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1、妊娠期糖尿病的护理 陆志芳妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。我国GDM发生率为1%5%，多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。 妊娠期糖代谢的特点： 1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。 2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加。 3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠对糖尿病的影响： 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重，严重者导致低血糖及酮症酸中毒。 糖尿病对妊娠的影响： 妊娠合并糖尿病病对母儿的
2、影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。1.对孕妇的影响： （1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 （2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。 （3）感染是糖尿病主要的并发症。 （4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍。 （5）巨大胎儿发生率明显增加，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。 （6）易发生糖尿病酮症酸中毒。 （7）GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33%69%。2.对胎儿的影响： （1）巨大胎儿发生率高达25%42%。 （2）胎儿生长受限发生率为21% （3）流产和早产，早产发生率为10%25%。 （4）胎儿畸形，发生率高于非糖尿病的孕妇。3
3、.对新生儿的影响： （1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 （2）新生儿低血糖。 临床的表现于诊断 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。1.糖尿病合并妊娠的诊断： （1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 1）空腹血糖7.0mmol/L 2）糖化血红蛋白6.5% 3）伴有电信的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L 妊娠合并糖尿病的分期： A级：妊娠期诊断的糖尿病。 A1级：经控制饮食，空腹血
4、糖5.3mmol/,餐后血糖6.7mmol/L。 A2级：经控制饮食，空腹血糖5.3mmol/L,餐后2小时血6.7mmol。 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。 C级：发病年龄1019岁，或病程1019年。 D级：10岁前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病或玻璃体积血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 F级：有肾移植史。 糖尿病患者可否妊娠的指标： 1.糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切
5、监护下继续妊娠。 3.从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠前及分娩期血糖在正常范围。 糖尿病孕妇的管理： 1.妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L；餐前30分钟：3.35.3mmol/L；餐后2小时：4.46.7mmol/L；夜间4.46.7mmol/L。 2.医学营养治疗：饮食控制很重要。 3.药物治疗：首先应用胰岛素控制血糖，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲。 4.妊娠期糖尿病酮症中毒的处理：在监测血气、血糖、电解质并给予相应的治疗。 孕期母儿监护： 分娩时机 1.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。 2.妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，妊娠3839周终止妊娠，血糖控制不满意者及时收入院。 3.有母儿合并症者，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。 分娩方式： 糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应控制产程分娩计划，密切监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。分娩期处理： 一般处理：注意休息、镇静，适当饮食，观察血糖、尿糖、及酮体变化，加强胎儿监护。 新生儿出生处理：注意保暖和吸氧，防止低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。谢谢