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1、严重过敏反应抢救流程第1页，共14页，编辑于2022年，星期三严重过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷。当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。第2页，共14页，编辑于2022年，星期三严重过敏反应抢救图严重过敏反应抢救图第3页，共14页，编辑于2022年，星期三输入标题234 1注射注射肾上腺素上腺素切断切断过敏原敏原液体支持液体支持 糖皮质激素和抗组胺药糖皮质激素和抗组胺药 5高血糖素及其他治疗高血糖素及其他治疗 第4页，共14页，编辑于2022年，星期三1、切断过敏原、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以-内酰胺抗
2、生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。第5页，共14页，编辑于2022年，星期三2、注射肾上腺素、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。第6页，共14页，编辑于2022年，星期三2.1 肌肉注射肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射大腿中外侧肌肉注射。药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）
3、。）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月6岁，120ug（0.12ml）；612岁，250ug（0.25ml）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，615分钟后起效。国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也见不到这一用法。国外皮下注射法早已舍弃，希望国内再也见不到这一用法。第7页，共14页，编辑于2022年，星期三2.2 静脉注射静脉注射极危重患者极危重患者，如收缩压040 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。药品
4、：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射35ml，缓慢静推至少5分钟。或：或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为14ug/min。第8页，共14页，编辑于2022年，星期三特别提醒特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程 监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mg
5、肾上腺素稀释在生理盐水10ml 静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。每35min给1次1mg。第9页，共14页，编辑于2022年，星期三3、液体支持、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为通常为0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液。起始量为1020分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。第10页，共14页，编辑于2022年，星期三4、糖皮质激素和抗组胺药、糖皮质激素和抗组胺
6、药4.1 糖皮质激素糖皮质激素早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200400mg）或甲泼尼龙（120240mg）静脉滴注。但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。4.2 抗组胺药抗组胺药可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。第11页，共14页，编辑于2022年，星期三特别提醒特别提醒1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故甚至死亡，故2岁以下儿童
7、应禁用。岁以下儿童应禁用。2：国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。情况均不用钙剂治疗。第12页，共14页，编辑于2022年，星期三5、高血糖素及其他治疗：、高血糖素及其他治疗：严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用那些应用-受体阻断受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。第13页，共14页，编辑于2022年，星期三6、监护、监护严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测呼吸系统损伤的患者，应该至少监测68个小时个小时；伴有血压过低的患者至少要监测1224小时。第14页，共14页，编辑于2022年，星期三