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1、你知道吗？你知道吗？-分娩疼痛与镇痛知识简介分娩疼痛与镇痛知识简介 1准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。准备好了吗？十月怀胎、一朝分娩。你必须知道的！伴随着分娩的开始伴随着分娩的开始-疼痛也会伴随你由轻疼痛也会伴随你由轻到重到重-直到分娩终止。直到分娩终止。2分娩到底有多痛？按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛有人觉得“痛的时候腰都要断了”3 分分 娩娩 疼疼 痛痛 程程 度度15%15%轻度疼痛轻度疼痛35%35%中等程度的疼痛中等程度的疼痛50%50%剧烈疼痛，难以忍受剧烈疼痛，难以忍受(其中其中20%20%感到极其严重感到极其严重的疼痛，的疼痛，甚至可达甚至可达“痛不欲生痛不欲
2、生”的地步）的地步）4 初初 产产 妇妇 的的 产产 痛痛 程程 度度6%6%轻度疼痛轻度疼痛50%50%明显疼痛明显疼痛44%44%疼痛难忍疼痛难忍,可达到可达到“痛不欲生痛不欲生”的的 地步地步 (据卫生部的一项统计据卫生部的一项统计)5奇妙的人体！也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。另外分娩也会刺激人体分泌镇痛物质，以减轻疼痛，产生欣快感，分娩后大部份母亲会很激动，有强烈的幸福感，然后才是疲劳感。阵痛是很容易被忘记的
3、。6 分娩疼痛对产妇及胎儿的分娩疼痛对产妇及胎儿的不利不利影响影响 生理作用生理作用 对产妇对产妇 对胎儿对胎儿 基础代谢率基础代谢率 氧需氧需 氧合氧合 过度通气过度通气 呼硷、脱水、低氧血症呼硷、脱水、低氧血症 氧合氧合 HR BP HR BP 心血管失代偿心血管失代偿 胎盘血流胎盘血流 血糖血糖 血脂肪酸血脂肪酸 酮体酮体 酸中毒酸中毒 胎儿酸中毒胎儿酸中毒 CA ACTH CA ACTH 高血压危象、高血压危象、酸中毒酸中毒 子宫收缩不良子宫收缩不良 胃泌素胃泌素 恶心、呕吐恶心、呕吐 心理影响心理影响 焦虑、恐惧、不合作焦虑、恐惧、不合作7国内的产妇靠什么呢？不希望看到的情况！不希望
4、看到的情况！89剖宫产剖宫产10一个人的无助？11其时：你不是一个人其时：你不是一个人在战斗！在战斗！12首先，当然是老公！还有你的家人！1314还有我们：助还有我们：助产士产士15产科医生产科医生16麻醉医师麻醉医师17现在我们了解一下可以减轻疼痛的方法！18首选应了解的情况分娩镇痛并不是无痛，只是减轻疼痛。分娩镇痛并不是无痛，只是减轻疼痛。你心须有一定的思想准备。你心须有一定的思想准备。1、从思想上接受分娩痛，她是一个正常的、自然的生理过程。、从思想上接受分娩痛，她是一个正常的、自然的生理过程。2、阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的，、阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的，是生物长期进化的结果。正常
5、情况下医生都会建议你先试产，对此不是生物长期进化的结果。正常情况下医生都会建议你先试产，对此不必过于紧张和恐惧。必过于紧张和恐惧。3、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术时，医生会给、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术时，医生会给你提出建议。你提出建议。4、手术并不能保证你完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术、手术并不能保证你完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术麻醉基本上都是选择椎管内麻醉，孕妇基本都是清醒的，手术操作是麻醉基本上都是选择椎管内麻醉，孕妇基本都是清醒的，手术操作是能感觉到的。能感觉到的。19分娩镇痛历史分娩镇痛历史最早实施分娩镇痛的人是斯普森最早实施分
6、娩镇痛的人是斯普森爵士。在爵士。在1847年，他就成功的年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。次分娩镇痛。20最有影响力的分娩镇痛发生在最有影响力的分娩镇痛发生在英国英国主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇维多利亚女皇，1835年在John Snow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。21一、导乐陪产通过孕期导乐师的培训通过孕期导乐师的培训-分娩时一起参分娩时一起参与并指导你分娩。与并指导你分娩。22导乐培训23二、药物镇痛二、药物镇痛使用简单，但因副作用较明显，使用简单，但因副作用较明显，现在较少应用。现在较少应用。24三、物理方法镇痛：针灸、电针等因
7、作用较差，应用较少。25 四、椎管内阻滞镇痛四、椎管内阻滞镇痛 -公认的镇痛效果最可靠公认的镇痛效果最可靠,使用使用最广泛的分娩镇痛法。最广泛的分娩镇痛法。方法：方法：操作和剖宫产麻醉相同操作和剖宫产麻醉相同 一般是连续硬膜外；一般是连续硬膜外；药物通常选择罗哌卡因药物通常选择罗哌卡因 加少量芬太尼加少量芬太尼 26椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛缺点缺点：1.1.技术含量高，需麻醉医师的操作技术含量高，需麻醉医师的操作 2.2.技术风险；技术风险；3%3%的镇痛失败率的镇痛失败率 27椎管内阻滞镇痛椎管内阻滞镇痛优点：优点：1.1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初
8、产妇）（初产妇）2.2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3.3.几乎无运动阻滞，可下地行走几乎无运动阻滞，可下地行走 4.4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5.5.新药物新药物罗哌卡因，对产程和胎儿罗哌卡因，对产程和胎儿 几乎无影响几乎无影响28分娩镇痛的安全性分娩镇痛的安全性 许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部全部新生儿均有较高的新生儿均有较高的A
9、pgar评分。评分。29对产程的作用对产程的作用 研究表明研究表明硬膜外分娩镇痛对硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响宫缩基本无影响。对。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁潜伏期给予杜冷丁的作用，但的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。镇痛效果比杜冷丁好。30对新生儿的影响对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，物剂量的五分之一至十分之一
10、。剂量很少，所以所以对于新生儿是安全的。对于新生儿是安全的。31 有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成临感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。床上误认为镇痛影响宫缩的假象。32您应该知道您应该知道：不不是是所所有有的的分分娩娩镇镇痛痛都都能能顺顺利利分分娩娩，分分娩娩是是个个非非常常复复杂杂的的过过程程，能能否否顺顺利利分分娩娩取取决决于于产产程程的的进进展展，跟跟分分娩娩镇镇痛痛关关系系不不大大。
11、另另外外如如果果产产程程进进展展不不顺顺利利需需要要剖剖宫宫产产时时，不不需需要要再再进进行行硬硬膜膜外外穿穿刺刺，直直接接通通过过硬硬膜膜外外管管给给药药。这这就就减减少少了了麻麻醉醉所所用时间。用时间。33 国外开展分娩镇痛的现状 美国 85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%-20%英国 1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%34 国国 内内 现现 状状 剖宫产率高剖宫产率高 平均达平均达50%,50%,最高达最高达80%80%已成为我国非常严重的已成为我国非常严重的“公共卫生问题公共卫生问题”分娩镇痛率低分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%1%352002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。何时进行分娩镇痛。36产科检查：是否有自然分娩的条件麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉，签署相关的知情同意书。37什么时候打麻醉？宫口宫口3公分公分38什么时候打麻醉？宫口宫口3公分公分-是产程发动的指标是产程发动的指标39麻醉怎么打？404142我院开展镇痛分娩的情况说明43愿您和您的宝宝愿您和您的宝宝 健康健康 快乐快乐 平安平安44