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1、有创动脉血压（IBP）监测及护理 1主要内容 一、定义一、定义二、适应症及禁忌症二、适应症及禁忌症三、优点三、优点四、所需设备及测量方法四、所需设备及测量方法五、置入部位五、置入部位六、波形分析六、波形分析七、七、临床护理临床护理八、八、并发症监护并发症监护重点重点2学习目标 u了解了解IBPIBP的相关知识的相关知识u熟悉熟悉IBPIBP置管的物品准备与配合置管的物品准备与配合u掌握置管后护理要点掌握置管后护理要点3一、定义是将动脉导管置入动脉内直接是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创常情况下有创动脉血压比无创血压高血压高2
2、-8mmHg，危重病人可，危重病人可高高10-30mmHg.）4二、适应症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术手术体外循环直视手术体外循环直视手术低温治疗或需控制性降压的手术低温治疗或需控制性降压的手术严重低血压、休克严重低血压、休克需要反复采集动脉血标本需要反复采集动脉血标本应用血管活性药物的患者应用血管活性药物的患者心肺复苏术后心肺复苏术后5l禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍凝血功能障碍血管患有血管疾病的病人血管患有血管疾病的病人手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿
3、刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。6三、优点 1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。准确可靠，随时取值。2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。缩能力。3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。脉压的突然变化。4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。7四、所需设备及测量方法包括：合适的动脉穿刺管、加压袋、压力换能包括：合适的动脉穿刺
4、管、加压袋、压力换能器、电子监护仪及导线、冲洗系统（器、电子监护仪及导线、冲洗系统（NS500ml)NS500ml)、8l 测量方法动脉导管插入后，动脉导管插入后，将其尾部通过压将其尾部通过压力延长管与换能力延长管与换能器相连，通过特器相连，通过特定的导线连到具定的导线连到具有压力测定功能有压力测定功能的电子监护仪上。的电子监护仪上。换能器应放在腋换能器应放在腋中线第四肋间水中线第四肋间水平，测压前先与平，测压前先与大气相通，调定大气相通，调定零点。零点。9五、置入的部位10经皮桡动脉穿刺术：经皮桡动脉穿刺术：11ALLENALLEN试验：试验：检查桡动脉与尺动脉完整性检查桡动脉与尺动脉完整性
5、将患者受测将患者受测 的前臂抬高，术者的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动动 后，嘱患者做后，嘱患者做 3 次握拳和放次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、松动作，接着压迫阻断桡、尺尺动脉血流至手部发白，松开尺动动脉血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部转脉压迫，观察手部转 红时间红时间结果结果正常正常 5 7 s。0 7 s 表示血液循环良好，表示血液循环良好，8 15 s 为可疑，为可疑，15 s 系供血不足，若系供血不足，若 7 s 判断为阳性判断为阳性操作操作操作操作过程过程过程过程1212345613六、动脉内压力图形的识别与分析1415 正常动脉
6、压力波形：正常动脉压力波正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为收缩压，正常值为100-140mmHg100-140mmHg；降；降支表示血液经大动脉流向外周，当心支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常达为舒张压，正常达60-90mmHg.60-90mmHg.
7、。16 17 无菌操作无菌操作排空气泡排空气泡妥善固定妥善固定校零校零密切观察密切观察冲洗完善冲洗完善严禁推注严禁推注正压拔管正压拔管加压止血加压止血七、临床护理要点18八、并发症监护 1 1、血栓形成、血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、是否固定通畅有关穿刺、是否固定通畅有关穿刺、是否固定通畅有关穿刺、是否固定通畅有关 防治措施：防治措施：行行ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、持续冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管
8、好、持续冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。将血块推入，以防发生动脉栓塞。动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。循环功能稳定后，及早拔出。19 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视防治措施防治措施：输液加压袋压力在输液加压袋压力在300mmHg，保证生理盐水，保证生理盐水持续持续2ml/h冲洗。冲洗。每次
9、经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。将血块推入，以防发生动脉栓塞。2 2、栓塞、栓塞203 3、出血、出血 穿刺、监护、拔管后均可发生穿刺、监护、拔管后均可发生大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺凝血功能障碍患者禁止穿刺 防治措施：防治措施：提高穿刺技巧、固
10、定妥善、拔管后压迫并举高提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后压迫并举高上肢上肢1010分钟。分钟。凝血功能障碍者延长至凝血功能障碍者延长至2020分钟，然后加压包扎分钟，然后加压包扎3030分钟。分钟。21 4 4、感染、感染 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；切相关；严重者也可引起血液感染严重者也可引起血液感染 预防措施：预防措施：所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。的无菌技术下进行。置管过程应加强无菌技术管理。置管过程应加强无菌技术管理。加强临床监测，每日监测体温加强临床监测，每日
11、监测体温4次，查血象次，查血象1次。次。如患者出现寒战高热，应及时寻找感染源。必如患者出现寒战高热，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。应立即拔除导管。225 5、其他少见恶性并发症：、其他少见恶性并发症：远端肢体缺血远端肢体缺血主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。长时间包扎过紧等也可引起。预防措施：预防措施：桡动脉置管前行桡动脉置管前行ALLEN试验试验避免反复穿刺造成血管壁损伤避免反复穿刺造成血管壁损伤 选择适当的穿刺针选择适当的穿刺针 观察远端手指的颜色及温度观察远端手指的颜色及温度切勿环形包扎或包扎过紧切勿环形包扎或包扎过紧2324 25