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1、甲亢危象的临床表现、急救及甲亢危象的临床表现、急救及护理护理甲亢的定义甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进危象进危象进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%病因病因常发生于弥漫性中毒
2、性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见诱因诱因甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺，出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生发病机理发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退临床表现临床表现危象
3、先兆活跃型危象淡漠型危象活跃型危象活跃型危象活跃型危象发热心血管表现胃肠道症状神经精神症状活跃型危象临床表现活跃型危象临床表现v发热：体温多在：体温多在39420C之之间；v心心动过速：心率多在速：心率多在140240bpm，部分表，部分表现为房房颤，脉，脉压增大，部分增大，部分发生心衰及休克；生心衰及休克；v中枢神中枢神经系系统：焦：焦虑不安，激不安，激动，定向力异常，定向力异常，烦躁，幻躁，幻觉，谵妄，昏迷；妄，昏迷；v消化系消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，心呕吐，可出可出现严重失水，部分可有黄疸；重失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现淡漠型危象临床表现
4、v淡漠型以上症状与体征不明淡漠型以上症状与体征不明显，可以，可以缓慢起病，慢起病，虚弱表虚弱表现，反，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，表情淡漠，嗜睡，恶液液质，肌肉萎肌肉萎缩，体温，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明加不明显，最后昏迷，最后昏迷高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，神志障碍，躁动，昏迷昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点临床特点鉴别诊断鉴别诊
5、断高热心动过速精神疾病胃肠炎甲亢危重指征甲亢危重指征过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭病危重指征治疗治疗清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成v首选丙基硫氧嘧啶（首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂），首剂600mg，后，后200mg，tidpov或他巴唑或他巴唑60120mg/日，日，34次分服次分服v此疗法也可使此疗法也可使T3浓度在浓度在24小时以后下降小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量症状控制以后改为维持剂量v甲状腺手术后发生的危象不需使用甲状腺手术
6、后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放阻止甲状腺素释放v服服PTU后后12h再加用复方碘溶液再加用复方碘溶液v首剂首剂3060滴，后滴，后30滴，滴，q68h，24小时后小时后减量减量v或碘化钠或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点静脉点滴，滴，13g/dv碘化钾溶液碘化钾溶液5滴（滴（40mg/滴），滴），q8hv碘治疗在碘治疗在24小时后减量，小时后减量，3-7天可停用，最长不天可停用，最长不过过2周周降低周围组织对甲状腺素及降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应儿茶酚胺的反应v普奈洛尔普奈洛尔v2080mg，q46hpov利血平利血平v口服或肌注口服或肌注12mg/次，次，q46
7、hv可能引起意识障碍可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素v氢化可的松氢化可的松200400mg/dv地塞米松地塞米松1030mg/d对症支持治疗对症支持治疗v注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病量及维生素，积极控制诱因及原发病v防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键关键护理措施护理措施v避免各种刺激避免各种刺激 保持病室安静，室温在保持病室安静，室温在20左左右。右。v饮食饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施n n病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n n有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施n n遵医嘱用药，观察药效及不良反应n n长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理护理措施n n避免精神刺激n n预防和控制感染n n坚持治疗，不自行停药n n手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象谢谢！