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1、肺栓塞的护理查房肺栓塞的护理查房胸外科三病区胸外科三病区胸外科三病区胸外科三病区 赵丽鸽赵丽鸽赵丽鸽赵丽鸽 段文波段文波段文波段文波CONTENTS病例介绍病例介绍1目录目录2相关检查相关检查4护理问题及措施护理问题及措施3治疗经过治疗经过1PART病例介绍病例介绍患者资料患者资料1姓名：田姓名：田*年龄：年龄：59岁岁性别：女性别：女婚姻：已婚婚姻：已婚2民族：汉族民族：汉族籍贯：甘肃省籍贯：甘肃省入院时间：入院时间：2017-03-133现病史：现病史：2周前行胸部周前行胸部CT示示:前纵膈软组织密度影，考前纵膈软组织密度影，考虑胸腺瘤或心包良性肿瘤虑胸腺瘤或心包良性肿瘤可能。可能。4入院
2、诊断：入院诊断：前纵膈占位性病变前纵膈占位性病变2PART相关检查相关检查相关检查相关检查心电图：心电图未心电图：心电图未见异常见异常A心脏超声心脏超声:二维超声心动二维超声心动图正常，二尖瓣、三尖图正常，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭瓣、主动脉瓣轻度关闭不全不全B血常规、血气分析：血常规、血气分析：正常正常C颈部超声示：双侧颈部超声示：双侧颈部可见淋巴结颈部可见淋巴结D胸部胸部CTCT示示:前纵膈软组前纵膈软组织密度影，考虑胸腺瘤织密度影，考虑胸腺瘤或心包良性肿瘤可能。或心包良性肿瘤可能。E尿常规：正常尿常规：正常F3PART治疗经过治疗经过病史介绍病史介绍2017-03-132017-0
3、3-13患者完善相关检患者完善相关检查，以查，以“纵膈占位性病变纵膈占位性病变”收收入我科入我科A2017-03-12017-03-14 4患者行患者行“剑突肋缘剑突肋缘下前纵膈病变切除术下前纵膈病变切除术”，术程，术程顺利顺利B病史介绍：病史介绍：2017-03-15患者患者11:45分由分由ICU转至我科转至我科19：25患者自诉活动后胸闷、气短、乏力，双眼睑无下垂；双手握持有力。测体温37.5，脉搏58次分，呼吸40次分，血压10864mmHg，血氧饱和度：85%，接心电监护示：窦性、律齐。急查血气结果示：PO2:51.6mmHg、PCO2：38.9mmHg，给予面罩吸氧6升分，血常规结
4、果示：WBC:14.09*109L，PT:12.8sec，D-二聚体：4.21ugml，给予预防性尿激酶溶栓治疗，那曲肝素钙抗凝治疗。22:2022:20患者自患者自述症状较前缓述症状较前缓解解病史介绍病史介绍2017-03-162017-03-16患者行床患者行床旁旁B B超示：双侧小腿超示：双侧小腿肌间静脉血栓，考虑肌间静脉血栓，考虑肺栓塞可能，告肺栓塞可能，告病危病危，给予溶栓、抗凝治疗，给予溶栓、抗凝治疗，嘱患者卧床休息，给嘱患者卧床休息，给予双下肢制动予双下肢制动2017-03-12017-03-17 7继续给予继续给予尿激酶溶栓治疗、那尿激酶溶栓治疗、那屈肝素钙抗凝治疗屈肝素钙抗凝
5、治疗2017-03-12017-03-18 8患者经抗患者经抗凝、溶栓治疗后病情凝、溶栓治疗后病情稳定，稳定，停病危停病危、一级、一级护理护理2017-03-12017-03-19 9至至03-2403-24日继续给予当前治疗日继续给予当前治疗2017-03-252017-03-25患者恢复患者恢复良好，办理出院良好，办理出院4PART护理问题护理问题及措施及措施护理问题及措施护理问题及措施(一)潜在并发症：快速性心律失常2、备好溶栓药物、备好溶栓药物1、心心电电监监护护，加加强强巡巡视视，严严格格交交接班接班3、常常规规静静脉脉留留置置针的使用针的使用护理问题及措施护理问题及措施（二）气体交
6、换受损1、协助患者取有利呼吸的体位3、遵医嘱给予吸氧，监测动脉血气分析2、提供舒适的环境，适宜的温湿度4、保持呼吸道通畅护理问题及措施护理问题及措施（三）心输出量减少严密观察病人生严密观察病人生命体征变化、心命体征变化、心电监护电监护1观察病人末梢循观察病人末梢循环、肢体温度、环、肢体温度、监测血氧饱和度监测血氧饱和度2严格控制输液量，严格控制输液量，不超过不超过3030滴滴分，分，并限制水、钠摄入并限制水、钠摄入3准确记录准确记录2424小时小时出入量出入量4护理问题及措施护理问题及措施（四）再次栓塞的危险有效制动，卧有效制动，卧床期间所有的床期间所有的检查均要平车检查均要平车接送、专人陪接送、专人陪送送01保持大便通畅保持大便通畅02测量双下肢腿测量双下肢腿围，做好交接围，做好交接班并记录班并记录03护理问题及措施护理问题及措施（五）潜在并发症：出血嘱患者使用软毛刷刷嘱患者使用软毛刷刷牙牙1禁食辛辣、坚硬的饮禁食辛辣、坚硬的饮食食2掌握注射技巧，避免掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成皮下出血及血肿形成3护理问题及措施护理问题及措施（六）恐惧和焦虑1消除病人的恐惧心消除病人的恐惧心理理2告知配合治疗告知配合治疗的重要性的重要性THANK YOU!感谢聆听感谢聆听