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1、,有创动脉血压监测的护理,汇报人：,汇报时间：2022.06.27,有创动脉血,压监测相关,知识点,有创动脉血压,监测护理,Contents,并发症的预防,及处理,发热的临床,过程,有创动脉血压监测相关,l,识,占,1、,定义：,经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定,血压的方法。,有创动脉血压监测,2、,原理：,3、方法：,有创动脉血压监测系统包括,二个,组件：电子系统和充液导管系统。,穿刺成功后将动脉导管与充液导,管系统相连，然后通过换能器将,充液系统与电子监测系统相连接，,调零后即可直接连续测量动脉血,压了。,相关知识点,有创动脉血压监测的护理,经动脉穿刺置管后直接,测量动
2、脉血压。,2、,缺点,(1)费用较高。,(2)动脉穿刺相关性并发症。,有创动脉血压监测,(3)出血，血肿,。,(4)血栓形成，气体栓塞，动,脉栓塞。,(5)动静脉瘘。,(6)感染。,1、,优点,(1)直接动脉压力监测为持续的,动态变化过程，不受人工加压、袖,带宽度及松紧度影响，准确可靠，,随时取值。,(2)可根据动脉波形变化来判断,分析心肌的收缩能力。,(3)患者在应用血管活性药物时,可及早发现动脉压的突然变化。,(4)反复采集动脉,血气标本减少,患者痛苦。,相关知识点,有创动脉血压监测的,护理,1、,桡动脉：,为首选途径，因桡动脉,位置表浅,且相对固定，穿刺易于成功,。但,应首先进行,All
3、en,试验。,2、股动脉：,遇有其他动脉穿刺困难时可选用,，,但应注意预防感染和加强固定。,3、尺动脉：,Allen,试验证实手部供血以桡动脉,为主者，选用尺动脉提高,安全,性，但成功率低。,4、,足背动脉：,是下肢胫前动脉的延伸，较细。,5、,肱动脉：,穿刺点在肘窝部，亦有阻,塞前臂和手,部血供的危险。,6、注意事项：,有创血压随距离心脏的位置,变化数值,变化，越远则收缩压越,高而舒张压越低。,相关知识点,有创动脉血压监测的护,理,有创动脉血压,监测的穿刺点,Allen,试验,检查尺动脉侧支循环情况采,用,Allen,试验进行，具体方法：,(1)抬高上肢，检查者用手指同时压,迫患者桡动脉和尺
4、动脉以阻断血流。,(2)让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回,流后将手伸展，此时手掌肤色发白。,(3)放平上肢，操作者,手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0,6s,表示尺动脉侧支循环良好，714,s,属可疑，15,s,属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动,脉穿刺置管。,Allen,试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的,“假阴性”和“假阳性”,相关知识点,有创动脉血,压,监,测,的,护,理,有创动脉血压监测,的适应症,及禁忌症,适应症：,1、各类危重患者和复杂大,手术及有大出血的手术。,2、体外循环直视手术。,3、低温治疗或需控制性降压的手
5、术。,4、严重低血压、休克需反复测量血压的,患者。,5、需反复采取动脉血标本作血气分析的,患者。,6、需要应用血管活性药物的患者。,7、,心肺复苏术后的,患者。,有创动脉血压监测的护理,适应症,有创动脉血压监测的护理,禁忌症：,1、穿刺部位或其附近存在感染,2、,凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅,表且处于机体远端血管,3、,患有血管疾病的,病人，如脉管炎等,4、手术操作涉及同一部位,5、ALLEN,试验阳,性者禁忌行桡动脉穿刺测压,禁忌症,有创动脉血压监测的护理,NIBP,与,IBP,测量值比较,无论是正常血压者还是高血压者，间接,测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在,高血压病人
6、中相差约10,mmHg,有,明显动脉,硬化者(动脉波形图呈大动脉弹性减退)这,种差距更大(可达30,mmHg,),在正常血压,者中约为6,mmHg,。,有创动脉血,knhht,口,工,田,有创动脉血压监测的护理,1、,动脉测压管的各个接头,连接处要旋紧，防,止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。,2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水,平位置一致，以保证测定数值的准确，交换,病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。,3、为保证动脉测压管,的通畅应用1%肝素盐,水定时冲洗，加压气袋的压力要大于,300mmHg.,有创动脉血压监测护,理,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿,刺针处有打折
7、或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护,膜，若有打折调至正常，若有,堵塞应先抽回血再进行,冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干,后贴上皮肤保护膜。,5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气,泡.,6、定时观察穿刺肢体的血运情况(,肢体有无肿胀、颜,色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端,坏,死)。,有创动脉血压监测的护理,有创动脉血压监测护理,7、,为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌,操作。,8、,保证动脉穿刺点的局部干燥，,若有渗血应及时更换,皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护,膜的,范围。,9、,当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压,管，拔管时局部压
8、迫1,0分钟，观察无渗血时，用无菌,纱布及弹力绷带加压包扎。,10、,拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。,有创动脉血压监测的护理,有创动脉血压监测护理,并发症的预防及处理,有创动脉,血压监测的护理,并发症的预防及处理,(1)出血、局部血肿,01、预防：,1、,熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位,，如无效应及时拔除留置,针，减少出血。,2、,管道要保持连接紧,密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。,3、,护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替,普通肝素液持续冲洗动脉留置导,管，对于低凝患者，应根据情
9、况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。,4、,对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢,体，防止管道意外拔出而出血。,有创动脉,血压监测的护理,并,发症的预防及处理,(1)出血、局部血肿,02、处理：,1、,穿刺失败，则按压足够时间,2、,防止管道移位或意外,拔除，拔除管道后，局部按压15,min,随后用纱布和宽胶布加压覆盖30,min。,3、,每15,min,观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6,h,对渗血严重的要及时报告医生。,4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血,液循环状况，并将肝素盐,水改为生理盐水冲洗管道。,有创动脉
10、,血压监测的护理,并发,症的预防及处理,(2)导管滑脱,01、预防：,1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要,交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对,于神志不清者或躁动不安的患者应给予制,动。,2、,穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应,通知医生，遵医,嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。,3、,薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、,渗液、透明,膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行,。,02、处理：,1、,如发现固定导管的缝线松动
11、,，应及时给予重新固定。,2、,导管不全滑脱，确定还在动脉管内，,可继续使用，否则拔除并按压,置管处15,min,以上,，并加压包扎30,min,。,3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察,末梢循环。,4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新,置管。,有创动脉血压监测的护理,并发症,的预防及处理,(2)导管滑脱,有创动脉血压监测的护理,并发症的预防及处理,(3)局部感染,01、预防：,1、严格执行无菌操作技术，局部严格消,毒。,2、,保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。,3、,留置期间每天更,换穿刺处敷料和冲洗管道，
12、如有渗血要随时更换敷料。,4、,尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感,染机会。,02、处理：,1、,密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体,温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。,2、,患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及,时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿敷患处，每日2次，或局部,用50%硫酸镁加维生素,B12,持续湿敷6,h,症状未解除可延长湿敷时间。,3、,局部有皮肤污染时应更换测压部,位。,4、,怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培养，合理使用抗,生素。,有创动脉血压监测的护理,并发症的预防及处理,(3)局部感染,有创动脉血压监测
13、的护理,(4)导管堵塞,01、,预防：,1、,穿刺成功后应立即缓慢推注生,理盐水，以免血液在导管内,凝固，阻塞管腔，采血,后冲洗管道要及时，三通连接要牢固，,劣质导管一律不用。,2、经常检查管道，勿打折、,扭曲，保持管道通畅。,3、及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道，用完后及时更,换，,每小时检查1次管道是否通畅。,4、,密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管,道是否折叠、堵塞，有无气泡，,冲洗管道并调零后仍无改善，,应通知医生。,并发症的,预防及处,理,有创动脉血压监测的护理,(4)导管堵塞,02、,处理：,1、,测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否,折叠、扭曲，用抽,吸法疏通，可
14、用肝素盐水试冲洗，边冲边回抽，将血块吸出,若仍不能恢复通畅，则应拔除套管。,2、,发现有回血可快速冲,洗管道，但如发现有血栓形成则禁止,冲洗，应及时拔管冲洗。,3、通过动脉测压装置进行采血,时，及时冲管，冲洗速度亦不,可过快。,并发症的预防及处理,有创动脉,血压监测的护理,并发症的预防及处理,(5)动脉栓塞、肢体坏,死,01、,预防：,1、只有,Allen,s,试验阴性者才能进行动脉穿刺置管，置管后，肢体放于舒适的位置，每小时协助患者活动1次，,清醒患者鼓励放置于功能位置。,2、,拧紧所有接头，确保开关无空气，避免增加开关和延长管道，保持冲洗液袋充分填满，定期轻弹、冲洗管道,和开关，以消除从冲
15、洗液中逸出的微小气泡，拔管后，应按压加揉擦进皮,点至少20,min,然后严密包扎24,h,在,测压、取血或调试零点等过程中，严防进入气体,发生动脉气栓。,3、,测压管道用肝素盐水冲洗，测压完成后，应及时滴入低剂量,肝素，以防血液凝固和回血。,4、,观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是否有缺血征象，若发生液体,外渗，穿刺部位红肿发白或发绀变凉,应立即拔除，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，冲洗管道，调零后仍,无改善，应通知医生。,有创动脉,血压监测的护理,并发症的预防及处理,(5)动脉栓塞、肢体坏,死,02、处理：,1、,如遇输液不畅、疑有管道堵,塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续
16、揉摩，边回抽边揉摩，,直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观,察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，,否则拔除导管，以防血块堵塞。,2、,对导管内血栓明确者，即应拔除导管，行溶栓治疗，尿激酶可用于导管血栓性堵塞。,3、,拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢体远端血液循环状况，如出现末梢血,运不良，提示包扎过紧，应,适当给予放松，如患者有凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓,度。,4、,及时了解患肢肿胀的原,因，如是静脉回流受阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者鼓励放置于功能位置，,如肢体肿胀无原因解释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循环，防止动,脉血栓形成。,感谢聆听,