《膝关节镜课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节镜课件.ppt（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关关节镜节镜及半月板及半月板损伤损伤相关知相关知识识 1.l关关节镜是一种是一种观察关察关节内部内部的直径的直径5mm左右的棒状光左右的棒状光学器械。学器械。该器械从器械从1970年年开始推广开始推广应用。关用。关节镜在一在一根根细管的端部装有一个透管的端部装有一个透镜，将将细管插入关管插入关节内部，关内部，关节内部的内部的结构便会在构便会在监视器器上上显示出来。因此，可以直接示出来。因此，可以直接观察到关察到关节内部的内部的结构。构。l关关节镜手手术是通是通过切开皮肤切开皮肤数个数个“筷子筷子”大小或更小的大小或更小的孔孔(5一一10毫米毫米)，将，将摄像像头、手手术器具伸人关器具伸人关节内
2、，在内，在显示器示器监视下，由医生操作，下，由医生操作，诊断和治断和治疗各种关各种关节疾病疾病。关关节镜节镜手手术术2.关关节镜节镜的的历历史及史及发发展展l20世世纪初，关初，关节镜起源于日本起源于日本l20世世纪70年代后，关年代后，关节镜在美国等国家得到了在美国等国家得到了进一步一步发展。展。3.l上世上世纪70年代中期，随着光学、年代中期，随着光学、电子学和子学和图象技象技术的的发展并用于关展并用于关节镜，关，关节镜及其及其操作系操作系统不断得到改不断得到改进，尤其是，尤其是摄像系像系统的的微型化，使微型化，使术者者摆脱了肉眼脱了肉眼观察、操作困察、操作困难的局面，的局面，电视监视器器
3、视野清晰，利于手野清晰，利于手术操操作，促作，促进了关了关节镜外科水平的提高，而手外科水平的提高，而手术技技术的提高又促的提高又促进了关了关节镜器械的改器械的改进和和发展。展。l 时至今日，关至今日，关节镜技技术的概念已的概念已经发生了生了根本性的根本性的变化，关化，关节镜早已不早已不仅仅是一种是一种辅助的关助的关节检查手段，而是关手段，而是关节外科和运外科和运动医医学学领域中主要的治域中主要的治疗手段。关手段。关节镜下手下手术及及关关节镜辅助的切开手助的切开手术不不仅成功地用于大多成功地用于大多数膝关数膝关节伤病的病的诊治，而且已治，而且已经越来越多地越来越多地应用于肩、肘、腕、用于肩、肘、
4、腕、髋、踝等关、踝等关节，手，手术范范围不断不断扩大。在大。在现代骨科中，关代骨科中，关节镜手手术已已经成成为不可或缺的日常手不可或缺的日常手术4.手手术术适适应应症症l目前国外可以目前国外可以诊治的关治的关节包括：包括：膝、肩、踝、肘、腕、膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关掌指关节，甚至胸、腰椎关，甚至胸、腰椎关节。5.l作作为膝关膝关节镜手手术的适的适应证是：是：l1膝骨性关膝骨性关节炎；炎；l2膝膝变形性膝关形性膝关节病；病；l3化化脓性膝关性膝关节炎；炎；l4膝关膝关节结核；核；l5膝关膝关节半月板半月板损伤；l6膝关膝关节前十字前十字韧带损伤及后十字及后十字韧带损伤；l7膝关膝关节关
5、关节游离体；游离体；l8膝关膝关节类风湿性滑膜炎；湿性滑膜炎；l9风湿性关湿性关节炎；炎；l10色素色素绒毛膜毛膜样滑膜炎；滑膜炎；l11不明原因的膝关不明原因的膝关节炎炎作作为膝关膝关节镜手手术的适的适应证6.手手术术禁忌症禁忌症局部或全身有炎症局部或全身有炎症关关节部分或完全僵硬部分或完全僵硬凝血功能障碍凝血功能障碍关关节囊破裂囊破裂全身情况差全身情况差7.手手术 优点点8.膝关膝关节节解剖解剖膝关膝关节由骨、关由骨、关节软骨、骨、软组织（交叉（交叉韧带、半月板）关、半月板）关节腔内的骨液、关腔内的骨液、关节囊、并有关囊、并有关节外的外的韧带加固而形成加固而形成.半月板半月板为纤维软骨骨盘
6、，内外各，内外各一，分一，分别位于股骨与位于股骨与胫骨内外骨内外髁之髁之间，外，外侧呈呈“O”形形.半月板分半月板分为前角、体部、后角前角、体部、后角三部分，其三部分，其间无明无明显分界分界.9.l半月板的血供主要来自半月板的血供主要来自边缘和骨膜关和骨膜关节囊相接囊相接处的的血管及来自前后角附角部血管及来自前后角附角部所所进入的血管，其入的血管，其边缘侧的外的外1/3有血供，至游离有血供，至游离缘逐逐渐减少，内减少，内1/3无血供，无血供，营养来自关养来自关节液液。10.11.复合撕裂提篮样撕裂横行撕裂斜行撕裂内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后
7、翻卷并增厚内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离纵形撕裂水平撕裂半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害撕裂撕裂类型型12.最常见13.镜下正常的半月板下正常的半月板图片片14.半月板半月板损伤镜下下图片片15.半月板半月板损伤镜下下图片片16.过过过过伸伸伸伸过过过过屈屈屈屈检查检查检查检查诊断半月板撕裂的特殊物理断半月板撕裂的特殊物理检查 首先首先首先首先检查检查检查检查疼痛点及关疼痛点及关疼痛点及关疼痛点及关节节节节活活活活动时动时动时动时是是是是 否有否有否有否有弹弹弹弹
8、响、响、响、响、绞绞绞绞索索索索 如伸直或如伸直或如伸直或如伸直或过过过过伸位出伸位出伸位出伸位出现现现现上述症状上述症状上述症状上述症状则则则则 考考考考虑虑虑虑半月板前角半月板前角半月板前角半月板前角损伤损伤损伤损伤 如屈曲位出如屈曲位出如屈曲位出如屈曲位出现现现现上述症状上述症状上述症状上述症状则则则则考考考考虑虑虑虑后后后后 角角角角损伤损伤损伤损伤17.压压痛痛试验试验18.McMurrayMcMurray内内内内侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板试试试试验验验验 一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和食指置于关节节节节 间间间间
9、隙隙隙隙 完全屈曲膝关完全屈曲膝关完全屈曲膝关完全屈曲膝关节节节节 另一手外旋足部，外展小腿如内另一手外旋足部，外展小腿如内另一手外旋足部，外展小腿如内另一手外旋足部，外展小腿如内 侧侧侧侧膝关膝关膝关膝关节间节间节间节间隙出隙出隙出隙出现弹现弹现弹现弹响及疼痛即响及疼痛即响及疼痛即响及疼痛即 为为为为内内内内侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板损伤损伤损伤损伤诊断半月板撕裂的特殊物理断半月板撕裂的特殊物理检查19.McMurrayMcMurray外外外外侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板试试试试验验验验 一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和食指置于关一只手的大拇指和
10、食指置于关节节节节 间间间间隙隙隙隙 膝关膝关膝关膝关节节节节屈曲屈曲屈曲屈曲2020位位位位 另一手内旋足部，内收小腿如外另一手内旋足部，内收小腿如外另一手内旋足部，内收小腿如外另一手内旋足部，内收小腿如外 侧侧侧侧膝关膝关膝关膝关节间节间节间节间隙出隙出隙出隙出现弹现弹现弹现弹响及疼痛即响及疼痛即响及疼痛即响及疼痛即为为为为外外外外侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板损伤损伤损伤损伤诊断半月板撕裂的特殊物理断半月板撕裂的特殊物理检查20.麦氏征麦氏征试验试验21.ApleyApley半月板碾磨半月板碾磨半月板碾磨半月板碾磨试验试验试验试验 患者俯卧，膝关患者俯卧，膝关患者俯卧，膝关患者俯卧，膝
11、关节节节节屈曲屈曲屈曲屈曲9090度度度度 检查检查检查检查者握住足部，将小腿用力下者握住足部，将小腿用力下者握住足部，将小腿用力下者握住足部，将小腿用力下压压压压 作内旋和外旋运作内旋和外旋运作内旋和外旋运作内旋和外旋运动动动动 如出如出如出如出现锐现锐现锐现锐痛痛痛痛则则则则提示半月板撕裂提示半月板撕裂提示半月板撕裂提示半月板撕裂诊断半月板撕裂的特殊物理断半月板撕裂的特殊物理检查22.下蹲下蹲下蹲下蹲试验试验试验试验主要用来主要用来主要用来主要用来检查检查检查检查半月板后角有无半月板后角有无半月板后角有无半月板后角有无损伤损伤损伤损伤 患者完全下蹲患者完全下蹲患者完全下蹲患者完全下蹲 取完
12、全内旋位及完全外旋位取完全内旋位及完全外旋位取完全内旋位及完全外旋位取完全内旋位及完全外旋位 外旋位有疼痛提示内外旋位有疼痛提示内外旋位有疼痛提示内外旋位有疼痛提示内侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板 损伤损伤损伤损伤，反之，反之，反之，反之则为则为则为则为外外外外侧侧侧侧半月板半月板半月板半月板损伤损伤损伤损伤诊断半月板撕裂的特殊物理断半月板撕裂的特殊物理检查23.!必必须注意：注意：没有一个没有一个试验是是诊断膝关断膝关节半月板半月板损伤的唯一依据，的唯一依据，应综合合临床症状，床症状，压痛点，以及各种阳性痛点，以及各种阳性结果果试验，24.MRI检查提高了半月板提高了半月板损伤的的诊断价断
13、价值膝关膝关节正正侧位位X线片片对鉴别诊断有参考价断有参考价值关关节镜能清楚地能清楚地显示半月板的形示半月板的形态、损伤类型，型，是直接的形是直接的形态学学检查诊断方法断方法25.仅切除松弛、不切除松弛、不稳定的破碎半月板定的破碎半月板组织切除半月板切除半月板较大部分，用于复合型撕裂大部分，用于复合型撕裂半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤半月板周半月板周围附着部附着部5cm5cm内撕裂前后角完好内撕裂前后角完好手手术方式方式26.27.l虽然关然关节镜手手术是微是微创手手术，恢复迅速，但我，恢复迅速，但我们强调“手手术成功只是成功了一半成功只是成功了一半”，通，通过正确的功能正确的功能锻炼来恢
14、复膝关来恢复膝关节至关重要至关重要。28.我科修我科修订后的康复指后的康复指导标准准（一）、入院指（一）、入院指导：指指导患者行股四患者行股四头肌等肌等长收收缩、直腿抬高、直腿抬高300个个/日。日。为了促了促进成成纤维细胞生胞生长防止故四防止故四头肌萎肌萎缩，为术后早期康复后早期康复训练做好做好铺垫（二）（二）术后康复指后康复指导：1、术后后伤肢伸直位肢伸直位摆放，待麻醉消失后主放，待麻醉消失后主动进行踝部运行踝部运动(150-300次次)，预防深静脉血栓的形成。防深静脉血栓的形成。2、术后立即后立即伤膝冰敷。膝冰敷。3、术后第后第1天开始使用中医定向透天开始使用中医定向透药膝关膝关节周周围
15、穴位。（穴位。（选穴：足三穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海）里、阳陵泉、阴陵泉、血海）29.我科修我科修订后的康复指后的康复指导标准准4、术后第后第1天冰敷，每次天冰敷，每次30分分钟，一日，一日4次。次。5、术后第后第2天冰敷，每次运天冰敷，每次运动后冰敷后冰敷30分分钟，一日，一日4次，直至出次，直至出院。院。6、术后后1天，肌力天，肌力训练：指：指导病人行踝病人行踝泵运运动、股四、股四头肌等肌等长收收缩及直腿抬高及直腿抬高练习150-300个个/日。日。7、单纯半月板切除半月板切除术：病人：病人术后第一天在医后第一天在医护人人员的指的指导下，下，床床边吊腿吊腿90度，可依据情况下床直度，
16、可依据情况下床直线行走。并可予以行走。并可予以CPM被被动活活动ROM90-0-0，渐进至至120-0-0。30.我科修我科修订后的康复指后的康复指导标准准8、病人下地站立行走后，根据病人肌力情况，双下肢、病人下地站立行走后，根据病人肌力情况，双下肢负重平衡重平衡训练，指指导病人扶双拐病人扶双拐伤肢部分肢部分负重下地平地直重下地平地直线行走及起踵行走及起踵训练。下地行。下地行走后，抬高患肢走后，抬高患肢30分分钟以上。以上。9、嘱患者住院出院后要及、嘱患者住院出院后要及时复复查，复，复查时认准住院准住院时主管医生。主管医生。31.l早期早期进行康复行康复锻炼干干预的目的？的目的？32.33.冰
17、敷原理及注意事冰敷原理及注意事项项34.原理：减少以及减原理：减少以及减缓组织胺的胺的释放，减放，减轻组织对疼痛的敏感性；疼痛的敏感性；减减轻微循微循环及周及周围组织的渗出和的渗出和肿胀；减少血管内皮减少血管内皮 细胞的作胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等放等等。35.注意注意：冰敷：冰敷应分次做，分次做，间隔至少卅分隔至少卅分钟或更久，重要的是每次不或更久，重要的是每次不超超过十至二十分十至二十分钟，冰敷太久会使局部血管，冰敷太久会使局部血管过度收度收缩造成造成冻伤，甚至甚至对周周边血管病血管病变者，者，产生坏死，生坏死，严重者重者须截肢。而关截肢。而
18、关节部位部位的冰敷的冰敷须以柔以柔软、内置碎冰、内置碎冰块搀水的水的轻轻覆盖才能均匀降温；切覆盖才能均匀降温；切忌拿出冰忌拿出冰冻成硬梆梆的冰袋，不成硬梆梆的冰袋，不仅无法有效冰敷，反而会在关无法有效冰敷，反而会在关节隆突隆突处造成造成冻伤。运运动后冰敷后冰敷伤口保口保护，防止感染，防止感染36.l为什么要求患者不能下蹲，避免爬坡上坎什么要求患者不能下蹲，避免爬坡上坎37.正常膝关正常膝关节负重是重是35KG。不同体位膝盖膝关。不同体位膝盖膝关节承重不同，在不承重不同，在不同的情况下膝关同的情况下膝关节负重倍数重倍数为：.躺下来的躺下来的时候，膝盖的候，膝盖的负重重几乎是几乎是0。站起来和走路的站起来和走路的时候，膝盖的候，膝盖的负重大重大约是是12倍。倍。上下坡或上下上下坡或上下阶梯的梯的时候，膝盖的候，膝盖的负重大重大约是是34倍。例如：倍。例如：一个体重一个体重50kg的人，每上一个台的人，每上一个台阶，膝盖，膝盖约要承受要承受200kg的重的重量。量。(50*4倍倍)。跑步跑步时，膝盖的，膝盖的负重大重大约是是4倍。倍。打球打球时，膝盖的膝盖的负重大重大约是是6倍。倍。蹲和跪蹲和跪时，膝盖的，膝盖的负重大重大约是是8倍。倍。中年以后避免爬山和蹲和跪活中年以后避免爬山和蹲和跪活动38.瘀血阻滞的瘀血阻滞的饮食指食指导39.1/3/202340.