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1、 主讲人：张楠主讲人：张楠 2013 年6月7日p什么是起搏器？什么是起搏器？p起搏器的原理和作用？起搏器的原理和作用？p起搏器的分起搏器的分类？p起搏器起搏器术后后护理？理？p并并发症及症及护理？理？p健康指健康指导它是通它是通过发放一定形式的放一定形式的电脉冲刺激心脉冲刺激心脏并使之激并使之激动和收和收缩。即模。即模拟正常的心正常的心脏的冲的冲动形成和形成和传导，以治，以治疗由于某些心律失常或由于某些心律失常或心心脏病所致的心功能障碍的一种病所致的心功能障碍的一种电子子仪器。器。p有起搏或有起搏或传导功能障碍的心功能障碍的心脏，心率极，心率极为缓慢甚至停搏，如此慢甚至停搏，如此时心心脏仍然
2、保持仍然保持兴奋、收收缩以及心肌以及心肌纤维间传导的功能，的功能，则以人工以人工心心脏起搏器起搏器发出一定形式微弱的脉冲出一定形式微弱的脉冲电流，流，通通过导线和和电极的极的传导，刺激，刺激电极所接触的极所接触的心肌而使之心肌而使之兴奋，继而而兴奋沿心肌向四周沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室散，即可使心房或心室兴奋和收和收缩。p作用：主要是作用：主要是纠正心率失常，保持正常的正心率失常，保持正常的房室房室传导顺序，改善生活序，改善生活质量，降低死亡率。量，降低死亡率。p临时起搏器起搏器单腔起搏器腔起搏器p永久起搏器永久起搏器双腔起搏器双腔起搏器p三腔起搏器三腔起搏器p心室起搏心室起搏(V
3、VI)p单腔起搏器腔起搏器p心房起搏（心房起搏（AAI）p心房起搏：心房起搏：电极置于心房。起搏器按极置于心房。起搏器按规定定的周的周长或或频率率发放脉冲起搏心房，并下放脉冲起搏心房，并下传激激动心室，以保持心房和心室的心室，以保持心房和心室的顺序收序收缩。如。如果有自身的心房搏果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的，起搏器能感知自身的P波，起抑制反波，起抑制反应，并重整脉冲，并重整脉冲发放周期，放周期，避免心房避免心房节律律竞争。争。p心室起搏：心室起搏：电极置于心室。起搏器按极置于心室。起搏器按规定定的周的周长或或频率率发放脉冲起搏心室，如果有自放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感
4、知自身心搏的身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，波，起抑制反起抑制反应，并重整脉冲，并重整脉冲发放周期，避免心放周期，避免心律律竞争。但争。但这型起搏器只保型起搏器只保证心室起搏心室起搏节律，律，而不能兼而不能兼顾保持心房与心室收保持心房与心室收缩的同步、的同步、顺序、序、协调，因而是非生理性的。，因而是非生理性的。p起搏方式分起搏方式分为：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。p心室起搏是最基本的心心室起搏是最基本的心脏起搏方式，起搏方式，优点是点是简单、方便、方便、经济、可靠。、可靠。p适用于：适用于：p一般性的心室率一般性的心室率缓慢，无器慢，无器质性心性心
5、脏病，心功病，心功能良好者；能良好者；p间歇性歇性发生的心室率生的心室率缓慢及慢及长R一一R间隔。隔。p但有下列情况者不适宜但有下列情况者不适宜应用：用：VVI起搏起搏时血血压下下降降20mmHg以上；以上；心功能代心功能代偿不良；不良；已知有起搏已知有起搏器器综合征，因合征，因VVI起搏干起搏干扰了房室了房室顺序收序收缩及室房逆及室房逆传导致心排血量下降等出致心排血量下降等出现的相关症状群。的相关症状群。p心房起搏：心房起搏：简单、方便、方便、经济、可靠等、可靠等优点可与点可与VVI方式比方式比拟，且能保持房室，且能保持房室顺序收序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于，属生理性起搏，适合
6、我国国情，适用于房室房室传导功能正常的病功能正常的病窦综合征。合征。p不适宜不适宜应用者：用者：有房室有房室传导障碍，包括障碍，包括有潜在有潜在发生可能者（用心房生可能者（用心房调搏搏检验）；）；慢性房慢性房颤。p双腔起搏方式是双腔起搏器中双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室房室全能型。但不如全能型。但不如单腔起搏器那么方便、腔起搏器那么方便、经济，适用于房室适用于房室传导阻滞伴或不伴阻滞伴或不伴窦房房结功能障功能障碍。不适宜碍。不适宜应用者：慢性房用者：慢性房颤一房扑。一房扑。p（1）术后后24h内内绝对卧床，取平
7、卧位，禁卧床，取平卧位，禁止翻身，止翻身，术后第后第2天可适当天可适当术侧卧位。卧位。术后后1周内周内术侧肢体制肢体制动，并加，并加强观察心律察心律变化。化。在在术后恢复期后恢复期进行肢体功能行肢体功能锻炼，避免患，避免患侧肢体做肢体做剧烈重复的甩手烈重复的甩手动作、大幅度地外展、作、大幅度地外展、上抬及患上抬及患侧肩部肩部负重、从高重、从高处往下跳。如果往下跳。如果出出现肩部肌肉抽肩部肌肉抽动，可能是，可能是导线脱离，脱离，应立立即到医院即到医院检查。p（2）术后早期后早期应保持局部敷料清保持局部敷料清洁干燥，干燥，如有敷料碰湿或脱落要及如有敷料碰湿或脱落要及时更更换。在拆。在拆线后后仍要保
8、持局部皮肤清仍要保持局部皮肤清洁，不穿，不穿过紧的内衣，的内衣，若若术后出后出现局部局部红肿痛，甚至皮肤痛，甚至皮肤溃烂，此，此时不宜在家中自行不宜在家中自行处理。若同理。若同时伴有伴有发热等等全身症状，全身症状，则要考要考虑感染的可能，感染的可能，应及及时到到医院医院检查治治疗。p（3）饮食及排便食及排便护理：理：术后后给予高蛋白、予高蛋白、高高维生素、多生素、多纤维易消化的食物以增加机体易消化的食物以增加机体抵抗力，促使抵抗力，促使伤口愈合。禁食易口愈合。禁食易产气、刺激气、刺激性食物，如：牛奶、性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指蛋、豆制品等。指导患者保持大便通患者保持大便通畅，定，定时
9、给予腹部予腹部顺时针按按摩，必要摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，可用开塞露，避免用力屏气排便，以防引起起搏以防引起起搏电极脱位。极脱位。p1.感染感染p2.囊袋血囊袋血肿p3.电极脱位极脱位p4.气胸气胸p5.误入入锁骨下骨下动脉脉p6.起搏起搏综合征合征p感染：感染是使用起搏器最常感染：感染是使用起搏器最常见的并的并发症，症，发生率生率约0.4%6%，常，常见感染有囊袋感染、感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性血症。急性感染一般在感染一般在术后后24天天发生，由于手生，由于手术切切口或手口或手术过程程污染引起的慢性感染可以染引起的慢性感染可以
10、发生生于于术后后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。引起。预防感染需要遵循以下原防感染需要遵循以下原则：p1.严格无菌操作，格无菌操作，术中止血中止血彻底，手底，手术创口口不留异物；不留异物；p2.囊袋大小合适；囊袋大小合适；p3.术后常后常规应用抗生素；用抗生素；p4.手手术器械器械应高温消毒或气体消毒；高温消毒或气体消毒；p5.一旦确定一旦确定创口感染，口感染，应清清创缝合，于合，于对侧重新插管植入起搏器。重新插管植入起搏器。p常常见原因：原因：p1.手手术者者术中操作粗糙，止血不中操作粗糙，止血不彻底，血管底，血管结扎不牢固或扎不牢固或丝线松脱，引起松脱，
11、引起伤口出血或血口出血或血肿；p凝血机制障碍；凝血机制障碍；p2.久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，松弛，吸收能力差；吸收能力差；p3.过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致致牵拉或摩擦肌拉或摩擦肌纤维组织出血出血.p处理：理：p1.积血量血量较少者，首先用金黄散醋少者，首先用金黄散醋调外敷，外敷，辅以止血活血以止血活血药物及抗感染物及抗感染药物。物。p2.积血血较多者，多者，严格消毒下，抽出格消毒下，抽出积血，局血，局部加部加压包扎包扎1224h，辅以止血祛瘀以止血祛瘀药物及物及抗生素抗生素预防感染。防感染。p3.预防的方法
12、是防的方法是术后局部用小沙袋后局部用小沙袋压迫迫6h，并最好用，并最好用绷带包扎。包扎。p电极脱位：极脱位：电极脱位是起搏器极脱位是起搏器术后常后常见的的并并发症，症，90%发生在安装生在安装术后一周内，尤后一周内，尤以以24h内内发生率最高，生率最高，50天以后天以后发生移位的生移位的很少，有个很少，有个别病人病人则在手在手术后后36个月个月发生，其生，其发生率在生率在2%8%之之间，p预防：防：p术后卧床休息后卧床休息12天，避免天，避免剧烈咳嗽，烈咳嗽，过度呼吸等活度呼吸等活动，避免，避免电极移位，在极移位，在电极极头定定位后，位后，轻拉拉时有被勾住的感有被勾住的感觉，心室，心室电极极应
13、放于心尖放于心尖处，心，心电参数参数应符合要求，起搏及符合要求，起搏及感知良好，感知良好，电极极头要与心肌固定牢靠。要与心肌固定牢靠。p应按初次插入心内膜按初次插入心内膜导管管电极的方法准极的方法准备手手术器械器械及有关及有关测试仪器，并器，并应再消毒一条再消毒一条导管管电极以极以备用，用，然后在然后在X线透透视下行下行电极复位。极复位。p若若为早期（早期（约1周内），可从原切口周内），可从原切口处分开，容易分开，容易找到入口的静脉，故复位找到入口的静脉，故复位较易。易。p后期复位后期复位时，因局部，因局部组织粘粘连，局部，局部结构构较模糊，模糊，应小心分离而小心分离而寻找原静脉入口找原静脉入
14、口处，此，此时从原切口从原切口处复位常复位常较困困难，应耐心操作。耐心操作。p如无感染，可利用原有的如无感染，可利用原有的导管管电极。极。p插入有困插入有困难时则用新的用新的电极改道插入，必要极改道插入，必要时可改可改用螺旋形用螺旋形电极。极。p气胸是气胸是锁骨下静脉穿刺中最常骨下静脉穿刺中最常见的并的并发症症之一，通常是由于穿刺之一，通常是由于穿刺时针头刺的刺的过深，亦深，亦即即针头与胸壁表面成角太大，与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引入胸腔而引起，最早的表起，最早的表现是在穿刺是在穿刺时可吸出气体，或可吸出气体，或病人有咳嗽。一旦病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸疑有气胸时，应立即拔立即拔除穿刺除穿
15、刺针，必要，必要时摄直立位的直立位的X线片以确片以确诊。p避免气胸的避免气胸的办法是在穿刺法是在穿刺时务必使必使针头在在通通过锁骨和第一肋骨骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表隙后，在第一肋骨表面，几乎接近水平方向面，几乎接近水平方向进针，就可以避免刺，就可以避免刺入胸膜的入胸膜的圆顶部位或部位或误入第一肋入第一肋间隙而刺破隙而刺破胸膜及肺胸膜及肺脏。p小量气胸不需特殊小量气胸不需特殊处理，可理，可给予吸氧。予吸氧。p少数是少数是严重的重的张力性气胸，力性气胸，应积极极处理理（如吸氧、胸腔引流等）。（如吸氧、胸腔引流等）。p穿刺穿刺时不慎而不慎而误入入锁骨下骨下动脉，即可脉，即可见鲜红的、搏的、搏
16、动性血液流出，只要拔除性血液流出，只要拔除针头并并压迫局部即可止血。迫局部即可止血。p但如同但如同时撕裂胸膜，撕裂胸膜，则血液大量流入胸腔，血液大量流入胸腔，即可引起即可引起严重出血而致低血重出血而致低血压和低氧血症。和低氧血症。p预防防：按常按常规将指引将指引钢丝在透在透视下插到右房下或下插到右房下或下腔静脉，就可避免下腔静脉，就可避免误入主入主动脉。脉。p起搏起搏综合征是心室起搏后由于血流合征是心室起搏后由于血流动力学力学及及电生理学方面的异常而引起的一生理学方面的异常而引起的一组临床表床表现。可。可归纳为：p1.低血低血压；p2.呼吸困呼吸困难；p3.血血压波波动及脉及脉压波波动；p4.
17、颈静静动脉大炮波；脉大炮波；p5.肺部肺部罗音；音；p6.水水肿；p7.起搏起搏时出出现返流返流杂音；音；p8.心音及心心音及心脏杂音的音的变化；化；p9.脉搏不脉搏不规则；p10.心律不心律不齐；p11.肝肝脏搏搏动；p1.保持良好的生活保持良好的生活规律，合理安排生活，心律，合理安排生活，心情要开朗、情要开朗、乐观、保持情、保持情绪稳定，少生气，定，少生气，戒烟酒，戒烟酒，进食不宜食不宜过饱，保，保证充足睡眠。充足睡眠。p2.细心保心保护埋置起搏器埋置起搏器处的皮肤，避免外力的皮肤，避免外力撞撞击，否，否则会影响起搏器的寿命。会影响起搏器的寿命。p3.指指导患者每日早、晚各患者每日早、晚各
18、测1次脉搏，若每次脉搏，若每次次测得的脉搏数比原心率少得的脉搏数比原心率少6次次min以上以上或自我感到胸或自我感到胸闷、心悸、心悸、头晕等症状，要立等症状，要立即到医院就即到医院就诊。p4.凡植入人工心凡植入人工心脏起搏器的患者，禁止起搏器的患者，禁止进入入强磁磁场和高和高压电区，如核磁共振。避免接触区，如核磁共振。避免接触漏漏电电器，可器，可给常用常用电器安装接地器安装接地线。p5.指指导患者不宜手臂患者不宜手臂过度伸展及做重体力度伸展及做重体力劳动。p6.指指导睡眠姿睡眠姿势：心：心脏起搏器植入起搏器植入术后患者后患者1月内的睡眠姿月内的睡眠姿势为平卧位或者左平卧位或者左侧卧位，卧位，严禁右禁右侧卧位，以免起搏卧位，以免起搏电极受到极受到牵拉而引拉而引起起电极脱位。极脱位。p7.指指导患者定期到医院复患者定期到医院复诊或接受随或接受随访：有：有条件的患者每月来院复条件的患者每月来院复诊，最少要，最少要36个个月月进行行1次次检查。此外，当患着出。此外，当患着出现呼吸困呼吸困难、头晕、胸、胸闷、手脚浮、手脚浮肿、不停打嗝、异、不停打嗝、异常常发热时要与医生要与医生联系并系并进行行检查。谢谢聆听聆听