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1、肱骨骨折的肱骨骨折的肱骨骨折的肱骨骨折的业务业务学学学学习习骨三科骨三科王珍王珍学习目标学习目标学习目标学习目标肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。或肘部传至各部位。X X线检查可明确诊断，线检查可明确诊断，并提示
2、骨折的类型。并提示骨折的类型。一、概述一、概述一、概述一、概述123二二二二 、分类、分类、分类、分类 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨肱骨外科外科颈颈骨折骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。11、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折肱骨干肱骨干骨折骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，
3、上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。22、肱骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨干骨折肱骨肱骨髁上髁上骨折骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。33、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折三三三三 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断1 1、肱骨、肱骨外科颈骨外科颈骨折折患肩肿胀，前、内侧常患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。可有外展或
4、内收畸形。大结节下部骨折处有明大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现及腋神经损伤，可出现相应体征。相应体征。2 2、肱骨、肱骨干骨折干骨折骨折局部肿胀，可有短骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。现腕下垂等症状。3 3、肱骨、肱
5、骨髁上骨折髁上骨折（1 1）伤后局部迅速肿胀，）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。折摩擦征。（2 2）肘部畸形：伸直型）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。偏向一侧。五、治疗措施五、治疗措施五、治
6、疗措施五、治疗措施非手术治疗大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度的成角畸形并无显著的功能损失。肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动，采用吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。手术治疗经骨缝合固定；经克氏针固定；髓内钉固定；钢板固定。主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折的类型
7、及相关的骨折、外科医师的技术能力来选择。L/O/G/O 肱骨骨折护理查房肱骨骨折护理查房肱骨骨折护理查房肱骨骨折护理查房患者，男，27岁，“因车祸致伤右上肢，疼痛伴活动受限8小时”，于2016年01月04日10:00入院。入院时生命体征：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压151/84mmHg，步入病房，神志清：右上肢疼痛，活动受限，远端血运良好。于2017年1月11日在臂丛麻醉下行“右侧肱骨骨折切开复位内固定术+桡神经损伤探查松解术”，术后遵医嘱给予骨科二级护理，抗炎补液对症治疗，患肢远端血运良好，术后负压球引出血性液80ML。术后三日解除负压球。专科检查专科检查专科检查专科检
8、查 右上臂肿胀、压痛、畸形，纵向叩击痛（+），可及骨擦音，骨擦感，右前臂及右手感觉、活动正常。右肱二、三头肌反射因疼痛无法检查，左侧肱二、三头肌反射及双侧膝腱、跟腱反射均正常。辅助检查：X线片报告右肱骨干骨折 诊断：1、右肱骨干骨折术前前术后后日常生活能力75分65分Morse跌倒评分0分20分压疮风险评估18分17分静脉血栓评估4分4分疼痛评分2分6分术前护理术前护理术前护理术前护理【护理诊断】1、舒适的改变与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。4、焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主
9、动配合治疗和护理3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。【护理措施护理措施护理措施护理措施】1.做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。【效果评估效果评估效
10、果评估效果评估】1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。术后护理术后护理术后护理术后护理患者于2017年01月11日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术。【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能与手术有关。2、舒适的改变与手术有关。3、潜在感染的可能与开放手术有关。4、舒适改变与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、取舒适体位3、疼痛能够耐受。4、右上肢末梢血液循环好，伤口无感染，体温正常。5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】【护理措施】6、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理（1）.骨筋膜室综
11、合征骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。液循环，减轻肿胀。（2）.肘内翻畸形肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳，是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端骨折远端内旋，两断端形成交叉，远端受重力影形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。（3）.肘关节
12、僵直肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好，配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、X提示：右肱骨对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。肩关节肩关节九、功能锻炼与指导功能锻炼与指导肘关节肘关节十、健康宣教十、健康宣教十、健康宣教十、健康宣教1、注意休息，抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养，促进骨质愈合。4、出院指导不适随访。5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。L/O/G/O谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！