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1、 总院肱骨骨折术后护理 衣雪青肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。一、概述123二、分类 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折
2、 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折 肱骨肱骨外科外科颈骨骨折折 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。1、肱骨外科颈骨折 肱骨肱骨干干 骨折骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。2、肱骨干骨折 肱骨肱骨 髁上髁上 骨折骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%
3、7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。3、肱骨髁上骨折三 损伤机制（1）无移位骨折。无移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科、肱骨外科颈骨折骨折多多为间接暴力所致。按接暴力所致。按损伤机制可分机制可分为(1)直接暴力直接暴力 常常发生于交通及工生于交通及工伤事故事故,多多见于中于中1/3，多，多为粉碎或粉碎或横横行骨折。行骨折。(2
4、)间接暴力接暴力 跌倒跌倒时因手掌或肘部着地所致因手掌或肘部着地所致,多多见于下于下1/3，骨，骨折折线为斜形或螺旋形斜形或螺旋形2、肱骨干骨折、肱骨干骨折 (3)旋旋转暴力暴力 常常发生于新兵投生于新兵投掷训练中中,好好发于中下于中下1/3处，骨折，骨折线为螺旋形。螺旋形。3、肱骨、肱骨髁髁上骨折上骨折(1)(1)伸展型此型占伸展型此型占9595，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前
5、方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有偶有尺神经尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)(2)屈曲型约占屈曲型约占5 5。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组
6、织损伤较少。经血管等软组织损伤较少。四 临床表现和诊断1 1、肱骨外科、肱骨外科颈骨折颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。相应体征。2 2、肱骨干骨、肱骨干骨折折骨折局
7、部肿胀，可有短缩、成角骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。症状。3 3、肱骨髁上、肱骨髁上骨折骨折（1 1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。易查觉骨折摩擦征。（2 2）肘部畸形：伸直型者，肘后突）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。
8、肘前这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。肘尖偏向一侧。护理评估 姓名：董翠萍 患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀活动受限一小时。生命体征：体温37.3，P80次/分，R19次/分，一般检查：发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，全身皮肤，粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔直径2.5，外耳道、鼻腔、口腔无异常分泌物，颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形，压痛、双肺呼吸叹音清淅，未闻及，湿性罗音，心率8
9、0次/分，律齐、各瓣膜听诊口未闻及病理性杂音。腹平坦、软、无压痛、肝、胆未触及，肠鸣音3次/分，肛门、外生殖器无异常，脊、柱、双下肢活动正常，双侧膝腱反射一致，巴彬斯基征阴性。专科检查：右上臂远端伸侧及肘后部肿胀，张力较高，未见明显畸形，按压疼明显，可触及突出骨块，有骨擦感，肘关节不能主动伸屈活动，远端血晕良好，无感觉麻木余未见异常。辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折 诊断：1、右侧肱骨髁上粉碎性骨折 2、高血压术前护理评估 【护理诊断】1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍 与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。【预
10、期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。【护理措施】1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁，常用物品
11、置病人床旁易取到的地方。【效果评估】1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。术后护理评估 患者于年6月27日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。给外科一级护理，2小时后普食。心电监护。吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环好，各指感觉运动正常。生命体征：T 37 P 76次/分 R 20次/分 BP 150/100mmHg SPO2 98%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，无畏寒，发热。右上肢肿胀，右手指伸，屈功能正常，对掌正常，痛觉正常，右肘外侧切口对和
12、好，皮缘稍发红，有少许渗出，伤口压痛。给予更换敷料。患者精神状态欠佳。X片提示：右肱骨中下段对位对线佳。【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能 与手术有关。2、舒适的改变 与手术有关。3、潜在感染的可能 与开放手术有关。4、舒适改变 与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、左上肢末梢血循环好。3、疼痛能够耐受。4、伤口无感染，体温正常。5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】【护理措施】1、监测血压，脉搏，呼吸。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一
13、种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。4.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。5、并发症的观察和护理（1）.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。（2）.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端 形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。（3）.肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好，配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。肩关节肩关节功能锻炼与指导功能锻炼与指导 肘关节肘关节健康宣教 1、注意休息，抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养，促进骨质愈合。4、出院指导 不适随访。5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！