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1、妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理陈 晴 晴1 妊娠前 妊娠后糖代谢异常显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界2定义h妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.3内 容h 妊娠期糖代谢特点h 妊娠对糖尿病的影响h 糖尿病对妊娠的影响h 妊娠期糖尿病的诊断h 妊娠期糖尿病的管理及治疗h 妊娠期糖尿病分娩处理4一一 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点1相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖增加 尿中排糖量增加 雌激素 孕激素增加2胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加5妊娠期糖代谢的生理与病理意义h生理意义：高血糖
2、状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢h 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重6二二 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响j隐性糖尿病显性化j既往无糖尿病的发生GDMj原有的糖尿病加重 7三三 糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响h 流产率高h发生妊娠期高血压疾病的可能性高h感染h羊水过多发生率高h难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血h易发生糖尿病酮症酸中毒h再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高8糖尿病对胎儿的影响h 巨大儿发生率高达25%-42%h胎儿生长受限发生率为21%h易发生流产和早产
3、h胎儿畸形率高9对新生儿的影响h新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高h新生儿低血糖10GDM对胎盘的影响h高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降h糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥11 妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素h糖尿病家族史h年龄30岁h肥胖h巨大儿分娩史h无原因反复流产史 h死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史h胎儿畸形史等12GDMGDM的的确确诊诊（1 1）1.空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊2.糖筛查试验正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水
4、，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTT13GDMGDM的确诊的确诊（2 2）A 75gOGTT (oral glucose tolerance test)：h 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):142023/1/415 发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 20岁 10年C级：1019岁 或 达1019年D级：10年h巨大胎儿h胎盘功能不良h其他产科合并症24GDM GDM 新生儿处理新生儿处理j 新生儿医师在场j 抢救复苏准备j 留脐血j 注意保暖吸氧j 防止低血糖25问题h糖尿病对母儿的影响h妊娠期糖尿病的确诊26Thank You272023/1/428