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1、甲亢危象的临床表现急救及护理本讲稿第一页，共二十四页甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见本讲稿第二页，共二十四页甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进危象进危象进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%本讲稿第三页，共二十四页病因本讲稿第四
2、页，共二十四页诱因本讲稿第五页，共二十四页发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退本讲稿第六页，共二十四页临床表现本讲稿第七页，共二十四页活跃型危象本讲稿第八页，共二十四页活跃型危象临床表现n n发热：体温多在39420C之间；n n心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；n n中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；n n消化系统：食
3、欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；本讲稿第九页，共二十四页淡漠型危象临床表现n n淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷本讲稿第十页，共二十四页高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，昏神志障碍，躁动，昏迷迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点本讲稿第十一
4、页，共二十四页鉴别诊断本讲稿第十二页，共二十四页甲亢危重指征甲亢危重指征病危重指征本讲稿第十三页，共二十四页治疗本讲稿第十四页，共二十四页抑制甲状腺素合成n n首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpon n或他巴唑60120mg/日，34次分服n n此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量n n甲状腺手术后发生的危象不需使用本讲稿第十五页，共二十四页阻止甲状腺素释放n n服PTU后12h再加用复方碘溶液n n首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量n n或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/dn n碘化钾
5、溶液5滴（40mg/滴），q8hn n碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周本讲稿第十六页，共二十四页降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应n n普奈洛尔n n2080mg，q46hpon n利血平n n口服或肌注12mg/次，q46hn n可能引起意识障碍本讲稿第十七页，共二十四页肾上腺糖皮质激素n n氢化可的松200400mg/dn n地塞米松1030mg/d本讲稿第十八页，共二十四页对症支持治疗n n注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病n n防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键本讲稿第十九页，共二十四页护理措施n n避免各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。n n饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理本讲稿第二十页，共二十四页护理措施n n病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n n有突眼症的，应加强眼部护理症状护理本讲稿第二十一页，共二十四页护理措施n n遵医嘱用药，观察药效及不良反应n n长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理本讲稿第二十二页，共二十四页护理措施n n避免精神刺激n n预防和控制感染n n坚持治疗，不自行停药n n手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象本讲稿第二十三页，共二十四页谢谢！本讲稿第二十四页，共二十四页