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1、临终关怀护理1第一节 概述l一、濒死和死亡的定义l二、死亡的标准l三 死亡过程的分期2第一节 概述 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。泰戈尔3一、濒死与死亡的定义l濒死（dying）l即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。4一、濒死与死亡的定义l死亡（death）l传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”l死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。5死亡（Death）生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸
2、、脉搏的终止。布莱克法律字典6二、死亡的标准l国外的脑死亡标准：l美国哈佛医学院的标准lWHO建立国际医学科学组织委员会的标准 l我国的脑死亡标准（草案）：7美国哈佛医学院的标准l1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：l1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。l2、无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。8美国哈佛医学院的标准l3、
3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。l4、脑电图消失（E.E.G disappeared）l（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）9WHOl对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动l停止自主呼吸l动脉压下降l脑电图平直10三、死亡过程的分期l濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。l临床死亡期(clinical de
4、ath stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。l临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。11三、死亡过程的分期l生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。12生物学死亡期的表现l尸冷l尸斑l尸僵l尸体腐败13第二节
5、临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念14一、临终关怀的概念和意义l临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。15l对临终患者的意义l对患者家属的意义l对医学的意义l对社会的意义临终关怀的意义16临终关怀的兴起和发展Hos
6、pice 收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方。17引申义 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。18二、临终关怀的发展l1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。192021中国临终关怀的发展l中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年
7、3月 2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段 22三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 l临终患者及家属的需求 l（1）临终患者的需求l（2）临终患者家属的需求 l临终患者的全面照护 l临终患者家属的照护 l死亡教育l临终关怀的模式 l其他 23四、临终关怀的组织和理念l临终关怀的组织形式 l独立的临终关怀院 l医院附设临终关怀病房 l居家式临终关怀 l癌症患者俱乐部24第三节 临终病人和家属的护理 C.A.R.E.Counseling Assistance Resource Education25内容l一 临终病人的生理反应l二 临终病人的心理变化和护理l三 临终病人
8、家属的护理26临终病人生理反应及护理（一）评估 肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退27（一）评估 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征临终病人生理反应及护理28临终病人的护理l1、促进病人舒适l2、增进食欲，营养支持l3、促进血液循环l4、改善呼吸功能l5、减轻感、知觉改变的影响l6、减轻疼痛29二、临终病人的心理变化和护理l美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段1震惊与否认阶段（shock and denial）2愤怒阶段(anger)3协议乞求阶段(bargaining)4抑郁阶段(depression)5接受阶段(acceptance)3
9、0临终病人的心理反应负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型31三、临终患者家属的护理l临终患者家属的心理反应l临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。32三、临终病人家属的护理l（一）临终病人家属的压力l1、个人需求的推迟或放弃l2、家庭中角色与职务的调整与再适应l3、压力增加，社会性互动减少33（二）临终病人家属的护理l1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：l2、鼓励家属表达感情l3、指导
10、家属对病人的生活照料l4、协助维持家庭的完整性l5、满足家属本身的生理需求341、满足家属照顾病人的需要l（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。l（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。l（3）参与病人的日常照顾。l（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。l（5）被关怀与支持。l（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。l（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。35第三节死亡后的护理l一、尸体料理l尸体料理的目的l1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认l2、安慰家属，减轻哀痛。36二、丧亲者的护理l（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：l冲击与怀疑期l逐渐承认期l恢复常态期l克服失落感期l理想化期l恢复期37（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素l对死者依赖程度和亲密度l患者病程的长短l死者的年龄与家人年龄l家属的文化水平与性格l其他支持系统l失去亲人后的生活改变38（三）丧亲者的护理l 1、做好尸体护理l 2、鼓励家属宣泄感情l 3、心理疏导，精神支持l 4、尽力提供生活指导、建议l 5、丧亲者随访3940