《西南医大《危重病医学》期末试卷(三套)及答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西南医大《危重病医学》期末试卷(三套)及答案.docx（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、危重病医学期末考试试卷一（适用于麻醉学专业）试卷代码：A卷试卷说明：1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷）两部分,满分为100分,考试时间为120 分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷）上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一、填空题（每题I分，共10分）1、诊断急性肾功能衰竭的条件，即有明确的;伴有、和 2、根据营养支持的途径不同,将营养支持分为 和 两部分。3、吗啡是治疗急性左心衰肺水肿的常用药物，作用机制主要与吗啡的下列作用 有关、O4、保证组织有效灌流的基本条件是：、和。5、高钾血症是指K+超过 mmol/L。低钠血症是指Na+低于 mmol/Lo6、导致心跳骤停的基本环节是、和。7、CB5
2、导联正极位于 ,负极位于。5、患者女，62岁，因意外事故致左侧多发性肋骨骨折并开放性血气胸，经当地 医院急救包扎后来院诊治，病史16小时，患者呼吸困难，口唇紫绢，烦躁不安， BP: 120/110mmHg ,脉弱不清，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22 , PaC02 :51mmHg ,BE :5.0mmol/L ,PaO2 :60mmHg ,HC03_ :22mmHg0 请写出其血气诊断（包括分析步骤）。五、病案分析（10分）试题：患者女性，33岁。因患卵巢巨大巧克力囊肿，在持续硬膜外麻醉及无创 血压、心电图、SPO2监测下行囊肿切除术。术中一次性吸引出囊液14000ml , 患者血压
3、进行性下降并很快降至零,经快速输液处理无效，心跳呼吸停止。1、病人发生心跳呼吸停止的原因是什么？2、如果你是本台手术的麻醉医师，你准备怎样实施麻醉方案？术中怎样监测生 命体征？怎样调节及控制病人生理机能？3、简述胸外心脏按压有效的标志参考答案一、填空题（每题1分，共10分）1 .原发病或致病原因、氮质血症、代谢性酸中毒、少尿2 .肠内；肠外3 .周围血管扩张、轻微的正性肌力药、中枢镇静作用4正常的泵功能、足够数量和质量的体液、正常的血管舒缩功能、血液流变学 状态、微血管状态正常。5 .心室颤动，无脉性电活动，心室停顿。6 .胸骨中下1/3交界处,1007 . V5位置;右肩胛部8 .肺水肿，肺
4、萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成9 .畅通呼吸道；人工呼吸；胸外心脏按压10 . 512mmHg ; 30mmHg二、名词解释（每题2分，共10分）1 . BIS是在脑电图功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电 图的线性成分（频率和功率），又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和 谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦 合的定量测定。BIS的范围从0100,100表示完全清醒，指数由大到小，表达 相应的镇静程度逐渐加深。2 .完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）是通过消化道以外的途 径（主要是静脉）为病人
5、提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正 营养不良、增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复。3 .急性呼吸窘迫综合征，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫, 顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综 合征,甚至多脏器功能衰竭,病情凶险，预后恶劣，病死率高达50%60%。4 .全身炎症反应综合症，机体对于多种外界损伤因素（感染，非感染）所发生的 急性生理性反应，临床诊断标准为：T36,HR90次/min , RR20次/min或 过度通气 PaCO212*109/L sg4*109/L ,符合其中两条或 两条以上即可诊断。5 .即心肺脑复苏
6、。是对心跳骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失 等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。四、简答题（每题6分，共30分）1 .早期呼救(EMS),早期基础生命支持，早期除颤,早期高级生命支持。2 .ARDS是MODS在肺部的表现。一般认为，ARDS发病的养分是致病因(如 内毒素、创伤、缺血/再灌注等)激活了机体的单核吞噬细胞系统，导致炎性细胞 因子如TNF、IL-1、IL6、IL-8的释放，后者使中性料细胞激活，白细胞和血管 内皮细胞的粘附分子表达增高，导致白细胞在肺微循环中趋化、集聚并与血管 内皮粘附，大量释放氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸脂质代谢物。这些
7、炎症 介质造成肺血管内皮细胞的损伤，使肺微血管通透性增高，血浆蛋白质渗入肺间 质，造成肺间质水肿。炎性细胞在趋化因子和粘附分子的作用下移行入肺间质， 继续释放炎症介质，最终造成肺泡上皮的损伤，气-血交换屏障破坏，肺水肿和 肺组织炎症呈进行性加重。结局：肺泡腔塌陷，肺内分流，低氧血症，肺顺应性 下降，功能残气量下降，呼吸做功增加。3.1 :病因治疗2:控制心力衰竭a、减轻心脏负荷b、增强心肌收缩力，使心排血量增加；却维持心肌供氧与耗氧的平衡；4.其指征为：1、血流动力学平稳，心排血量、血容量正常,无心律失常；2、病人全身情况好转 神志清楚、安静、无出汗，呼吸平衡启主呼吸RR6ml/Kg/Vc10
8、-15ml/Kg ; 4、吸气负压225 cmH20 ; 5、Fi0270mmHg,PaC027.35;6CPAP5cmH2O;7 Vd/Vt0.6o 5.A根据pH值，病人为酸血症；B BE与PC02变化关系，二者为反向变化, 故为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒；C、根据pH值倾向性，均偏向于前者的改 变，但根据病史，病人的原发疾病为呼吸系统的病变，因此，呼吸性酸中毒应为 原发因素。当病人因呼吸因素引起缺氧时（PO260mmHg）,组织细胞出现代 谢障碍而出现乳酸酸中毒而导致代谢性酸中毒。故该病人的诊断为：呼吸性酸中 毒合并代谢性酸中毒。五、病案分析（20分）1、该病人发生心跳呼吸停止的主要原因
9、是：由于术中一次性吸引出囊液 14000ml引起血流动力学剧烈改变而导致心跳骤停。2、作为本台手术的麻醉医师，我觉得该病人应该选择气管插管全身麻醉。所选 择的麻醉药物应该对病人心血管系统抑抑制较轻。麻醉过程中及麻醉后尽量剧烈搬动病人；术中常规监测病人血压（有创无创均可）、 ECG、SPO2以及尿量。必要时可做CVP监测。在调节和控制病人生理机能方面，首先控制好气道（气管插管），调节好呼吸机 各参数，根据SPO2值，确保病人不缺氧。在循环方面，首先建立一到二条静脉 通道，确保能快速及时的输血输液，同时准备好各种心血管活性药物，术中合理 使用血管活性药物，使BP及CVP维持在正常范围。术中引出囊液
10、时，采用分 次放出的方法，使病人心血管系统有一适应过程。3、面对该病人，在进行初期心肺复苏时，应采取以下措施X 1）确保呼吸道通畅， 在此基础上用面罩加压给氧和控制呼吸；（2）同时行胸外心脏按压（3）静脉注射 肾上腺素。（4）快速补充血容量，（5）升压药,（6）电除颤。危重病医学期末考试试卷二（适用于麻醉学专业）试卷代码：A卷试卷说明：1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷）两部分,满分为100分,考试时间为120 分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷）上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一、填空题（每题I分，共10分）1、血中50%血红蛋白被氧饱和时的氧分压为 mmHg。2、保证组织有效灌流的条件
11、是：、和。3、ARDS的四种主要病理特点是：、。4、高血钾对症处理的方法有应用、05、脑复苏时的降温原则是、o6、导致心跳骤停的基本环节是、和o7、引起呼吸衰竭的病理生理机制包括、。8、正常成人的体液占体重的60% ,其中1ICF % , 2ECF %。9、基础生命支持的基本内容有,。的指标。10、RPP指的是,其正常值为，它是一个反映二、名词解释（每题3分，共15分）1、全身炎症反应综合症2、急性肝功能衰竭3、 PEEP4、休克5、大量输血三、选择题（每题1分，共30分）1、诊断心跳停止的指标是：A、呼吸停止B、大动脉无搏动C、瞳孔散大D、血压测不到E、以上都是2、胸外除颤时，电极板应置于：
12、A、胸骨右缘第四肋间，心尖区B、胸骨左缘第二肋间，心尖区C、胸骨右缘第二肋间，心尖区D、胸骨右缘第三肋间，心尖区E、以上都不对3、胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达：A、40 60mmHgB、80 90mmHgC、6080mmHgD、80 lOOmmHgE、lOOmmHg4、心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：A、首选肾上腺素B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、早期使用碳酸氢钠5、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误：A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难B、肺泡性B市水肿期,病人可咯大量粉红色泡沫痰C、肺泡市
13、水肿期，两肺听诊满布湿罗音D、间质性肺水肿期，听诊可闻哮鸣音及少量湿罗音E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和C02蓄积6、急性肺水肿的治疗下列哪项错误：A、采用去泡剂可提高水肿液清除的效果B、应用强心药增强心肌收缩力C、可用吗啡适当镇静D、心源怅市水肿病人应限制输液，并静滴甘露醇脱水E、低氧血症病人用IPPV （间歇正压通气）仍不能提高PaO2时，可用PEEP7、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误：A、是一种非特异性全身反应B、主要以神经内分泌反应为主8、肺顺应性是指 ,可分为 和。9、基础生命支持的基本内容有,。10、PCWP的正常值为,大于可出现急性肺水肿。二、名词解释（每题
14、3分，共15分）1、脑电双频指数：3、完全胃肠外营养：4、急性呼吸窘迫综合症：5、休克:6、CPCR :三、选择题（每题1分，共30分）1、心跳骤停早期的主要依据是：（）A紫组B瞳孔散大C大动脉搏动和神志消失D脑电波消失E心电图呈室颤2、室性心律失常的一线治疗药物是（）A利多卡因B普鲁卡因酰胺C溪莘胺D氯化钙E 3阻滞剂C、免疫和凝血等系统亦参与反应D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利8、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误：A、抗利尿激素分泌减少B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、甲状腺素分泌增加E、胰高血糖素分泌增加9、控制性氧疗最适用于：A急性
15、呼吸衰竭B慢性呼吸衰竭C药物呼吸抑制D贫血E麻醉10、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点：A、可使萎陷的肺泡重新扩张B、可增加功能余气量C、可降低肺JI质应性D、可减少肺内分流E、可增加胸内压，使心排血量减少11、低温对生理机能的影响，下列哪项错误：A、体温每下降WC脑血流量降低6 7%B、可引起心律失常C、使血液粘滞度增加，血流缓慢D、使氧离曲线右移E、使药物代谢减慢，苏醒延迟12、术中使体温下降的因素有：A、麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用B、肌松药使肌肉松驰，产热减少C、环境温度过低D、输入大量未加温液体?口血制品E、以上全部 13、控制性降压可出现哪些并发症：A、全麻
16、后苏醒延迟B、伤口反应性出血C、持续性低血压D、脑栓塞和脑缺氧E、以上全部14、II度I型房室传导阻滞的ECG特征，错误的是:A心室率少于心房率，且心室律不规则。B QRS波正常C脱落前后的R-R间期2倍周期D P-R间期进行性延长终致脱漏，以后周而复始。E P波正常15、围手术期心律失常的处理原则错误的是：A连续动态心电图监测B纠正心律失常的诱发因素C立即处理性质严重的心律失常D立即处理伴明显血流动力学改变的心律失常E室颤可暂不处理16、下列静脉麻醉药哪种可引起呼吸频率减慢，潮气量增加：A硫喷妥钠B异丙酚C氯胺酮D芬太尼E地西泮17、ARDS病因发病机制下列哪项是错误的：A血管活性物质作用于
17、血管壁增加通透性B氧中毒是氧对肺组织直接作用C补液过多D肺循环栓塞E严重感染毒性物质破坏血管内皮和上皮18、患者男性，25岁，十二指肠残端屡20天。目前进食少，全身乏力，直立时晕倒，血清K+3mmo./L,Na+125mmol/L ,其水盐代谢失调应为：A低钾血症，高渗性脱水B高钾血症，重度低渗性脱水C低钾血症，等渗性脱水 D低钾血症，中度低渗性脱水E低渗性脱水 19、下列对循环影响最大的通气方式是：AIPPV BSIMV C PSV DCPPV E CPAP20、PetCO2不可用于：A监测PaCO2 B诊断恶性高热 C判断气管导管是否进入气管D监测麻醉深度E监测吸入气中CO2浓度21、以下
18、哪些因素可以引起氧离曲线移位：A pH B温度 C红细胞中2,3DPG的含量 D PCO2 E PO222. Ill房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是：A阿托品B异丙肾上腺素C利多卡因D心脏起搏E去氧肾上腺素23、特异性脑复苏措施是：A、预防低血压B、低温疗法C、机械通气D、纠正酸中毒E、纠正心律失常24、脑复苏的低温治疗何时解除：A 24小时后B 36小时后C 48小时后D 72小时后E听觉恢复时25、室性心律失常的一线治疗药物是：A利多卡因B普鲁卡因酰胺C溪莘胺D氯化钙E 3阻滞剂26、关于ARDS的病理生理下列哪项不正确：A肺微血管壁通透性增加B肺间质水肿C通气/血流比例失调D肺内分
19、流减少从而导致缺氧及二氧化碳潴留E肺泡群萎陷27、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置：A胸骨左缘第四肋间 B胸骨左缘第三肋间C左锁骨中线第四肋间D胸骨中上1/3处E胸骨中下1/2处28、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是：A氧自由基清除剂B钙通道阻滞剂C低温D巴比妥酸盐E兴奋性氨基酸拮抗剂29、代谢性酸中毒时：A PHI BEt PaC02T B、PHT BE! PaC02lC、PHI BE! PaC02l D、PHI BE 正常 PaC02 正常E、PHI BEl PaC02 正常30、调控围术期氧供需平衡最重要的措施是：A控制血压及心率B控制血压及吸氧C控制心率及吸氧D补充血容量E应用扩
20、血管药四、简答题（每题7分，共35分）1、简述应激时交感一肾上腺髓质系统兴奋对循环系统的影响。2、简述CPR基础生命支持的步骤。3、试述低血容量休克的治疗原则。4、简述机械通气呼吸支持的治疗目的和原则。5、简述ARDS时肺内分流增加的机制。五、病案分析（10分）病历摘要：患者，女，72岁。因直肠肿瘤拟行手术。既往有冠心病、高 血压10年。查体：一般情况差，体重：50Kg , P : 72次/分，RR : 18次/分, BP : 130/80mmHgo心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及n级 收缩期吹风样杂音。双肺（一）。双下肢轻度水肿。实验室检查: 血常规（-）,生化检查:总蛋白:5
21、0.2g/L ,白蛋白:30.5g/L ,球蛋白19.7g/L , K+ 26mmol/L, Na + :135 mmol/L ,CL- :90 mmol/L ,Ca2+ :1.81 mmol/LoECG :窦性心律79次/分：n度II型房室传导阻滞：ST-T异常改 变：下壁陈旧性心梗。彩色多普勒超声心动图：左心功能：EF 51 % ,双房大，右室偏大，三尖瓣轻度 关闭不全，左心收缩功能较差,三尖瓣中度返流。X线检查：右心室增大。术前给予白蛋白50mL血浆200ml，速尿2040mg/天，并按临时起搏器。麻醉诱导：咪嘤安定5mg iv ,芬太尼O.lmg iv ,维库浸镀6mg iv,气管插管
22、后 HR120次/分，BP80/60mmHg ,术中瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。术中失血 较多，1小时出血约1500ml ,病人HR增快达130次/分,BP下降达90/60 mmHg，快速输液，间断推注多巴胺维持血压，并多次间断注射艾司洛尔维持 HR在100次/分左右，BP在9080/60 - 50 mmHg , 1.5小时后心率突然加 快达140次/分，继而室颤，经心外按压，静脉给予利多卡因、肾上腺素，电除 颤等处理措施，终因抢救无效患者死亡。问题：1、该病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？ 2、导致该病人发生心律失常的原因有哪些？3、结合该病例，冠心病患者术中调控氧供需平衡的重点
23、是什么？怎样调控？参考答案一、填空题（每题I分，共10分）1. 26.6mmHg2 .正常的心泵功能、足够数量及质量的体液容量、正常的血管舒缩功能；血液 流变状态正常、微血管状态正常。3 .肺水肿，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成4 . A应用钙剂；B 5%碳酸氢钠静滴;C使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移； D透析治疗。5 .及早降温、足够降温、降温到底、及早脱水、降温平稳6 .冠脉血流量减少，心律失常，心肌收缩力减弱,血流动力学急剧变化7 .肺通气功能障碍、肺弥散功能障碍、肺泡通气/血流比值失调、肺内分流增加， 吸入氧分压降低，氧毫量增加8.40,209 .维持呼吸道通畅，人工呼吸和胸部按
24、压10 .心率收缩压乘积,。对高钾血症常用的紧急治疗措施有、 和 O3、脑复苏的主要措施包括 和。4、 FRC是才旨，FRC减少说明。5、一位50kg成年患者,在麻醉期间行IPPV ,请你设置以下呼吸参数：VE, RR , I:E , Paw 06、细菌移位的基本条件有：、和 等。7、营养不良分为、和。8、周围循环监测的常用方法有:、o9、ARDS的病理改变特征是,是反映肺换气功能的重要 指标。10、呼吸性酸中毒的治疗原则是：和 O二、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1、休克2、ARDS3、控制性氧疗4、CVP5、MODS三、选择题（共30题，每题1分，共30分）1、关于低血钾症的治疗，
25、下列哪一项是错误的（）A 口服钾盐最为安全B严重缺钾又不能口服者，以10%氯化钾10ml静脉缓慢推注C补液之前应了解肾功能状态,要求尿量在30ml /小时以上D 严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过68克E必要时测定血清钾和进行心电图监护2、室性心律失常的一线治疗药物是：（）A利多卡因B普鲁卡因酰胺C溪节胺D氯化钙 E 3阻滞剂3、一旦确诊为心跳骤停，必须在哪个时间内重建循环和呼吸：（）A 4min B 6min C 6-7minD ll-12min E 20min 内4、ARDS需鉴别的疾病，除以下哪项（）A非心源怅市水肿B、心源性fl市水肿C、支气管哮喘D、肺栓塞E、肝硬化5、经鼻导管给
26、氧，氧流量2L/min后。2为：（）A 21% B24% C28% D 32% E 36%6、50公斤体重，中度脱水病人，估计其失水量约为（）A 5001000 毫升 B 10001500 毫升 C 20003000 毫升D35004000毫升 E45005000毫升7、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：（）A测血压B尿量 C控制输液D补足血容量E调整体位8、中年女性，9月妊娠，因3天前上感，今日心悸、气短2小时入院，予以静 滴抗菌素，入院后1小时呼吸困难突然加重，咳粉红色沫痰,PE :100/60mmHg , BP双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部舒张期奔马律，P2亢进，ECG示窦性心 律，
27、心率136次/分，处理应首选下列那一项？A静注普罗帕酮B西地兰+速尿静注C阿托品皮下注射D垂体后叶素静注E间羟胺静滴9、后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：（）A、首选肾上腺素B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复苏病人应早期使用10、哪种是诊断肺栓塞最有价值的方法：（）A.螺旋CT B .动脉血气分析C.肺动脉造影D.肺核素扫描E.超声心动图11、下列哪项不是输血的适应证：（）A创伤和失血B纠正贫血或低蛋白血症C凝血功能障碍D替换血液中的有害物质E肿瘤病人输血以
28、提高对肿瘤的免疫能力12、以下哪些是导致血流动力学急剧变化的原因（）A、失血失液B、椎管内麻醉平面过广C、全身麻醉过深D、心包急性填塞E、以上都是13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（）A 补充能量 B促进钾排出C对抗高钾对心脏的抑制作用D促进钾向细胞内转移E治疗高钾引起的高血糖症14、导致PetC02异常升高的原因不包括：（）A发热 B高血压 C气管导管误入食管D呼吸机活瓣失灵E钠石灰失效15、若病人代谢性酸中毒纠正后，出现心律失常，T波低平，应首先考虑下列哪 项：（）A 高血钾 B 低血钾 C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E高渗曲兑水16、充血性心力衰竭时不宜应用的药物：（）A甘露醇
29、B 氨苯喋淀 C氢氯睡嗪D乙酰嘤胺 E 吠塞米17、男，48岁，突然神志丧失，如何尽快判断其发生了心跳停止：（）A立即做心电图B立即观察呼吸是否停止C立即测血压D立即呼喊病人E立即触摸股动脉是否有搏动18、低血容量休克时慎用呼吸末正压（PEEP）,其原因为：（）A可引起气压伤B增加功能残气量C减少肺内分流D降低心输出量E提高肺的顺应性19、II型呼吸衰竭最主要的发生机制是（）A通气/血流 0.8B通气/血流 0.8C弥散功能障碍D肺动-静脉样分流E肺泡通气不足20、终止室颤最迅速、有效的方法是：（）A利多卡因 B漠卞胺C阿托品D电除颤E乙胺碘味酮21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不
30、正确的：（）A对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用B有利于防止肾功能衰竭C于短时间内输入大量晶体液有发生5市水肿的可能D可引起心肌缺氧E 一般不会对凝血产生明显影响22、患者男性，25岁，十二指肠残端屡20天。目前进食少，全身乏力，直立 时晕倒，血清K+3mmo./L,Na + l25mmol/L ,其水盐代谢失调应为：（）A低钾血症，高渗性脱水B高钾血症，重度低渗性脱水C低钾血症，等渗性脱水D低钾血症，中度低渗性脱水E低渗性脱水A尿渗透压：功能性ARF400 ,器质性ARF 1.020 ,器质性ARF 1.010C尿钠：功能性ARF 40D尿肌酊/血肌酊：功能性ARF 20E以上都不对1
31、0、慢性肠梗阻患者,10天来每天经胃肠减压引流出800ml胃液。每天给其输 液为10%葡萄糖液3000ml , 5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济 失调、躁动、昏迷，应考虑为：A高渗性昏迷B肺水肿C低渗性脱水D低钾血症E低钙血症11、下列哪项不是输血的适应证：（）A创伤和手术时输血以补充失血B贫血时C严重感染或烧伤时输血以增加抗感染能力D凝血功能障碍病人输血以纠正凝血机制E肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力12、III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是:23、肺心病人，加重4天入院，神智清楚，PaO2 32mmHg , PaCO2 70 mmHg ,吸入 41%浓度氧 3 小
32、时后，测 PaO2 80mmHg , PaCO2 108 mmHg.病人昏迷，其原因是（ ）A气道阻力增大B感染中毒性脑病C 高血压脑病D低离子综合症E通气抑制，肺源性脑病24、临床上应用血气分析常用于：（）A 监测肺通气功能 B监测肺换气功能C监测微循环灌注状态D监测血液酸碱平衡状态E以上全部25、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（）A容量切换B时间切换C频率切换；D压力切换E以上都不对26、男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O ,血 压 70/50mmHg ,应考虑：（）A容量血管过度扩张B肺功能不全C 心功能不全D急性肾功能不全E血容量不足27、区别休
33、克病人少尿的原因，叙述错误的是：（）A 尿量25ml /hr,尿比重1.020B尿渗透压500C 尿钠20D 尿量 30-40ml/hr、尿比重1.030E尿常规正常28、机械通气的并发症不包括（）A肺水肿B肺容积伤 C低血压D通气不足E 呼吸道感染29、PetCOz 可用于：（）A监测PaCO2 B诊断恶性高热C判断肌肉松弛程度D监测麻醉深度E监测吸入气中CO2浓度30、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（）A 严重肺水肿 BPaCO2进行性升高C ARDSD、自主呼吸微弱或消失E气胸及纵隔气肿未行引流者四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1、生存链包括哪些内容?2、试述围术期心律失常的治疗
34、原则。3、简述肠内营养的优点。4、简述围术期心肌缺血的原因。5、简述胸外心脏按压位置、按压深度及按压频率，心脏按压有效的标志。五、病案分析(10分)患者男性，60岁，慢性支气管炎，肺气肿10余年，因消化道穿孔、全腹膜炎在 气管插管全身麻醉急诊手术。手术顺利，术后2天患者呼吸困难，并逐渐加重， 吸氧不能缓解,口唇紫绢,烦躁不安，BP : 120/110mmHg ,脉弱不清。在吸 氧FiO2 0.6时，查血气分析主要参数如下:PH值:7.22 ,PaCO2 :55mmHg , BE : 一6.0mmol/L , PaO? : 50mmHg , HCO3- : 22mmHgo(1)全身麻醉气管插管后
35、，对呼吸功能应该实施哪些基本监测？(2)该患者低氧血症的诊断及依据。(3)治疗原则。参考答案一、填空题（共10题，每题I分，共10分）1、房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，逊，11，室扑室颤2、55 ;应用钙剂;5%碳酸氢钠静滴;使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移;透析治疗3、低温；脱水4、平静呼气后肺内残留的气量。肺泡缩小和塌陷5、500,12,1:2,20 左右6、正常肠道菌群生态平衡被破坏；机体防御和免疫机制受损；肠粘膜屏障功能 障碍。7、蛋白质营养不良,蛋白质能量营养不良,混合型营养不良8、动脉压,体循环阻力,毛细血管充盈时间,体温，尿量9、弥漫性肺泡损伤，A-DO210.治疗原发病
36、因和改善肺通气功能 二、名词解释（每题3分，共15分）1、即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量 减少的急性微循环障碍，（1.5分）导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。（1.5 分）2、ARDS :急性呼吸窘迫综合征，（1分）是指因多种非心源性原因所导致的肺泡 上皮和肺毛细血管内皮损伤、血管通透性增高的临床综合征，（1分）以急性、进 行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症、肺水肿为临床表现特征。Q分）3、控制性氧疗:通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。（1.5 分）方法有：空气稀释面罩吸氧法，呼吸机给氧法。（1.5分）4、即中心静脉压（0.5分）
37、，指腔静脉与右房交界处的压力（1分），是反映右心前 负荷的指标Q分）。正常值为5-10cmH2O。（0.5分）5、MODS :多器官功能不全综合征（1分），指在各种急性危重疾病时某些器官 不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍（1分），机体内环境的稳定必须靠 临床干预才能维持Q分）。三、单项选择题（每题1分，共30分）123456789101112131415BAACCCDBEcEEDCB161718192021222324252627282930AEDEDDDEECCDAAE四、简答题（共25分）1、（ 1）早期启动紧急医疗服务系统，（1.5分）（2）早期基础生命支持，（1.5分）（3）早
38、期电除颤，（1.5分）（4）早期高级生命支持（1.5分）2、围术期心律失常的治疗原则：1严重或恶性）心律失常必须立即处理甚至要 紧急处理，如心室颤动心室扑动室性心动过速、尖端扭转型室速、多源性室早、 RonT现象以及III度AVB等。（2分）2、当心律失常伴有对血流动力学明显影 响时，也应及时治疗，在治疗的同时分析病因或诱因并设法消除诱因。（2分）3、 若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因， 并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质 紊知己等，然后或同时进行适当的治疗。（2分）3、肠内营养或称经肠内营养（enteral nutri
39、tion, EN）是经胃肠道以口服或 管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、 最经济的措施。（1分）优点：（每点1分）1）、营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白质与代谢调 节。2）、可以改善和维持肠道黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能。3）、在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静 脉营养。4）、技术和设备要求低。5）、可营养肠道本身。4、简述围术期心肌缺血的原因。1）增加心肌耗氧：、心率增快，、心肌收缩力增强，、室壁张力，、前 负荷增加，、后负荷增加。（每点0.5分）2）心肌氧供减少：冠脉血流减少：心动过速，舒张压过低，前负荷增加，低碳