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1、危重病医学期末考试试卷一（适用于麻醉学专业）试卷代码：A卷试卷说明：L本试卷分为试卷一和试卷二（答卷）两部分，满分为100分,考试时间为120 分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷）上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一、填空题（每题1分，共10分）1、诊断急性肾功能衰竭的条件，即有明确的； 伴有、和 2、根据营养支持的途径不同，将营养支持分为 和 两部分。3、吗啡是治疗急性左心衰肺水肿的常用药物，作用机制主要与吗啡的下列作用 有关、 O4、保证组织有效灌流的基本条件是：、和。5、高钾血症是指K+超过 mmol/Lo低钠血症是指Na+低于 mmol/Lo6、导致心跳骤停的基本环节是、和 07、C
2、B5导联正极位于，负极位于。5、患者女，62岁，因意外事故致左侧多发性肋骨骨折并开放性血气胸，经当地 医院急救包扎后来院诊治，病史16小时，患者呼吸困难，口唇紫组，烦躁不安, BP : 120/110mmHg ,脉弱不清，查血气分析主要参数如下：PH值：7.22 , PaCO2 :51mmHg ,BE :5.0mmol/L ,PaO2 :60mmHg ,HC03_ :22mmHgo 请写出其血气诊断（包括分析步骤）。五、病案分析（10分）试题：患者女性，33岁。因患卵巢巨大巧克力囊肿，在持续硬膜外麻醉及无创 血压、心电图、SPO2监测下行囊肿切除术。术中一次性吸引出囊液14000ml , 患者
3、血压进行性下降并很快降至零，经快速输液处理无效，心跳呼吸停止。L病人发生心跳呼吸停止的原因是什么？2、如果你是本台手术的麻醉医师，你准备怎样实施麻醉方案？术中怎样监测生 命体征？怎样调节及控制病人生理机能？3、简述胸外心脏按压有效的标志参考答案一、填空题（每题1分，共10分）1 .原发病或致病原因、氮质血症、代谢性酸中毒、少尿2 .肠内；肠外3 .周围血管扩张、轻微的正性肌力药、中枢镇静作用4正常的泵功能、足够数量和质量的体液、正常的血管舒缩功能、血液流变学 状态、微血管状态正常。5 .心室颤动，无脉性电活动，心室停顿。6 .胸骨中下1/3交界处，1007 . V5位置;右肩胛部8 .肺水肿，
4、肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成9 .畅通呼吸道；人工呼吸；胸外心脏按压10 . 512mmHg ; 30mmHg二、名词解释（每题2分，共10分）1 . BIS是在脑电图功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率），又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和 谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦 合的定量测定。BIS的范围从0100,100表示完全清醒，指数由大到小，表达 相应的镇静程度逐渐加深。2 .完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）是通过消化道以外的途 径（主要是静脉）为病人
5、提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正 营养不良、增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复。3 .急性呼吸窘迫综合征，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫, 顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综 合征,甚至多脏器功能衰竭，病情凶险，预后恶劣，病死率高达50%60%。4 .全身炎症反应综合症，机体对于多种外界损伤因素（感染，非感染）所发生的 急性生理性反应，临床诊断标准为：T36,HR90次/min , RR20次/min或 过度通气PaCO212*109/l或6ml/Kg,Vc 10- 15ml/Kg ; 4、吸气负压225 cmH2
6、O ; 5、Fi0270mmHg,PaC027.35;6CPAP5cmH2O;7 Vd/Vt0.6o5.A根据pH值，病人为酸血症；B BE与PC02变化关系,二者为反向变化， 故为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒；C、根据pH值倾向性，均偏向于前者的改 变，但根据病史，病人的原发疾病为呼吸系统的病变，因此，呼吸性酸中毒应为 原发因素。当病人因呼吸因素引起缺氧时（PO2400 ,器质性ARF 1.020 ,器质性ARF 1.010C尿钠：功能性ARF 40D尿肌酊/血肌酊：功能性ARF 20E以上都不对10、慢性肠梗阻患者，10天来每天经胃肠减压引流出800ml胃液。每天给其输 液为10%葡萄糖液3
7、000ml , 5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济 失调、躁动、昏迷，应考虑为：A高渗性昏迷B肺水肿C低渗性脱水D低钾血症E低钙血症11、下列哪项不是输血的适应证：（）A创伤和手术时输血以补充失血B贫血时C严重感染或烧伤时输血以增加抗感染能力D凝血功能障碍病人输血以纠正凝血机制E肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力12、III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是:A阿托品B异丙肾上腺素C利多卡因D心脏起搏E去氧肾上腺素 13、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（）A补充能量B促进钾排出C对抗高钾对心脏的抑制作用D促进钾向细胞内转移E治疗高钾引起的高血糖症14、下列对循环影响
8、最大的通气方式是（）A IPPV B SIMV C PSV D CPPV E CPAP15、下列哪一个是引起肺不张最常见的原因（）A呼吸减慢B呼吸增快C呼吸衰竭D肺泡表面活性物质减少E肺通气不足16、下列哪种情况可出现窦缓（）A休克B发热C洋地黄中毒D甲亢E情绪激动17、TPN最严重的并发症是（）A、高血糖B、高血钠C、低血糖D、高渗性非酮症昏迷E、低血钠18、对成人心跳骤停患者胸外电除颤时首次能量为（）：A 150焦耳B 200焦耳C 250焦耳 D 300焦耳E 350焦耳19、中心静脉压是测定：（）A左心房内压力B位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房口的压力C位于胸腔内下腔静脉的压力D颈内静
9、脉的压力E颈外静脉的压力20、下列关于成人体液比例的叙述中，那一项是正确的？A水分占体重的80% ,其中1/3在细胞内,2/3在细胞外B水分占体重的90% ,其中2/3在细胞内，1/3在细胞外C水分占体重的60% ,其中2/3在细胞内，1/3在细胞外D水分占体重的50% ,其中1/3在细胞内，2/3在细胞外E水分占体重的40% ,其中1/3在细胞内,2/3在细胞外21、关于血液稀释对机体的影响，下列哪项叙述是不正确的:A对改善脑缺血和血管狭窄的血流有一定的作用B有利于防止肾功能衰竭C于短时间内输入大量晶体液有发生肺水肿的可能D不会引起心肌缺氧E 一般不会对凝血产生明显影响22、血浆晶体渗透压主
10、要源于（）A Cl- B HCOr C K+ D Na+ E Ca2+23、关于袖套测压法错误的是：（）A袖套太宽，读数相对较低B 一般袖套宽度应为上臂周径的2/3C袖套最小宽度应超过上臂直径的20%D小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3E袖套太狭窄，压力读数偏高。24、临床上应用血气分析常用于（）A监测肺通气功能B监测肺换气功能C监测血酸碱平衡状态D监测微循环灌注状态E以上全部 25、目前的观点认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管内导管最佳：（）A pH7.307.40,Pa0260mmHg,PaCC）250mmHgB pH7.307.50,PaC）270mmHg
11、/PaCO280mmHg ,PaCO250mmHgD pH7.507.60 ,PaO2 70mmHg, PaCO230mmHgE pH7.307.40,Pa0260mmHg ,PaCO260mmHg26、以下叙述正确的是（）A肺血管压达18-20mmHg ,开始肺充血。B肺血管压45mmHg时,才出现急性肺水肿。C肺血管压30-35mmHg ,出现中度肺充血。D肺血管压35-45mmHg ,出现重度肺充血。E以上都不是27、改善脑微循环的措施是：（）A预防低血压B提高平均动脉压C降低颅内压D改善脑微循环E以上都是 28、诊断ARDS最重要的依据是：（）A X线胸片有广泛点、片状阴影B心电图C肺部听诊有罗音D血气分析为低氧血症E 一般吸氧治疗无效29、ETC02 可用于：（）A监测PaCO2 B诊断恶性高热C判断肌肉松弛程度D监测麻醉深度E监测吸入气中C02浓度30、屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值下述哪项 正确：（）A大于50秒B大于30秒 C 小于20秒 D大于10秒E小于30秒四、简答题（每题7分，共35分）L为什么说肾上腺素是心肺复苏时的一线药物。2、简述ARDS的发病机制。3、试述急性心力衰竭的治疗原则。4、简述机械通气的停机指征。