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1、睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍(SDB)与心血管疾病与心血管疾病福州肺科医院内二区 张宏英1主要内容SDB流行病学情况流行病学情况1多导睡眠呼吸监测多导睡眠呼吸监测2SDB与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SDB的治疗的治疗42一、一、SDB流行病学情况流行病学情况DuganDugan记载：美国记载：美国3232位总统中有位总统中有2020位被周围人证实位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录吉尼斯记录-时间：时间：19841984年年6 6月月2828日日 地
2、点：英格兰地点：英格兰 响度：响度：87.5dB87.5dB（重型卡车（重型卡车 内燃机声音）内燃机声音）3张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原发性鼾症打鼾又称原发性鼾症u流行病学调查：人群发病率约流行病学调查：人群发病率约19%19%，男性，男性25%25%，女，女性性15%15%，40-6940-69岁人群约岁人群约30%30%u国内张清安：国内张清安：98319831例不同年龄各行业人群调查发例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾现，打鼾4.6%4.6%，男，男3.4%3.4%，女，女1.3%1.3%u359359家医院对家医院对18081808例老年人调查，打鼾发病率例老年人
3、调查，打鼾发病率46%46%1、打鼾发病情况、打鼾发病情况4打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？5打鼾还会引起打鼾还会引起6 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志的潜在标志u对于对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度、平均鼾声强度 38分贝的男分贝的男性，性，SAS发生概率增加发生概率增加4倍。倍。u 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是的几率是65%。Wilson K,et al.chest,1999,115:762-770.2、打鼾与、打鼾与SAS的关系的关系7
4、打鼾打鼾睡眠呼睡眠呼吸暂停吸暂停 SAS阻塞性阻塞性OSAS中枢性中枢性CSAS混合性混合性MSAS8 WisconsinWisconsin睡眠多中心研究：睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS)发病率：发病率：男性男性4%4%，女性，女性2%2%。3、OSAS的发病情况的发病情况9引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度10二、多导睡眠监测二、多导睡眠监测11睡眠分期图睡眠分期图熟睡期熟睡期核心睡眠核心睡眠浅睡眠浅睡眠快速眼动快速眼动睡眠睡眠12常用术语常用术语AHIAHI即睡眠呼吸暂停低通气指数即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypop
5、nea index)，又称，又称RDI，等于等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%TS90%即血氧饱和度即血氧饱和度90%时间占监测总时间占监测总时间百分比时间百分比ODI4ODI4即血减饱和度指数，指每小时血即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降氧饱和度下降4%的次数的次数RITRIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间最长的一次呼吸暂停持续时间13多导睡眠分析图多导睡眠分析图(PSG)14阻塞性睡
6、眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）15中枢性睡眠呼吸暂停（中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）16OSAS的病理生理改变的病理生理改变夜间反复间夜间反复间歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSASOSAS睡眠片段化、睡眠片段化、睡眠剥夺睡眠剥夺17三、三、OSAS与心血管疾病与心血管疾病 对对OSAS的认识的认识 局限性疾病局限性疾病 系统性疾病系统性疾病 18圣地亚哥一项随访圣地亚哥一项随访11年的研究：年的研究：老年居民中，老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率患者心血管疾病病死率 高于无高于无OSAS者，者，AHI 15(AHI)15、肥胖、男性和、肥胖、男性和655:AHI5中华医学会呼吸
7、分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究321 1、AHIAHI与高血压患病率的关系与高血压患病率的关系中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)研究结果研究结果332 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)研究结果研究结果34研究结果研究结果 对于高血压且对于高血压且BMIBMI2727者，应询问以下内容者，应询问以下内容:打鼾史、目击
8、窒息事件、睡眠中呼吸不规则及打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。不宁腿、慢性的晨起疲乏。有上述病史者应进行睡眠监测。有上述病史者应进行睡眠监测。中华结核和呼吸杂志2007.20(12)355、OSAS与心律失常与心律失常OSAS相关相关心律失常心律失常室性心律失常室性心律失常.缓慢型心律失常缓慢型心律失常心房纤颤心房纤颤36心律失常发生率心律失常发生率OSAS患者中心律失常发生率患者中心律失常发生率心律失常发生率77.8%4545位位OSASOSAS患者患者3535位发生心律失常位发生心律失常Harbison J,et al.Chest,2000,118,591-5
9、95.37缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常发生率缓慢型心律失常发生率窦性暂停11%型AVB8%窦性心动过缓7%Guilleminault CGuilleminault C对对400400位位SASSAS患者的心律失常研究患者的心律失常研究38心房颤动与心房颤动与OSAS463例心血管疾病患者中房颤与例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析的相关性分析151人312人Gami AS,et al.Circulation,2004,110,364-367.39心房颤动与心房颤动与OSAS观察观察121121例冠脉搭桥术后患者，发现例冠脉搭桥术后患者，发现SASSAS越严重，房颤发越严重
10、，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素生率越高，术后发生房颤的独立预测因素Mooe,et al.Coron Artery Dis,1996,7,475-478.406、OSAS与肺动脉高压与肺动脉高压n观察观察220名名AHI20的的OSAS患者患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压肺动脉压35mmHg。2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明416、OSAS与肺动脉高压与肺动脉高压n当当OSASOSAS合并合并COPDCOPD时，称重叠综合症时，称重叠综合症(David(David Flenley,80
11、Flenley,80年代中期提出年代中期提出)n这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。426、OSAS与肺动脉高压n黄席珍，对黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查导睡眠检查(PSG)，发现：，发现：单纯单纯COPD 10例例 单纯单纯OSAS 9例例 COPD合并合并OSAS 17例例43n有研究认为，有研究认为，OSASOSAS严重程度与肺动脉高压不成比严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发例，但是更易诱发C
12、OPDCOPD患者日间高碳酸血症及低患者日间高碳酸血症及低氧血症氧血症(NOD)(NOD)nCOPD COPD 合并合并OSASOSAS时时,后者的治疗对于解除后者的治疗对于解除COPD NOD COPD NOD 至关重要至关重要,进而影响前者的预后进而影响前者的预后6、OSAS与肺动脉高压与肺动脉高压44目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此，尽管如此，OSASOSAS仍应视为一种可治之病仍应视为一种可治之病四、四、OSAS的治疗的治疗 疾病严重程度疾病严重程度患者情况患者情况上气道
13、解剖结构基础上气道解剖结构基础个体化治疗个体化治疗根据根据2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明451、改变生活方式、改变生活方式肥胖是引起肥胖是引起OSASOSAS最重要的最重要的独立危险因素，减肥是关独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患键（适合于各种程度的患者）者）其他：戒烟酒、侧卧睡、其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等慎用镇静安眠药等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明462、药物治疗、药物治疗目前没有能广泛运用且有目前没有能广泛运用且有效的药物效的药物除非是治疗除非是治疗OSASOSAS高危因素高危因素的疾病如甲减、肢端肥
14、大的疾病如甲减、肢端肥大等等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明473、口腔矫正器、口腔矫正器适合轻度适合轻度OSASOSAS及单纯性鼾症者及单纯性鼾症者副作用：暂时性下颌关节痛副作用：暂时性下颌关节痛美国睡眠医学研究中心报道，美国睡眠医学研究中心报道，只有只有52%52%的患者能减轻的患者能减轻OSASOSAS症状症状 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明484、氧疗、氧疗大多数情况下，单纯氧疗并不能作为大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHSOSAHS患者唯患者唯一的治疗措施一的治疗措施但是：但是：原有慢性肺部疾病的原有慢性肺部疾病的
15、OSAHSOSAHS患者，如果睡眠时动脉患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗氧饱和度下降明显，可给予氧疗夜间氧疗或长期氧疗对夜间氧疗或长期氧疗对COPDCOPD合并低氧血症是合合并低氧血症是合 理、理、有意义的有意义的OSAHSOSAHS患者接受患者接受nCPAPnCPAP时，如果压力较大时血氧饱时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明495、CPAP是是OSASOSAS患者首选治疗方式患者首选治疗方式但依从性是主要问题但依从性是主要问题推荐用于：推荐用于：AHI
16、20AHI20以上者，以上者，严重打鼾者，重叠综合症，严重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘合并夜间哮喘 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明50CPAP治疗的原理治疗的原理提供一个生理性压力支提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时撑上气道，保证睡眠时上气道开放上气道开放 51重叠综合症的呼吸机治疗重叠综合症的呼吸机治疗目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的COPD患者虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明526、手术治疗、手术治疗 扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治疗呼吸暂停的有效方式。疗呼吸暂停的有效方式。术式术式:u气道造口术气道造口术u悬壅垂腭咽成形术悬壅垂腭咽成形术(UPPP)-(UPPP)-最常用最常用u激光辅助的悬壅垂成形术激光辅助的悬壅垂成形术(LAUP)(LAUP)术后需密切严密随访，一旦失败应恢复术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP CPAP 治疗治疗术后减肥仍需进行。术后减肥仍需进行。53 悬壅垂腭咽成形术(UPPP)5455