生生，注注意意休休息息必必要要时时予予以以小小剂剂量量镇镇静静剂剂并并嘱嘱其其练练习习床上解小便。床上解小便。手手术术当当天
6、天晨晨起起禁禁食食不不禁禁药药、晨晨起起遵遵医医嘱嘱输输液液,一一般般采采用用左左下下肢肢留留置置套套管管针针。第7页，共29页，编辑于2022年，星期三手术时间一般手术时间一般1 1小时左右！小时左右！局部麻醉局部麻醉局部麻醉 静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线从头静脉从头静脉从头静脉/锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺插入导管插入导管插入导管将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔被动或主动固定电极被动或主动固定电极被动或主动固定电极测试电极性能测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋
7、接上起搏器接上起搏器接上起搏器缝合缝合缝合第8页，共29页，编辑于2022年，星期三第9页，共29页，编辑于2022年，星期三第10页，共29页，编辑于2022年，星期三起搏器的埋置位置：通通常常埋埋在在右右侧侧前前胸胸（胸胸大大肌肌浅浅筋筋膜膜下下）。囊囊袋袋底底面面应应为为胸胸大大肌肌筋筋膜膜，上上面面为为皮皮下下脂脂肪肪。起起搏搏器器阳阳极极面面朝朝上上，过过长长的的导导线线盘盘成成圈圈后后置置于于起起搏搏器器背背面面，从从监监护护仪仪中中判判定定起起搏搏与与感感知知均均良好后，再逐层缝合皮肤。良好后，再逐层缝合皮肤。第11页，共29页，编辑于2022年，星期三缝合后的伤口 缝缝合合后后
8、的的伤伤口口用用一一次次性性敷敷料料覆覆盖盖，局局部部压压迫迫皮皮囊囊4 4小小时时以以防防积积血血。并并拍拍胸胸片片及及做做1212导导心电图以备日后随访对照。心电图以备日后随访对照。第12页，共29页，编辑于2022年，星期三起搏器的基本结构第13页，共29页，编辑于2022年，星期三起搏器的分类 调节心脏次数的起搏器调节心脏次数的起搏器:单腔起搏器单腔起搏器(VVIR)(VVIR)双腔起搏器双腔起搏器(DDDR)(DDDR)（有特殊功能的起搏器）（有特殊功能的起搏器）可以除颤的起搏器：除颤起搏器（可以除颤的起搏器：除颤起搏器（ICDICD）治疗心衰的起搏器治疗心衰的起搏器:三腔起搏器三腔
9、起搏器(CRT)(CRT)治疗心衰治疗心衰+除颤起搏器除颤起搏器(CRT-D)(CRT-D)第14页，共29页，编辑于2022年，星期三第15页，共29页，编辑于2022年，星期三埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器第16页，共29页，编辑于2022年，星期三三腔双心室起搏治疗心衰三腔双心室起搏治疗心衰第17页，共29页，编辑于2022年，星期三手术后并发症：皮皮下下囊囊袋袋血血肿肿：局局部部血血肿肿多多因因术术中中止止血血不不彻彻底底，术术后后未未压压沙沙袋袋,可可穿穿刺刺清清除除积液，如有明显的出血须及时再次手术。积液，如有明显的出血须及时再次手术。局部感染、出血或渗液：局部感染、出血
10、或渗液：因无菌操作不严，尤其糖尿病患者及夏季高温。因无菌操作不严，尤其糖尿病患者及夏季高温。导线电极脱落或微脱位导线电极脱落或微脱位：常发生术后两周内。：常发生术后两周内。心肌穿孔：心肌穿孔：大多发生在术中电极定位时，表现为心包积血，填塞。大多发生在术中电极定位时，表现为心包积血，填塞。严严重重心心律律失失常常：最最常常见见的的术术中中并并发发症症，因因电电极极在在定定位位时时必必然然会会刺刺激激心心肌肌，以以及及心心脏脏原原发发病病变变的的心心律律失失常常，导导致致引引起起房房速速、室室早早或或者者室室速速，一一般般不不处处理。必要时预防用药，以免诱发室颤，应备好除颤器。理。必要时预防用药，
11、以免诱发室颤，应备好除颤器。第18页，共29页，编辑于2022年，星期三手术后远期并发症:起搏电极断裂-起搏失夺获起搏器囊袋破溃感染!第19页，共29页，编辑于2022年，星期三第20页，共29页，编辑于2022年，星期三AAI AAI AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAIR AAIR AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI VVI VVI 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制VVIR VVIR VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、
12、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD VDD VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发心室起搏，心房、心室感知抑制与触发心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD DDD DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制DDDR DDDR DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室起搏、心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室感知抑制、频率应答心室感知抑制、频率应答常见起搏
13、方式常见起搏方式第21页，共29页，编辑于2022年，星期三植入起搏器后的注意事项第22页，共29页，编辑于2022年，星期三手术后护理严密观察生命体征的变化并予心电遥测24小时。遵医嘱平卧1天，局部伤口压沙袋4小时，术后早期勿过度活动，以防电极脱落（因电极未能牢固嵌入肌小梁，电极与血管未牢固结扎。观察局部伤口有无渗血、积液、皮下气肿及伤口感染发生。常规术后应用抗菌素3天，以防伤口感染的发生。第23页，共29页，编辑于2022年，星期三 患患者者术术后后一一个个月月内内右右侧侧肩肩关关节节不不做做大大范范围围的的活活动动及及高高举举过过头头的的动动作作及及避避免免打打网网球球等等体体育育项项目
14、目（因因需需要要一一个个月月的的时时间间电电极极周周围围的的瘢瘢痕组织才能形成）。痕组织才能形成）。第24页，共29页，编辑于2022年，星期三起搏器病人的日常生活 术后经过短期恢复即可以做一些不太剧烈的活动如：看术后经过短期恢复即可以做一些不太剧烈的活动如：看电视、散步、做家务、园艺、钓鱼。植入电视、散步、做家务、园艺、钓鱼。植入3 3个月以后，个月以后，在体力状况允许的情况下在体力状况允许的情况下:还可以从事稍微剧烈的活动如：还可以从事稍微剧烈的活动如：游泳、慢跑、跳舞、驾驶汽车、外出旅行、甚至恢复性游泳、慢跑、跳舞、驾驶汽车、外出旅行、甚至恢复性生活等。生活等。饮食方面没有特别限制。饮食
15、方面没有特别限制。第25页，共29页，编辑于2022年，星期三多长时间复查一次起搏器？我院通常的随访时间表：我院通常的随访时间表：每周一每周一/须挂号须挂号/两头紧两头紧-中间松中间松出院前出院前-术后术后1 1个月个月-术后第术后第3 3个月个月然后每然后每612612个月一次，即使无任何不适至少每年随访一次个月一次，即使无任何不适至少每年随访一次接近电池耗竭时，每接近电池耗竭时，每3 3个月随访一次个月随访一次 过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电第26页，共29页，编辑于2022年，星期三 雷达天线、广播电视发射天线大型发电设备、高压变电雷
16、达天线、广播电视发射天线大型发电设备、高压变电站、高电压设备、大型电机、电解（熔）炉、站、高电压设备、大型电机、电解（熔）炉、磁共振检查、除颤（离开磁共振检查、除颤（离开1010厘米以上）厘米以上）禁止靠近！第27页，共29页，编辑于2022年，星期三安装起搏器后怎样调节自我心态？心脏起搏器心脏起搏器=仅仅调节心脏次数的机器仅仅调节心脏次数的机器 手术伤口的改进手术伤口的改进 学习适应起搏器伴随您的生活：学习适应起搏器伴随您的生活：与他人交谈、规律的运动、学习放松心与他人交谈、规律的运动、学习放松心情情.第28页，共29页，编辑于2022年，星期三ICDICD除颤过程除颤过程第29页，共29页，编辑于2022年，星期三